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    個(gè)案管理應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療中的效果

    2021-01-25 03:45:36梁月圓梁錦珠江瓊桂
    黑龍江醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:血透內(nèi)瘺個(gè)案

    梁月圓,梁錦珠,江瓊桂

    江門(mén)市中心醫(yī)院,廣東 江門(mén) 529000

    對(duì)接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張術(shù)治療的血液透析患者采取合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防再次狹窄發(fā)生具有重要意義[1]。臨床常規(guī)護(hù)理方案缺乏針對(duì)性導(dǎo)致血透患者術(shù)后自我管理能力缺乏,從而引起一系列并發(fā)癥,降低生活質(zhì)量[2]。隨著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高,個(gè)案管理護(hù)理具備靈活的、系統(tǒng)的、合作的干預(yù)特點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中。或許其應(yīng)用于行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療的血透患者中可取得不錯(cuò)的干預(yù)效果,基于此本研究將探究其干預(yù)效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)患者同意且醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將江門(mén)市中心醫(yī)院2019年1月—2019年8月收治的50例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療的患者按照抽簽分組法分為對(duì)照組(n=25)和觀察組(n=25)。對(duì)照組女12 例,男13 例;年齡30~60歲,平均年齡(45.19±5.24)歲;血液透析時(shí)間(4.68±1.01)月;原發(fā)病類(lèi)型:糖尿病腎病10 例,高血壓腎病12 例,其他3例。觀察組女13例,男12例;年齡31~59歲,平均年齡(46.42±5.19)歲;血液透析時(shí)間(4.69±1.02)月;原發(fā)病類(lèi)型:糖尿病腎病9 例,高血壓腎病13 例,其他3 例。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)者;(2)意識(shí)清楚且積極配合者;(3)均為首次內(nèi)瘺狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情危重者;(2)體質(zhì)極度衰弱者;(3)使用人工血管通路者;(4)精神疾病且溝通障礙者;

    1.2 方法

    對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,包括疾病健康知識(shí)宣教,術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化,密切觀察內(nèi)瘺波動(dòng)情況,并觀察穿刺點(diǎn)、牙齦及皮膚等部位出血情況,及飲食和活動(dòng)等常規(guī)干預(yù)。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以個(gè)案管理護(hù)理:(1)成立個(gè)案管理小組:小組成員由本科室4 名高年資護(hù)士組成,在實(shí)施個(gè)案管理之前需經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),并負(fù)責(zé)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄性行球囊擴(kuò)張治療的患者相關(guān)管理計(jì)劃、病情追蹤和評(píng)價(jià)等;(2)制定個(gè)案管理護(hù)理方案:①評(píng)估:收集病案并制定健康檔案:收集患者年齡、住址、病史及家庭社會(huì)關(guān)系等疾病資料制定個(gè)案管理評(píng)估表,以方便記錄整個(gè)管理過(guò)程中評(píng)估患者個(gè)案問(wèn)題。②計(jì)劃:根據(jù)所得評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃。③實(shí)施:按照置頂?shù)挠?jì)劃予以個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo):包括個(gè)案宣教:小組成員需擬定護(hù)理指導(dǎo)目標(biāo)與項(xiàng)目,并執(zhí)行相關(guān)的健康宣教;個(gè)案飲食計(jì)劃:協(xié)助患者接受營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo),根據(jù)患者病情、飲食喜好等情況設(shè)計(jì)個(gè)性化飲食計(jì)劃。④協(xié)調(diào):小組成員根據(jù)患者當(dāng)前存在的護(hù)理問(wèn)題與主管醫(yī)生共同討論治療計(jì)劃及護(hù)理干預(yù)方案,以協(xié)調(diào)管理。⑤監(jiān)測(cè):動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程,及時(shí)整理出病人在接受治療期間飲食及藥物依從性,營(yíng)養(yǎng)改善方面及體重控制情況的完成度。⑥評(píng)價(jià):除常規(guī)觀察患者的病情變化外,還應(yīng)予以及時(shí)評(píng)價(jià),并了解患者及其家屬的需求。⑦追蹤:患者出院后,每個(gè)月對(duì)個(gè)案管理效果進(jìn)行追蹤,了解患者在管理疾病過(guò)程中所遇到的問(wèn)題并及時(shí)予以指導(dǎo)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    觀察兩組患者自我管理能力、生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。(1)自我管理行為:從飲食及液體攝入行為、疾病的認(rèn)知度、用藥依從性及疾病監(jiān)測(cè)4 個(gè)維度評(píng)價(jià)干預(yù)前后自我管理能力,每個(gè)維度10 分,自我管理能力與得分呈正比。(2)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表(SF-36)從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況4 各維度評(píng)價(jià)干預(yù)前后生活質(zhì)量,分別為100 分,生活質(zhì)量與得分呈正比。(3)并發(fā)癥情況:記錄腫脹手綜合征、血管狹窄、感染及術(shù)后出血發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者自我管理能力對(duì)比

    干預(yù)后,觀察組各維度自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者自我管理能力對(duì)比(±s) 分

    表1 兩組患者自我管理能力對(duì)比(±s) 分

    注:與干預(yù)前組內(nèi)比較,aP<0.05

    組別觀察組(n=25)對(duì)照組(n=25)飲食及液體攝入行為 疾病的認(rèn)知度 用藥依從性 疾病監(jiān)測(cè)tP干預(yù)前5.25±1.01 5.29±1.04 0.138>0.05干預(yù)后7.28±0.26a 7.01±0.52a 2.322<0.05干預(yù)前5.36±0.58 5.41±0.61 0.297>0.05干預(yù)后7.44±0.69a 7.02±0.74a 2.076<0.05干預(yù)前5.96±0.53 5.89±0.57 0.450>0.05干預(yù)后8.01±0.87a 7.46±0.95a 2.135<0.05干預(yù)前5.28±0.61 5.23±0.63 0.138>0.05干預(yù)后7.84±1.01a 7.25±0.82a 2.322<0.05

    表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    注:與干預(yù)前組內(nèi)比較,aP<0.05

    組別觀察組(n=25)對(duì)照組(n=25)生理功能 生理職能 社會(huì)功能 情感職能tP干預(yù)前63.25±8.69 63.29±8.63-0.016>0.05干預(yù)后78.65±15.24a 70.01±10.58a 2.329<0.05干預(yù)前62.36±9.36 62.39±7.98-0.012>0.05干預(yù)后79.35±12.52a 72.48±10.47a 2.105<0.05干預(yù)前59.63±8.01 59.07±7.98 0.248>0.05干預(yù)后78.15±10.23a 70.26±9.24a 2.862<0.05干預(yù)前60.23±7.26 61.01±7.28-0.016>0.05干預(yù)后79.25±10.28a 71.27±7.69a 2.329<0.05

    2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

    干預(yù)后,觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

    觀察組發(fā)生1 例腫脹手綜合征,發(fā)生率4.00%,對(duì)照組1 例血管狹窄,2 例感染和2 例術(shù)后出血,發(fā)生率20.00%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    血透患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療過(guò)程中,合理的護(hù)理對(duì)提高治療效果具有重要意義。然而在以往臨床護(hù)理過(guò)程中,由于護(hù)理干預(yù)形式較為籠統(tǒng)且形式單一,導(dǎo)致患者對(duì)自我管理能力較差,使其不能正確保護(hù)和使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,而增加內(nèi)瘺術(shù)后感染、血管狹窄等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。為此探求合理的護(hù)理干預(yù)方式至關(guān)重要。

    個(gè)案管理護(hù)理將評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及追蹤為核心,以整合患者的基本資料為基礎(chǔ),制定針對(duì)性的管理目標(biāo)和方法的靈活的、系統(tǒng)的管理性照護(hù)干預(yù)方式[4-5]。

    球囊擴(kuò)張是有效解決動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的治療方法,但若術(shù)后自我管理不善仍然會(huì)出現(xiàn)二次狹窄,故采取合理護(hù)理干預(yù)提高患者自我管理能力具有重要意義。自我管理行為是在處理疾病時(shí)執(zhí)行自我活動(dòng),本研究中觀察組干預(yù)后各維度自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。說(shuō)明個(gè)案管理應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療中可提高其自我管理能力。究其原因:個(gè)案管理護(hù)理將根據(jù)患者的具體情況制定的干預(yù)措施,系統(tǒng)的制定管理計(jì)劃并進(jìn)行病情追蹤,在整個(gè)過(guò)程中,針對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)并作出處理措施,以便對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)監(jiān)督,使患者在此過(guò)程中潛移默化的體會(huì)到自我管理的重要性,從而使其自我管理能力提高。

    SF-36 量表是臨床用于評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量的量表[6]。本研究中觀察組干預(yù)后各維度生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高。說(shuō)明個(gè)案管理應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療中可提高患者生活質(zhì)量。究其原因:個(gè)案管理護(hù)理將將評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及追蹤措施應(yīng)用于干預(yù)過(guò)程中,制定了針對(duì)性的管理目標(biāo)與管理方案,并且在患者出院后對(duì)疾病進(jìn)行追蹤,使患者在院外也能得到相關(guān)護(hù)理指導(dǎo),并且能將在出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的反饋,從而使護(hù)理干預(yù)得到延續(xù),以提高生活質(zhì)量。

    本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,說(shuō)明個(gè)案管理應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療中可降低其并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因:個(gè)案管理護(hù)理從患者入院開(kāi)始將其個(gè)人檔案進(jìn)行詳細(xì)記錄,與此同時(shí)制定了個(gè)性化的護(hù)理管理方案,并且在護(hù)理過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者情況,及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理。另外在進(jìn)行護(hù)理管理過(guò)程中使患者自我管理能力進(jìn)一步加強(qiáng)從而使患者自身參與疾病的管理中,以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,個(gè)案管理應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療中提高其自我管理能力,提高生活質(zhì)量及降低術(shù)后并發(fā)癥。

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