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    基于微課的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在新護士崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

    2021-01-23 07:43:34張言張軍紅張玉芳豆欣蔓吳銀瓶楊麗馬佩芬李艷毛吉飛
    護理學(xué)報 2020年23期
    關(guān)鍵詞:任務(wù)書操作技能導(dǎo)向

    張言,張軍紅,張玉芳,豆欣蔓,吳銀瓶,楊麗,馬佩芬,李艷,毛吉飛

    (1.蘭州大學(xué) 護理學(xué)院,甘肅 蘭州730000;2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院a.護理部;b.神經(jīng)內(nèi)科;c.特需病區(qū),甘肅 蘭州730000)

    新護士是臨床護理隊伍的年輕力量, 培養(yǎng)操作規(guī)范的新護士對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施至關(guān)重要[1]。90 后新護士生活在各種各樣新熱點充斥的互聯(lián)網(wǎng)時代,他們主動獲取知識、接受新生事物能力強[2]。傳統(tǒng)模式下的崗前操作技能培訓(xùn), 護士被動的接受操作培訓(xùn)內(nèi)容,生硬的記憶操作過程,使其操作能力較差[3]。 而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,移動網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)為新護士崗前技能培訓(xùn)提供了新的途徑。 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法強調(diào)學(xué)習(xí)者在課堂外利用網(wǎng)絡(luò)資源進行自主學(xué)習(xí)[4],對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性有明顯優(yōu)勢[5]。 微課以微視頻為主要載體[6],便于學(xué)生利用移動設(shè)備在短時間內(nèi)進行精準(zhǔn)性的高效學(xué)習(xí)[7]。 有研究發(fā)現(xiàn), 基于微課的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性, 提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果[8]。 為進一步提高新護士崗前操作技能培訓(xùn)效果,本研究嘗試將其應(yīng)用在新入職護士崗前操作技能培訓(xùn)中,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采用便利抽樣法, 抽取2018 年7月—2019 年7 月某三級甲等醫(yī)院的48 名新護士作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全日制應(yīng)屆畢業(yè)的新護士;(2)知情同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有臨床工作經(jīng)驗的護士;(2)因病、因傷不能參加培訓(xùn)者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 師資遴選 新護士崗前操作技能培訓(xùn)由護理技術(shù)操作培訓(xùn)小組負(fù)責(zé), 培訓(xùn)小組包括護理部教學(xué)主管1 名,護士長5 名,操作能手10 名。護理部教學(xué)主管具有20 余年的護理教學(xué)與培訓(xùn)經(jīng)驗,負(fù)責(zé)整個教學(xué)實施過程的質(zhì)量控制;5 名護士長具有10 余年的臨床工作經(jīng)驗, 前期已參加過任務(wù)驅(qū)動和微課教學(xué)法相關(guān)培訓(xùn),負(fù)責(zé)任務(wù)驅(qū)動和微課內(nèi)容的設(shè)計;10名操作能手參加過省級操作大賽,獲得過獎項證書,負(fù)責(zé)微視頻錄制,并完成護士操作培訓(xùn)任務(wù)。 另選30 名老師進行操作考核監(jiān)考 (每項操作各3 名老師),前期對其進行操作評價標(biāo)準(zhǔn)解讀,并由操作能手對其進行操作考核標(biāo)準(zhǔn)評價的同質(zhì)化培訓(xùn)。

    1.2.2 操作項目選定 參照《新入職護士培訓(xùn)大綱(試行)》綱領(lǐng)性文件[9],根據(jù)新護士的工作職責(zé),分析其在臨床工作中必須要掌握的操作技能, 選擇了10 項基礎(chǔ)護理操作作為新護士崗前技能培訓(xùn)的內(nèi)容,分別為心電監(jiān)護、密閉式靜脈輸液、靜脈釆血、皮試液配制、導(dǎo)尿技術(shù)、單人徒手心肺復(fù)蘇、雙人心肺復(fù)蘇、靜脈留置針輸液、灌腸法、口腔護理技術(shù)。

    1.2.3 任務(wù)書制作 任務(wù)書由5 名護士長和10 名操作能手共同制作,每項操作1 份。任務(wù)書涵蓋教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo),以大量不保留灌腸技術(shù)為例,任務(wù)書內(nèi)容包括灌腸操作技術(shù)的注意事項, 突發(fā)情況的處理要點,以及操作過程中人文關(guān)懷的體現(xiàn)。 其中,注意事項包括操作前評估內(nèi)容、 灌腸液的溫度、 患者體位、灌腸液的種類和量、液面距肛門的高度、插入肛管的長度;突發(fā)情況包括插管不暢、灌腸過程中液面不降、患者出現(xiàn)腹脹腹痛、患者主訴便意明顯、患者面色蒼白出冷汗的處理; 人文關(guān)懷的體現(xiàn)包括環(huán)境準(zhǔn)備,與患者的溝通以及突發(fā)情況時對患者的安撫。 任務(wù)書制作目的是引導(dǎo)新護士主動思考,找到解決臨床問題的方法,提高她們臨床評判性思維及與患者的溝通能力。 為了提高新護士自主學(xué)習(xí)興趣,任務(wù)書版式豐富,形式多樣,有文字、圖片、繪畫、中英雙語等。

    1.2.4 微視頻制作 針對10 個操作項目的重點難點等關(guān)鍵點進行拍攝。首先由5 名護士長和10 名操作能手明確每項操作的重點和難點, 一般為原則性問題和操作中易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。 例如密閉式靜脈輸液技術(shù)操作的重點為, 患者信息的核對, 無菌原則與消毒手法。難點為輸液器排氣和靜脈穿刺方法。然后由10 名操作能手進行微視頻拍攝。 拍攝4 段關(guān)于這項操作重點和難點的微視頻,每段視頻時長2~5 min,并在后期制作中用文字、圖示、三維動畫等手段加入提示信息。

    1.2.5 培訓(xùn)實施 (1)成立學(xué)習(xí)小組。首先對新護士進行分組,共分為9 小組,每組5~6 名,每組均設(shè)組長1 名,負(fù)責(zé)以圖文形式上傳小組成員的學(xué)習(xí)成果,并按時檢查和督促組內(nèi)成員自主學(xué)習(xí)情況, 組內(nèi)成員可與培訓(xùn)老師進行互動與討論。 (2)課前自主學(xué)習(xí)。 ①任務(wù)書發(fā)放:培訓(xùn)前1 日,通過微信群發(fā)放任務(wù)書,提出每項操作的相關(guān)學(xué)習(xí)要求。新護士在微信群內(nèi)相互討論學(xué)習(xí)情況, 并將學(xué)習(xí)成果以圖文形式上傳,培訓(xùn)老師對學(xué)習(xí)情況進行檢查督促,并將共性問題以及知曉率和錯誤率較高的知識點進行匯總。②操作流程及微視頻推送: 通過醫(yī)院護理助手APP推送第2 日擬培訓(xùn)的操作流程及標(biāo)準(zhǔn), 以及操作重點和難點的微視頻。 新護士微視頻學(xué)習(xí)情況在護理助手APP 后臺顯示,培訓(xùn)老師提醒督促。 (3)課堂培訓(xùn)。 ①培訓(xùn)老師就前1 日任務(wù)書中的關(guān)鍵點進行提問,以了解新護士對操作的掌握情況,各小組成員均可對問題進行補充回答。 ②老師對知曉率和錯誤率較高問題進行現(xiàn)場分析, 并對新護士提出的疑惑進行解答, 確保新護士對每項操作相關(guān)問題有全面清晰的理解。 ③老師隨機抽選1 名新護士進行操作示范,了解大家對每項操作的掌握情況,尤其是重點難點環(huán)節(jié),小組成員分別進行自評、互評。 ④新護士可以隨時觀看微視頻進行自主學(xué)習(xí), 并以小組為單位進行操作練習(xí),組內(nèi)成員互動并進行相互點評,培訓(xùn)教師隨時指導(dǎo)。

    1.3 評價指標(biāo)

    1.3.1 操作技能考核 每位新護士均需參加10 項操作的考核,通過抽簽確定操作考試順序,監(jiān)考老師依據(jù)醫(yī)院護理操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)對培訓(xùn)效果進行量性評價。評分標(biāo)準(zhǔn)包括:患者評估、用物準(zhǔn)備、操作重點難點、人文關(guān)懷意識、健康宣教等。 30 名監(jiān)考老師前期均參加操作考核標(biāo)準(zhǔn)評價的同質(zhì)化培訓(xùn), 以保證評分標(biāo)準(zhǔn)的一致性。 以3 位監(jiān)考老師評分的平均分作為最終成績,滿分100 分,達到80 分視為合格,>90 分為優(yōu)秀。 培訓(xùn)時間共計2 周,每周一至周五對護士操作技能進行培訓(xùn),每項操作培訓(xùn)時間均為1 d,周六、周日考核。

    1.3.2 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表 (Self-rating Scale of Self Directed Learning,SRSSDL) 由Williamson[10]于2007 年編制,用于評價學(xué)習(xí)者的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。本研究采用2011 年沈王琴等[11]漢化的版本,量表的Cronbach α 系數(shù)為0.870~0.967。 該量表包括學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價和人際關(guān)系技能5個維度,每個維度均12 個條目。 均采用Likert 5 級計分法,一直或總是=5 分,經(jīng)常=4 分,有時=3 分,很少=2 分,從不=1 分??偡?0~300 分,得分越高,表明受試對象的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越高。由2 名護理部干事在培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時發(fā)放問卷,首先向受試對象告知此研究的目的及注意事項,征得其知情同意后發(fā)放問卷,問卷現(xiàn)場填寫現(xiàn)場回收。 共發(fā)放問卷48 份,回收有效問卷48 份,有效回收率100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù), 計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述, 計量資料均呈正態(tài)分布,采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述;新護士培訓(xùn)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較采用配對樣本t 檢驗。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 新護士操作考試成績均合格 48 名護士崗前操作技能培訓(xùn)后,10 項操作成績均合格, 達標(biāo)率為83%~100%,優(yōu)秀率42%~94%。 見表1。

    表1 新護士操作考試成績得分情況(n=48)

    2.2 培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時新護士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較 培訓(xùn)結(jié)束時,新護士的學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價、 人際關(guān)系技能維度得分及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分均高于培訓(xùn)前(P<0.001)。 見表2。

    表2 培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時新護士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較(n=48,±S,分)

    表2 培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時新護士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較(n=48,±S,分)

    項目學(xué)習(xí)意識學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)評價人際關(guān)系技能總分培訓(xùn)前46.29±4.36 46.68±4.81 43.29±5.32 44.73±5.04 45.77±4.36 226.77±19.96培訓(xùn)結(jié)束時47.39±4.62 48.23±4.44 47.67±5.06 48.56±5.61 49.85±4.74 241.71±21.05 t P 1.143 1.814 4.332 3.718 5.241 3.862 0.259 0.076<0.001<0.001<0.001<0.001

    3 討論

    3.1 基于微課的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法有助于提高新護士的操作技能水平 已有研究將互聯(lián)網(wǎng)平臺的優(yōu)勢應(yīng)用到學(xué)校教育和新護士技能培訓(xùn)中[12-13],且取得了較為理想的效果。本研究結(jié)果顯示,崗前操作技能培訓(xùn)后,本組新護士10 項操作成績均合格,達標(biāo)率為83%~100%,優(yōu)秀率42%~94%。 究其原因:(1)任務(wù)書的發(fā)放能夠激發(fā)護士的好奇心及學(xué)習(xí)主動性, 便于將操作中碎片化的重難點知識主動整合成完整的知識結(jié)構(gòu),增強操作培訓(xùn)的實際應(yīng)用性。 (2)微視頻針對性強、形式靈活,知識可隨時更新、短小精悍[14],新護士可以自由選擇時間和空間對教學(xué)內(nèi)容進行自主學(xué)習(xí),碎片化時間的充分利用,提高了培訓(xùn)效率。同時,微視頻對重難點示教,形象直接,便于掌握,能夠提高新護士操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性[15]。 (3)課前階段的自主學(xué)習(xí)和討論,課堂階段,學(xué)生示教及組內(nèi)點評、教師反饋、小組成員間的觀摩和學(xué)習(xí)等形式,加強了培訓(xùn)的互動性和參與性。 任務(wù)驅(qū)動+微課教學(xué)法要求新護士通過小組協(xié)作來練習(xí)操作, 促使其通過廣泛深入反思和互評, 加深對重難點操作的消化和吸收,激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和主動性[16]。 同時,教師反饋能夠有針對性的解決新護士操作中易錯問題,解答其練習(xí)中遇到的難點和困惑,使教與學(xué)相互促進,有利于提高教學(xué)實效性[17-18]。 此外,本研究中新護士在心電監(jiān)護和靜脈留置針輸液2 項操作上的優(yōu)秀率較低,分析原因可能是這2 項操作均用時較長,導(dǎo)致新護士的練習(xí)時間較短,操作熟練度低。 其中,心電監(jiān)護操作技術(shù)涉及的細(xì)節(jié)性問題較多, 例如電極片定位粘貼、報警參數(shù)設(shè)置的規(guī)范性等;靜脈留置針輸液技術(shù)涉及的重點和難點較多, 例如操作過程中的無菌觀念、持針進針手法、貼膜固定的規(guī)范性等。

    3.2 基于微課的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法能提高新護士的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力 本研究結(jié)果顯示, 培訓(xùn)結(jié)束時新護士的學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價、人際關(guān)系技能得分及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分均高于培訓(xùn)前 (P<0.01),與羅艷華等[19]的研究結(jié)論相同。 究其原因:(1)任務(wù)驅(qū)動+微課教學(xué)法通過制定明確的培訓(xùn)目標(biāo)和體現(xiàn)以新護士為主體的培訓(xùn)任務(wù), 使其能夠積極的參與整個培訓(xùn)過程,一旦遇到需要進一步了解的知識,需要新護士查找資料并進行小組討論, 故其學(xué)習(xí)行為得分較高;(2) 任務(wù)書能使新護士主動對課堂內(nèi)容進行預(yù)習(xí),并善于探索課堂學(xué)習(xí)以外的知識,促使其主動進行學(xué)習(xí)和思考; 課堂上的操作展示還能激發(fā)新護士的學(xué)習(xí)動機,課堂學(xué)習(xí)的趣味性顯著提高,課堂氛圍更加活躍,因此其學(xué)習(xí)評價得分較高;(3)線上的交流學(xué)習(xí)能夠使新護士與老師和小組成員的交流更加便捷,通過與組內(nèi)成員的合作,相互分享學(xué)習(xí)資源,不僅使其問題及時得以解決,也意識到團隊合作的重要性,從而人際關(guān)系技能得以提升。 任務(wù)驅(qū)動+微課教學(xué)法轉(zhuǎn)變了老師“以教為主”的角色,更多的鼓勵新護士進行參與式學(xué)習(xí),因此,其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分高于培訓(xùn)前。

    4 本研究的不足

    本研究的不足之處在于,干預(yù)時間較短,且未對此種培訓(xùn)模式的效果進行跟蹤調(diào)查, 無法判斷任務(wù)驅(qū)動+微課教學(xué)法對新護士自主學(xué)習(xí)能力改善的遠(yuǎn)期效果,有待于今后進一步探討。

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