改良粘接固位后種植義齒修復對種植體周圍骨吸收的影響

劉靜雅　何 軍　宋小順　高永紅　王振宇　李學智

[關(guān)鍵詞]改良粘接固位;種植義齒修復;骨吸收;改良出血指數(shù);改良菌斑指數(shù)

[中圖分類號]R783.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0132-03

Effect of Modified Implantable Denture on Bone Resorption around Implant after Implant Denture Repair

LIU Jing-ya，HE Jun， SONG Xiao-shun， GAO Yong-hong， WANG Zhen-yu， LI Xue-zhi

（Department of Stomatology， the First People's Hospital of Xining City，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of modified implantable denture after implant denture repair on bone resorption around the implant. Methods? Between January 2014 and January 2019， 300 patients with dental defects undergoing implant denture repair in the department of stomatology of our hospital were selected as the research subjects. They were divided into the research group and the control group by random number table method， with 150 cases in each group. The control group received direct adhesive therapy， while the research group received modified implantable denture therapy. The two groups were followed up for 12 months after surgery. The satisfaction， bone resorption around implants， improved bleeding index （mSBI）? classification and improved plaque index （mPLI） classification at 12 months after surgery were compared between the two groups. Results? 12 months after surgery， satisfaction scores on the comfort degree， chewing function， language function， retention function and aesthetic function of implantable denture repair in the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. 12 months after surgery， the height and thickness of alveolar bone on the lip side and tongue side in the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. 12 months after surgery， the amount of distal and proximal bone uptake in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. 12 months after surgery， proportions of grade 0 of mSBI grading and mPLI grading in the research group were higher than those in the control group， and proportions of grade 2 were lower than those in the control group （44.00% vs 32.00%， 30.00% vs 41.33%， 20.67% vs 11.33%， 16.67% vs 26.67%， P<0.05）. Conclusion? Modified implantable denture after implant denture repair could inhibit the bone resorption around the implant， improve the health of periodontal tissue， and improve the patient satisfaction.

Key words： modified implantable denture; implant denture repair; bone resorption; improved bleeding index; improved plaque index

種植義齒修復為牙列缺損患者首選治療方案，無需磨削鄰牙即可進行牙齒固定，近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民健康意識的提高，人們越來越重視口腔健康及美觀程度，牙列缺損尤其是后牙缺損的臨床治療率也在提高[1]。直接粘接固位是種植義齒修復的常用固定方案，應用時間長，且研究顯示[2]，其相較螺絲固位具有美觀、操作簡便，更容易獲得牙冠的被動就位等優(yōu)勢，但仍存在牙冠被動升高、粘接劑殘留等缺陷。近年來，隨著口腔正畸研究的深入，有學者提出[3]，改良粘接固位治療方案可通過暫封基臺中孔，后期進行少量填充封閉來提高粘接效果，但目前改良粘接固位在種植義齒修復的臨床應用時間較短，臨床效果及機制尚需進一步探究。基于此，本研究對比改良粘接固位與直接粘接固位后種植義齒修復對種植體周圍骨吸收的影響，旨在為種植義齒修復治療方案的改良提供新的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2019年1月筆者醫(yī)院口腔科收治的300例行種植義齒修復的牙齒缺陷患者為研究對象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過后，以隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組150例。研究組：男77例，女73例，年齡19～64歲，平均（45.53±6.79）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～24 kg/m2，平均（21.32±0.69）kg/m2;對照組：男79例，女71例，年齡18～61歲，平均（44.55±6.21）歲;BMI 19～24kg/m2，平均（21.13±0.75）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①均為單顆后牙缺失者;②年齡18歲以上者;③頭頸無放射治療史者;④牙周健康情況良好者;⑤牙槽骨為Ⅱ類、Ⅲ類者[4];⑥對本研究知情同意者;⑦臨床資料完整者。

1.3 排除標準：①既往有拔牙史、口腔外傷史及牙齒美學修復史者;②牙弓形態(tài)不對稱、對頜牙伸長、咬合異常、頜骨畸形者;③有吸煙史者;④合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤者;⑤心、肝、腎等重要臟器功能不全者;⑥合并精神疾病，無法配合治療者。

1.4 治療方法：兩組均由同一組醫(yī)生及護士進行種植義齒修復，采取非開窗式印模法取種植體轉(zhuǎn)移印模，再卸下愈合基臺，以此為依據(jù)選擇印模帽，通過螺絲固定印模帽及種植體，牙膠暫封，通過注射槍混型賽拉格硅橡膠聚醚輕體得到清晰完整印模帽-替代體，分離替代體注入彈性人工牙齦，通過超硬石膏對人工牙齦進行倒模，選擇合適的穿齦修復基臺，通過模型制作鈷鉻烤瓷冠修復體，試戴牙時，在基臺頰側(cè)用車針標記，通過螺絲固定修復基臺及種植體，種植體就位后，觀察咬合關(guān)系是否正常，并通過X線牙片分析修復基臺及種植體的吻合程度，可進行微調(diào)達到最佳咬合關(guān)系及吻合度，再進行粘接。

對照組采用直接粘接固位，通過探針去除多余的粘接劑，通過X線牙片觀察粘接劑殘留情況，去除殘留粘接劑;研究組采用改良粘接固位，先在基臺內(nèi)放置棉球暫封材料，暫時封閉基臺中孔，粘接修復體和基臺體，同對照組清除粘接劑后進行拋光，再用螺絲固定，扭矩為35 N/cm?；_孔利用少量牙膠包裹小棉球，最后通過光固化樹脂封閉修復體。兩組均隨訪12個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 滿意度：術(shù)后12個月，評估患者對種植義齒修復的滿意度，包括舒適程度（0～10分）、咀嚼功能（0～10分）、語言功能（0～10分）、固位功能（0～10分）、美觀功能（0～10分），得分與患者滿意度成正比[5]。

1.5.2 種植體周圍骨吸收：于術(shù)后即刻、術(shù)后12個月，拍攝口腔電子計算機斷層掃描片，并評估術(shù)后12個月兩組種植體周圍骨吸收量、牙槽骨高度和厚度。

1.5.3 改良出血指數(shù)（mSBI）[6]分級：于術(shù)后12個月，觀察并記錄兩組mSBI分級。0級：牙周探針探查種植體周圍未見菌斑;1級：牙周探針輕劃種植體周圍可見菌斑;2級：肉眼可見菌斑;3級：種植體表面有肉眼可見的軟垢。

1.5.4 改良菌斑指數(shù)（mPLI）[7]分級：于術(shù)后12個月觀察并記錄兩組mPLI分級，檢測方法為將牙周探針尖端置入種植體齦緣下約1mm并進行滑動。0級為0.5min內(nèi)無出血，1級為0.5min內(nèi)點狀出血，2級為0.5min內(nèi)線狀出血，3級為0.5min內(nèi)重度出血。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（xˉ±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 修復滿意度比較：術(shù)后12個月，研究組對種植義齒修復舒適程度、咀嚼功能、語言功能、固位功能、美觀功能的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后12個月種植體周圍骨情況比較：術(shù)后12個月，研究組遠中、近中骨吸收量低于對照組（P<0.05），而唇側(cè)、舌側(cè)牙槽骨高度及厚度高于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 兩組術(shù)后12個月mSBI分級比較：術(shù)后12個月，研究組mSBI分級的0級所占患者比例高于對照組，2級所占患者比例低于對照組（44.00% vs 32.00%，30.00% vs 41.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后12個月mPLI分級比較：術(shù)后12個月，研究組mPLI分級的0級所占患者比例高于對照組，2級所占患者比例低于對照組（20.67% vs 11.33%，16.67% vs 26.67%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

牙齒缺失是口腔科常見疾病，發(fā)病率可達30%以上，若長期未進行合理治療可導致鄰牙的松動和變形，不僅影響患者咀嚼功能，還可能導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，增加牙周組織病變發(fā)生率[8]。臨床治療牙缺失以種植義齒修復為主，種植義齒修復固定的主流方式為粘接固位，直接粘接固位臨床應用廣泛，但難以完全清除溢出的粘接劑，且不便進行調(diào)整，改良粘接固位可減少粘接劑殘留，但操作較為復雜，且臨床應用較少，何種粘接方式效果更好，臨床尚未有定論。

種植牙指在牙槽骨上植入人工牙根，而骨結(jié)合的形成是種植成功的標志之一。研究顯示[9]，不同的固位方式可影響種植體骨吸收情況，進而影響種植體的長期穩(wěn)定。研究表明[10]，采用粘接的方式進行種植義齒修復且術(shù)后發(fā)生種植體周圍疾病的患者，超過80%存在殘留粘接劑的問題，而改良粘接固位作為一種新興的固位方式，能夠在體外直視狀態(tài)下清理冠緣多余的粘接劑，避免過多粘接劑導致微間隙增大、咬合過載以及邊緣骨漸進性地被吸收;同時可減輕種植體對周圍組織的機械刺激，提高牙周骨血供，從而降低骨吸收量、提高牙槽骨高度和厚度;此外，微間隙更低，可避免細菌聚集形成菌斑、牙石，進而弱化這些刺激物對牙齦產(chǎn)生的不良影響，提高牙周健康程度，避免牙齦出血減少牙菌斑，并控制種植體周圍炎癥反應，抑制骨吸收[11-13]。本研究中，術(shù)后12個月，研究組遠中、近中骨吸收量低于對照組，研究組mSBI分級、mPLI分級的0級所占患者比例高于對照組，2級所占患者比例低于對照組，而唇側(cè)、舌側(cè)牙槽骨高度及厚度高于對照組，提示改良粘接固位后種植義齒修復可抑制種植體周圍骨吸收，提高牙周組織健康程度。

本研究進一步探究患者對種植義齒修復各項功能的滿意度發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12個月，研究組對種植義齒修復舒適程度、咀嚼功能、語言功能、固位功能、美觀功能的滿意度評分高于對照組，提示改良粘接固位后種植義齒修復可提高患者對種植義齒修復各維度的滿意度，獲得患者認可。分析其原因為改良粘接固位后種植義齒修復降低了粘接劑厚度，避免粘接后牙冠有可能的升高，更能恢復患者牙體的正常功能，同時保證美觀度，縮短椅旁時間和調(diào)整咬合難度，從而盡快達到與天然牙相似的生理作用[14]。李昆等[15]研究亦顯示，改良粘接固位后種植義齒修復相較直接粘接固位效果更佳，與本研究結(jié)果一致。

綜上，改良粘接固位后種植義齒修復可抑制種植體周圍骨吸收，提高牙周組織健康程度，進而可提高患者滿意度，值得臨床進一步研究及應用。

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[收稿日期]2020-12-23

本文引用格式：劉靜雅，何軍，宋小順，等.改良粘接固位后種植義齒修復對種植體周圍骨吸收的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（12）：132-135.