后扶貧時(shí)期遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧實(shí)施現(xiàn)狀及障礙因素分析

朱 虹 殷國(guó)桓 張小波 單凌寒 郝佳彤 韓 月 劉蘭茹▲

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院藥事管理教研室，黑龍江哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院老年病科，黑龍江哈爾濱 150001；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，黑龍江哈爾濱 150081；4.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院思想道德修養(yǎng)教研室，黑龍江哈爾濱 150086

當(dāng)前，我國(guó)扶貧工作已進(jìn)入聚焦深度貧困地區(qū)與特殊貧困群體的新階段，即“后扶貧時(shí)期”[1]。國(guó)家多項(xiàng)政策文件指出，應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，將貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)建設(shè)作為健康扶貧攻堅(jiān)重點(diǎn)工作。遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧，便于為貧困人口提供更快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，滿足健康需求，也能夠減輕貧困患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。有助于補(bǔ)齊貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的短板，有利于建立健全健康扶貧的長(zhǎng)效機(jī)制。

1 我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧實(shí)施現(xiàn)狀

1.1 政策方面

1.1.1 國(guó)家政策先行引導(dǎo) 近年來(lái)，在脫貧攻堅(jiān)的戰(zhàn)略背景下，為解決貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)落后問(wèn)題，我國(guó)連續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)政策[2-4]，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療在健康扶貧中的應(yīng)用。從國(guó)家層面明確遠(yuǎn)程醫(yī)療在健康扶貧中的重要性、目標(biāo)和措施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)、政策和技術(shù)環(huán)境，逐步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋范圍，豐富遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)形式，為我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧的實(shí)施提供了政策支持和引導(dǎo)。2016 年至今國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧相關(guān)政策脈絡(luò)圖，見(jiàn)圖1。

圖1 2016 年至今國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧相關(guān)政策脈絡(luò)圖

1.1.2 地方政策穩(wěn)步落實(shí) 在國(guó)家的號(hào)召下，各地紛紛制訂相關(guān)政策，以支持和推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療在貧困地區(qū)的有效實(shí)施。如《貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》[5]、山東省《關(guān)于開展全省遠(yuǎn)程醫(yī)療精準(zhǔn)健康扶貧的通知》[6]、《江蘇省健康扶貧工程實(shí)施意見(jiàn)》[7]、甘肅省《健康扶貧問(wèn)題整改落實(shí)及先鋒行動(dòng)任務(wù)分解方案》[8]、《黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》[9]等地方政策的出臺(tái)和落實(shí)，充分釋放了國(guó)家政策紅利，提升了遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧的效果[5]。

1.2 實(shí)踐方面

1.2.1 擴(kuò)大覆蓋地域 截至2018 年底，我國(guó)已實(shí)現(xiàn)所有國(guó)家級(jí)貧困縣縣醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋[10]。部分省市已建立省、市兩級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心，已實(shí)現(xiàn)“三甲醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋”和“縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋”[11]。從國(guó)家到地方，從省轄區(qū)到一體化發(fā)展區(qū)域，從國(guó)家級(jí)貧困縣到省級(jí)貧困縣，從縣級(jí)醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再逐步向村衛(wèi)生室延伸，從“一對(duì)一”到“一對(duì)多”，再到“多對(duì)多”，最后形成“幫扶網(wǎng)”，我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧實(shí)踐覆蓋地域逐步擴(kuò)大。

1.2.2 豐富服務(wù)內(nèi)涵 截至2017 年12 月，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療已覆蓋1.3 萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有國(guó)家級(jí)貧困縣，2017 年進(jìn)行了超過(guò)6000 萬(wàn)例次遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理、影像學(xué)、心電診斷等服務(wù)[12]。多省市著力建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心、平臺(tái)和系統(tǒng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)形式和內(nèi)涵隨之不斷豐富，如甘肅省在全國(guó)率先完成了“國(guó)家級(jí)-省級(jí)-市（縣）級(jí)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-村”五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流等多項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)[13]。除此之外，我國(guó)在貧困地區(qū)已開展遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程疑難病案討論、遠(yuǎn)程護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等多種形式的遠(yuǎn)程健康服務(wù)活動(dòng)。

1.2.3 創(chuàng)新醫(yī)療模式 遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用，創(chuàng)新了“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”的新模式，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)在扶貧工作中時(shí)間和空間的優(yōu)勢(shì)。國(guó)家通過(guò)“組團(tuán)式”“對(duì)口”幫扶、“定點(diǎn)”幫扶等形式，為貧困人群提供精準(zhǔn)、便捷的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。部分省市結(jié)合地方優(yōu)勢(shì)，通過(guò)建立區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療協(xié)作體系，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療問(wèn)診、巡診、轉(zhuǎn)診、義診等機(jī)制，實(shí)現(xiàn)國(guó)家級(jí)、省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐級(jí)下沉，持續(xù)長(zhǎng)效滿足深度貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。同時(shí)，協(xié)同分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟等體系建設(shè)，逐漸探索形成貧困地區(qū)地方特色的遠(yuǎn)程醫(yī)療扶貧模式。

2 我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧實(shí)施的障礙因素

2.1 資金投入障礙

無(wú)論是專門場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施、人員的配置，還是協(xié)調(diào)醫(yī)院科室及多個(gè)部門提供的診療服務(wù)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療需要高成本的投入[14]。目前實(shí)施的遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧通常是針對(duì)特定貧困地區(qū)開展的階段性的公益項(xiàng)目或準(zhǔn)公益項(xiàng)目，若缺乏后續(xù)的資金投入，會(huì)影響遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧項(xiàng)目的進(jìn)一步開展。邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，建設(shè)上下貫通、互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)或系統(tǒng)，更新基層醫(yī)院的陳舊設(shè)備，提供貧困患者遠(yuǎn)程診療的費(fèi)用補(bǔ)助，面對(duì)范圍廣、期限長(zhǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)費(fèi)用，單靠中央及地方政府的財(cái)政支持不是長(zhǎng)久之計(jì)。單一、有限、階段性的資金來(lái)源、資金籌集與保障不足等是阻礙遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧的重要因素。

2.2 技術(shù)配置及維護(hù)障礙

技術(shù)、設(shè)備設(shè)施的配備是實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧的客觀條件。貧困地區(qū)的基層醫(yī)院，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的先進(jìn)設(shè)備、技術(shù)的配置并不全面和完善，通訊網(wǎng)絡(luò)、軟件系統(tǒng)、設(shè)備穩(wěn)定性、信息共享等關(guān)鍵技術(shù)的差異，直接影響遠(yuǎn)程診療的過(guò)程和效果。例如，西藏的貧困山區(qū)光纜、電線、燈光等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)跟不上，網(wǎng)絡(luò)不能到家到戶，連最基礎(chǔ)的電力照明設(shè)備都不能保證24 h 供應(yīng)，這更加讓遠(yuǎn)程醫(yī)療難以進(jìn)入貧困山區(qū)[15]。有的基層醫(yī)院配置了遠(yuǎn)程醫(yī)療的設(shè)備，由于缺少專門技術(shù)操作人員進(jìn)行必要的維護(hù)支持，真正投入使用的次數(shù)有限。缺乏技術(shù)配置及維護(hù)是影響遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧實(shí)施和推廣的重要瓶頸。

2.3 診療能力差距障礙

遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施，不僅依靠上級(jí)醫(yī)院專家可靠的診療技術(shù)和水平，而且需要基層醫(yī)院為其及時(shí)提供客觀、規(guī)范、準(zhǔn)確的患者原始資料，并能按照專家的指導(dǎo)意見(jiàn)給予患者精準(zhǔn)的治療，完成遠(yuǎn)程“診”與本地“治”的銜接?，F(xiàn)實(shí)中受到貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療資源的限制，在基層眾多醫(yī)護(hù)工作者和衛(wèi)生技術(shù)人員“引不來(lái)”，也“留不住”，上下級(jí)醫(yī)院診療能力存在差距，基層醫(yī)院診療設(shè)備不配套、過(guò)時(shí)陳舊，專業(yè)技術(shù)人員匱乏、水平有限，提供資料的人為缺陷等原因，有礙于上級(jí)醫(yī)院專家做出正確的判斷，以及對(duì)貧困患者的科學(xué)救治，一定程度上限制了遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)功能，這是遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧應(yīng)用中存在的客觀問(wèn)題。

2.4 認(rèn)知及偏好障礙

遠(yuǎn)程醫(yī)療需要對(duì)現(xiàn)有的工作流程進(jìn)行重大的改變，貧困地區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者不得不投入時(shí)間來(lái)培訓(xùn)新的工作流程和技術(shù)[16]。對(duì)貧困患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)也往往會(huì)占用醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人休息時(shí)間，如果這種時(shí)間和精力的投入得不到制度保障與合理補(bǔ)償，更有可能帶來(lái)不可預(yù)見(jiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，基層醫(yī)生對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的選擇會(huì)愈發(fā)缺乏動(dòng)力和意愿。

此外，貧困地區(qū)患者大多文化程度較低、年齡偏大，并且缺乏多媒體、計(jì)算機(jī)等知識(shí)及互聯(lián)網(wǎng)健康素養(yǎng)，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知十分有限，并受傳統(tǒng)醫(yī)療習(xí)慣的影響，患者更為偏好面對(duì)面的診療方式，傾向于就醫(yī)時(shí)直接與醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流。遠(yuǎn)程醫(yī)療模式在貧困地區(qū)的患者群體中難以被接受或認(rèn)可的問(wèn)題普遍存在。貧困地區(qū)認(rèn)知及選擇偏好等因素成為遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧發(fā)展的內(nèi)在制約因素。

2.5 法規(guī)、制度及機(jī)制障礙

遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧盡管服務(wù)對(duì)象是貧困患者，但其根本仍是醫(yī)療行為，統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范，明確的支付方式和標(biāo)準(zhǔn)，利益相關(guān)者多方的法律責(zé)任、利益分配、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，患者隱私和保密問(wèn)題以及數(shù)據(jù)安全方面的障礙依然橫亙于前，降低遠(yuǎn)程醫(yī)療在貧困地區(qū)應(yīng)用的效率和功能，甚至?xí)斐韶?fù)面影響，限制遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧快速長(zhǎng)遠(yuǎn)地發(fā)展。

遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧在基層的落實(shí)更應(yīng)依托于分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等制度的不斷完善，以及醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”系統(tǒng)的良好運(yùn)行[17]。而當(dāng)前，貧困地區(qū)尚未全面建立遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級(jí)診療、醫(yī)保支付的協(xié)同機(jī)制，尚未建立明確的行之有效的遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧模式。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)市場(chǎng)還不成熟，缺少完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)緩解貧困人群“看病難看病貴”問(wèn)題亟待實(shí)質(zhì)性的突破[18]。法規(guī)、制度及機(jī)制的缺失與不完善從根本上阻礙了遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧的常態(tài)化良性發(fā)展[19]。

3 后扶貧時(shí)期發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧的對(duì)策建議

3.1 探索貧困地區(qū)可持續(xù)、多元化的遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)資金籌集與保障渠道

健康扶貧中運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，不能依靠政府財(cái)政單一的資金來(lái)源，需要探索可持續(xù)的、多元化的資金籌集與保障渠道。貧困地區(qū)地方政府應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化主體責(zé)任和主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)協(xié)調(diào)各方力量；亦可在醫(yī)療保障、民政救助基金中設(shè)立專項(xiàng)基金，進(jìn)一步提升政府資金的科學(xué)性、規(guī)劃性和精準(zhǔn)性。充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的重要作用，給予優(yōu)惠政策鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)組織等社會(huì)資本、民間資本投入；借鑒貴州、安徽等地政府和社會(huì)資本合作的遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)營(yíng)模式并完善創(chuàng)新。有序開展政府向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)、技術(shù)、人才等資源的實(shí)踐，積極探索貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)的資金籌集與保障的有效路徑。

3.2 加強(qiáng)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)及人才建設(shè)

依據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，醫(yī)療衛(wèi)生公共基礎(chǔ)設(shè)施屬于由政府提供的“公共產(chǎn)品”或“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”[20]。通過(guò)公共政策加大貧困地區(qū)衛(wèi)生資源投入及公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)及專門人才的配備，為推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧提供基礎(chǔ)條件?？山梃b甘肅、寧夏等地的做法，建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，并可進(jìn)行省際聯(lián)合，形成一體化發(fā)展區(qū)域內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟。逐步構(gòu)建“國(guó)家-省-市-縣-鄉(xiāng)-村”六級(jí)聯(lián)動(dòng)、全覆蓋、互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。加強(qiáng)基層遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)、設(shè)施配套，重視專門技術(shù)人員引進(jìn)、培訓(xùn)，建設(shè)既懂醫(yī)學(xué)知識(shí)又懂計(jì)算機(jī)多媒體知識(shí)的專門人才隊(duì)伍，便于技術(shù)、設(shè)施操作與維護(hù)，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧落地發(fā)揮實(shí)效。

3.3 協(xié)同分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體制度，推進(jìn)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革

分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等制度與遠(yuǎn)程醫(yī)療均對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)模式，提升基層服務(wù)水平，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置等方面有重要意義[21]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較弱、服務(wù)水平不足，是目前分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等制度與遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)的重要障礙因素[22]。在貧困地區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，應(yīng)與分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等制度協(xié)同共建。通過(guò)政策引導(dǎo)、機(jī)制完善、加大投入、重視培訓(xùn)等多渠道加強(qiáng)貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善基層醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療體系建設(shè)[23]，推進(jìn)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的改革，縮小上下級(jí)醫(yī)院在診療設(shè)備、診療能力、醫(yī)技水平等方面的差距，為遠(yuǎn)程“診”與“療”之間的合作創(chuàng)造更好的條件。并通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療助推分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體縱深發(fā)展，使其相輔相成，最大程度地實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)。

3.4 提升互聯(lián)網(wǎng)健康素養(yǎng)，激勵(lì)貧困地區(qū)醫(yī)患選擇偏好

貧困患者的參與度與接受度直接影響遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧的實(shí)施。面對(duì)文化程度較低、認(rèn)知水平有限的貧困人群，應(yīng)利用融媒體、宣傳冊(cè)、宣傳講座等形式，加強(qiáng)權(quán)威部門、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的政策解讀和正向宣導(dǎo)，重視互聯(lián)網(wǎng)思維教育，提升患者的互聯(lián)網(wǎng)健康素養(yǎng)，逐漸提高貧困患者對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的參與度與選擇傾向性。

重視基層醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的利益激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)防范，提高其參與遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧的積極性。在建立服務(wù)規(guī)范、精簡(jiǎn)工作程序的基礎(chǔ)上，按照參與遠(yuǎn)程醫(yī)療扶貧的工作量，給予應(yīng)有的回報(bào)或設(shè)置激勵(lì)性獎(jiǎng)金[24]。明確責(zé)任分擔(dān)，有效防范遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)義利觀教育和社會(huì)公益性引導(dǎo)，激發(fā)貧困地區(qū)基層醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，激勵(lì)其對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的選擇偏好。

3.5 建立健全貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)法規(guī)、制度及機(jī)制

建立健全貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)法規(guī)、制度及機(jī)制可以從根源上解決制約障礙和問(wèn)題。一是應(yīng)依據(jù)國(guó)家及地方已出臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療扶貧相關(guān)政策，組織醫(yī)學(xué)、法學(xué)、醫(yī)院管理、IT 等方面的專家共同參與，前瞻性地開展研究，制訂完善遠(yuǎn)程醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制、責(zé)任劃分、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、隱私保護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、數(shù)據(jù)安全等方面的權(quán)威法律法規(guī)。二是根據(jù)貧困地區(qū)特點(diǎn)，探索地方特色的遠(yuǎn)程醫(yī)療健康扶貧模式，進(jìn)行效果驗(yàn)證后逐步推廣應(yīng)用，逐漸形成常態(tài)化良性運(yùn)行模式，保障貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展[25]。三是借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，如價(jià)格機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、協(xié)同機(jī)制，并制訂配套措施，如采取罰款或降低報(bào)銷比例等反激勵(lì)措施[16]，扶持遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，切實(shí)保障機(jī)制運(yùn)行。

4 結(jié)語(yǔ)

遠(yuǎn)程醫(yī)療可以消除空間距離，彌補(bǔ)貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)地域覆蓋的缺口，增加貧困人群獲得衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)，對(duì)“后扶貧時(shí)期”破解健康扶貧難題有重要作用。貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)應(yīng)著力解決資金、技術(shù)、醫(yī)療能力、認(rèn)知及偏好、法規(guī)、制度及機(jī)制等方面的障礙，才能真正發(fā)揮國(guó)家政策效應(yīng)，謀得長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展，為貧困人群健康保駕護(hù)航。