新生兒氣管插管內不同吸痰方法的效果研究

黃金華，鄒前健，王忠英

（贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000）

及時、有效、安全地清除氣道分泌物是機械通氣患兒呼吸道管理中的首要及關鍵措施。其目的是保持患者呼吸道通暢，維持患者的通氣功能，預防肺部并發(fā)癥。傳統(tǒng)吸痰法不能吸出呼吸道深部的痰液，吸痰不徹底，在臨床中經常有氣管導管堵管情況，通常為不完全堵塞，需要重新插管，拔出氣管插管可以看到氣管導管頂端0.5～1 cm 處被粘稠的痰液堵塞，為此我院NICU 改進新生兒氣管插管內吸痰方法，取得滿意效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2019 年1 月至12 月入住我院NICU 住院，并給予氣管插管呼吸機輔助呼吸的新生兒，共160 例，分組方法：對符合標準的患兒按照入院先后順序隨機分配到對照組和研究組，每組80 例。其中男95 例，女65 例，胎齡32～37 周，體重1 500～2 500 g，機械通氣時間3～21天。兩組患兒在性別、胎齡、體重、機械通氣時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸痰指征聽診雙肺有痰鳴音，從氣管導管內可以看到分泌物，心電監(jiān)護示血氧飽和度突然降低，呼吸機高壓報警。

1.2.2 吸痰負壓吸痰負壓應盡可能小，以能吸出痰液的最小壓力為宜，以減少肺不張、缺氧和對氣道黏膜的損傷，新生兒吸痰負壓≤13.3 kPa。

1.2.3 儀器及材料新生兒專用低壓羊水吸引器，吸痰管材質為硅膠，F(xiàn)6或F8吸痰管。

1.2.4 操作方法對照組：采用傳統(tǒng)法吸痰［1］，吸痰次數(shù)遵醫(yī)囑，吸痰前注射器抽滅菌注射用水2 mL，準備吸痰用物，在吸痰前2～3 分鐘提高氧濃度，將氣管插管與呼吸機分離，不帶負壓將吸痰管插入氣管插管深處，遇到阻力時往外提出0.5 cm，后打開負壓邊旋轉邊向上提吸，每次吸痰時間不超過15秒，操作完畢接復蘇囊加壓給氧，直到患兒面色紅潤，血氧上升至90%以上，如此反復吸痰，如果痰液粘稠往氣管插管內滴滅菌注射用水0.5～1 mL 稀釋，吸完氣管再吸口鼻。

研究組：采用改進法吸痰，按需吸痰，達到吸痰指征就給予吸痰，吸痰前注射器抽滅菌注射用水2 mL放在在暖箱或輻射臺上加溫，以握持在手心不感覺冷為宜，準備吸痰用物，在吸痰前2～3 分鐘提高氧濃度，將氣管插管與呼吸機分離，患兒取鼻吸位，助手把氣管插管扶直，操作者帶負壓將吸痰管插入氣管插管，從接口處旋轉邊吸痰邊插入吸痰管，到達深部遇到阻力時立即邊旋轉邊向上提吸，每次吸痰時間不超過15 秒，操作完畢接復蘇囊加壓給氧，直到患兒面色紅潤，血氧上升至90%以上，如此反復吸痰，如果痰液粘稠往氣管插管內滴已加溫滅菌注射用水0.5～1 mL，吸完氣管再吸口鼻。

1.2.5 觀察指標觀察并統(tǒng)計兩組患兒日吸痰次數(shù)、氣道黏膜損傷例數(shù)（吸痰時肉眼見痰中帶血絲或血性痰）、氣管導管堵管例次數(shù)、肺部感染例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。氣管導管堵管、氣道黏膜損傷、肺部感染例數(shù)等計數(shù)資料用例表示，采用χ2檢驗。日吸痰次數(shù)用-x ± s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

改進法吸痰（研究組）患兒肺部感染例數(shù)較傳統(tǒng)法吸痰（對照組）減少（P＜0.05），日吸痰次數(shù)及氣管導管堵管例數(shù)亦明顯減少（P＜0.01），氣道黏膜損傷例數(shù)兩組無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒氣管導管堵塞、日吸痰次數(shù)、氣道黏膜損傷及肺部感染情況比較/例

3 討 論

改進吸痰法根據(jù)吸痰指征，按需吸痰，痰多者多吸，無痰或痰少者盡量少吸，減少了對患兒不必要的刺激，如有些患者痰量比較少，定時吸痰會帶來很大的痛苦，痰量多的患者可能每隔數(shù)分鐘就需要吸痰，若一味拘泥于定時吸痰，則不能及時徹底清除氣道分泌物而貽誤病情，導致痰液堵塞，甚至導致并發(fā)癥發(fā)生，如吸痰過于頻繁則可導致不必要的氣道黏膜損傷，加重低氧血癥[2]。對于新生兒，尤其是早產兒應相對延長吸痰間隔時間，減少長時間刺激，從而減少感染及氣道黏膜的損傷。

在吸痰過程中根據(jù)痰液黏稠度作為衡量是否需要濕化的可靠指標，氣管內滴入法是氣道痰液濕化直接而有效的方法之一，如痰液過于稀薄，則不必濕化，只要吸痰即可，如果痰液黏稠則需要從氣管內滴入滅菌注射用水。有報道,設定呼吸機濕化器溫度在36 ℃～37 ℃,在患兒正常體溫安全溫度范圍內,且濕化效果優(yōu)于常規(guī)使用的32 ℃～35 ℃[3]。滅菌注射用水加溫后接近體溫,能避免吸入氣溫過低所引起的支氣管纖毛運動減弱的缺點,減少了對氣道黏膜冷刺激，使氣管、支氣管擴張，痰液得到稀釋，吸痰更徹底。

常規(guī)吸痰法強調吸痰管不帶負壓進入氣管插管,避免損傷氣道黏膜，但事實上是吸引管的接觸而不是抽吸造成了氣管黏膜的損傷，龐愛華[4]進行的動物實驗結果表明吸痰對氣道黏膜的損傷是吸引管始端與氣道黏膜的接觸造成的，而不是吸引造成的；另外改進法吸痰，帶負壓邊吸痰邊進管，負壓隨著吸引而略有下降，避免了常規(guī)吸痰法到達深部后因打開負壓導致能量突然釋放，負壓瞬間增大而使吸痰管吸附到氣道黏膜上，從而損傷氣道[5]。新生兒吸痰管細小，柔軟，吸痰壓力小，很少發(fā)生氣道黏膜損傷情況。本研究顯示改進吸痰法較常規(guī)吸痰法相比并不會增加氣道黏膜損傷，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

氣管內吸痰作為一種侵入性操作，使氣道與外界相通，吸痰時容易將氣管插管口的細菌帶入氣管內造成醫(yī)源性感染[5]。改進法從氣管插管口開始自上而下旋轉式吸痰，邊吸引邊插入吸痰管，避免了常規(guī)吸痰時將氣道管口處的痰液帶至氣道深部，從而減少了人為造成肺部感染的幾率[6]。

傳統(tǒng)吸痰方法采用先插入再吸引的方法，由于吸痰管的插入，氣管內的壓力也隨之增大，將一部分痰液推向了深部，遇到阻力時往外提出0.5 cm，吸痰管往往到達不了氣管插管頂端，痰液容易長時間停留在氣管插管前段，容易發(fā)生氣管插管堵塞。而改進吸痰法采用邊吸引邊向內插入的方法，痰液隨著吸痰管插入同時被吸出，而且患兒取鼻吸位，氣管插管伸直，吸痰管能順利到達氣管插管頂端，這樣一次將痰液吸凈的幾率隨之增加，特別是當氣管內出現(xiàn)大量痰液時，帶負壓邊吸痰邊插入吸痰管，由外向內，由內向外，相當于常規(guī)吸痰法的兩次，吸痰時由于吸痰管尾端螺旋式擺動吸痰，使吸痰管前端和側孔充分與黏附在氣管黏膜上的痰液接觸，從而能更有效地吸凈痰液[5]。

吸痰目的在于清理呼吸道，改善通氣功能，糾正低氧血癥，用傳統(tǒng)吸痰法不能吸出呼吸道深處的痰液，吸痰不徹底，容易造成氣道阻塞[2]，致使通氣得不到改善，應用改進吸痰法保證了呼吸道分泌物得到徹底有效的清除，防止痰液堵塞人工氣道，延長了吸痰的間隔時間，減少了日吸痰次數(shù)，減少了肺部感染的發(fā)生率，而且并不會因帶負壓吸痰而增加氣道黏膜的損傷，在一定程度上減輕了護士工作量，提高了工作效率，減少患兒痛苦，確?；純喊踩?。