切緣上方眼輪匝肌與眶隔組織瓣固定在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用

董子迎　孟萍萍　陳 紅

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù);眼輪匝肌;眶隔組織瓣;眶隔脂肪;切緣

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0031-03

Fixing the Orbicularis Muscle Above the Cutting Margin to the Tissue Flap of Orbital Septum in Conctruction of Double Eyelid

DONG Zi-ying1，2，MENG Ping-ping1，CHEN Hong1

（1.Department of Aesthetic Medicine，People's Hospital of Rizhao，Rizhao 276800，Shandong，China;2. Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011，Shandong，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical application and effects of fixing the orbicularis muscle above the cutting margin to the tissue flap of orbital septum in conctruction of double eyelid. Methods? A total of 76 patients with double blepharoplasty were selected from February 2017 to October 2020 in the Medical Beauty Department of Rizhao People’s Hospital. All the patients used the fixation method of the orbicular oculi muscle above the resection margin and the orbital septal tissue flap. Evaluated the surgical results， patient satisfaction and postoperative complications. Results? The postoperative follow-up was 3 to 12 months， 76 cases achieved satisfactory or relatively satisfactory results with smooth curvature of double eyelid. Conclusion? The double blepharoplasty method of fixation of the orbicular oculi muscle above the resection margin and the orbital septal tissue flap has good clinical effect， high patient satisfaction， and few postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

Key words： conctruction of double eyelid; orbicularis muscle; tissue flap of the orbital septum; orbital septum fat; cutting margin

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，人們的新舊觀念在不斷碰撞和更新迭代。在這個(gè)過程中，外在形象逐漸受到大眾關(guān)注，與之而來的審美標(biāo)準(zhǔn)也在發(fā)生著潛移默化的改變。就這樣，重瞼成形術(shù)開始走進(jìn)大眾的視野，并被眾多愛美人士所熟知。在愛美人士的熱烈追逐下，終于在今天的醫(yī)學(xué)美容界，重瞼成形術(shù)力奪美容外科新焦點(diǎn)[1]，并發(fā)展為科研的新動向之一。有研究報(bào)道，傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)后重瞼線容易變淺或消失[2]，極大地降低了重瞼成形術(shù)的臨床效果和眼部美觀度，且患者術(shù)后滿意度也不高。為了改善這一問題，筆者科室做了一些嘗試與探索，根據(jù)上眼瞼的解剖特點(diǎn)，將切緣上方部分眼輪匝肌與眶隔組織瓣固定的方法應(yīng)用于76例重瞼成形術(shù)中，術(shù)后均獲得了較為滿意的效果，就醫(yī)者也給予了極大地贊賞與認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2020年10月于日照市人民醫(yī)院醫(yī)療美容科就診的重瞼成形術(shù)就醫(yī)者76例作為研究對象，均為女性;年齡為18～32歲，平均（23.6±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為上瞼菲薄或輕中度肥厚者;術(shù)前測量體溫、血壓值、胸部平片、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、乙肝五項(xiàng)、病毒四項(xiàng)等均無明顯異常，可以行手術(shù)者;就醫(yī)者均簽署知情同意書，并全程配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有基礎(chǔ)疾病，如甲亢、甲減、糖尿病及心腦血管疾病，不能行手術(shù)者;眼部有感染或其他疾病者;有先天性上瞼下垂、上瞼明顯肥厚及重癥肌無力等可能會影響手術(shù)效果的眼瞼疾病者;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 手術(shù)方法：76例就醫(yī)者均采用將切緣上方部分眼輪匝肌與眶隔組織瓣固定的方法行重瞼成形術(shù)。

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者取仰臥位，雙眼滴左氧氟沙星滴眼液，應(yīng)用0.5%聚維酮碘溶液消毒術(shù)區(qū)2次，鋪無菌巾單;應(yīng)用75%酒精將上瞼皮膚脫碘后，于上瞼設(shè)計(jì)切口線，重瞼線距上瞼緣最高處約6～8mm，根據(jù)上瞼皮膚的松弛程度標(biāo)示需要切除的皮膚，以“夾持法”時(shí)不致形成上瞼外翻為度;設(shè)計(jì)完畢后應(yīng)用1%利多卡因+1：20萬腎上腺素局部浸潤麻醉上瞼術(shù)區(qū)。

1.2.2 手術(shù)方法：①沿設(shè)計(jì)的標(biāo)識線應(yīng)用11號尖刀切開皮膚，將設(shè)計(jì)線內(nèi)皮膚及部分眼輪匝肌切除，距離聯(lián)合腱膜3～5mm將眶隔膜底部打開，將這部分底部的眶隔膜分離，形成以聯(lián)合腱膜為蒂的眶隔組織瓣。如果眶隔脂肪組織過多，將多余的眶隔脂肪予以切除，應(yīng)用雙極電凝器充分止血;②術(shù)中根據(jù)重瞼的形成情況，于新的重瞼線的最高點(diǎn)的內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm范圍內(nèi)、外側(cè)1.0～1.5cm范圍內(nèi)分別設(shè)計(jì)1～2個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，包括最高點(diǎn)共設(shè)計(jì)3～5個(gè)標(biāo)記點(diǎn);③于標(biāo)記點(diǎn)處應(yīng)用6-0尼龍縫合線將切緣上方的眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣進(jìn)行內(nèi)固定縫合。底部眶隔組織瓣縫合固定點(diǎn)與聯(lián)合腱膜的距離可以依據(jù)術(shù)中需要進(jìn)行調(diào)整?？舾艚M織瓣縫合固定點(diǎn)的位置能夠決定重瞼寬度（見圖1）（圖1為天津大學(xué)建筑學(xué)專業(yè)2016級本科生董皓月繪制）;④應(yīng)用7-0尼龍縫合線將切口上下緣皮膚與分離出來的底部眶隔組織瓣末端間斷縫合。伴有內(nèi)眥贅皮者術(shù)中進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后上瞼皮膚切口處外涂紅霉素眼膏，應(yīng)用無菌紗布覆蓋上瞼切口區(qū)域，用膠布稍加壓力粘貼固定，以減輕術(shù)后出血。囑就醫(yī)者術(shù)后應(yīng)用醫(yī)用冷敷袋間斷冷敷上瞼術(shù)區(qū)，每次約25～30min，間隔約5～10min，冷敷時(shí)間共計(jì)2.5～3h。術(shù)后24h拆除包扎紗布后可進(jìn)行正常的睜眼、閉眼活動。術(shù)后7d內(nèi)每天觀察并消毒就醫(yī)者手術(shù)部位1～2次，如果有異常情況，及時(shí)處理。術(shù)后7d拆除上瞼皮膚縫線。

1.3 術(shù)后評價(jià)：對手術(shù)效果、滿意度和并發(fā)癥等進(jìn)行評價(jià)。手術(shù)效果包括術(shù)后雙側(cè)重瞼線是否對稱、是否自然流暢及是否有明顯變淺或消失。滿意度評價(jià)：術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，醫(yī)師及就醫(yī)者對手術(shù)效果的評價(jià)，包括滿意、比較滿意和不滿意。手術(shù)并發(fā)癥包括上瞼下垂、上瞼閉合不全及上瞼外翻等。

2? 結(jié)果

本組76例就醫(yī)者均手術(shù)順利（見圖2），平均手術(shù)時(shí)間（1.5±0.2）h;術(shù)后7d拆除上瞼皮膚縫合線見切口愈合好，雙側(cè)重瞼弧度流暢，重瞼寬度基本對稱（見圖3）;術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，76例就醫(yī)者對于手術(shù)效果滿意或者比較滿意，其中滿意者64例、比較滿意者12例。76例就醫(yī)者術(shù)后重瞼形態(tài)相對自然逼真，重瞼線無明顯變淺，重瞼寬度未見明顯變窄，無明顯切口瘢痕（見圖4）。76例就醫(yī)者均無出現(xiàn)上瞼下垂、上瞼閉合不全及上瞼外翻等手術(shù)并發(fā)癥。重瞼成形術(shù)就醫(yī)者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月照片分別見圖2～4。

3? 討論

借鑒將切緣上方部分眼輪匝肌、眶隔與瞼板前筋膜固定的重瞼成形術(shù)手術(shù)方式[3-4]，筆者嘗試將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定的方法用于重瞼成形術(shù)，經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)此方法不失為一種行之有效的重瞼成形術(shù)方式。

眶隔膜是眼前壁的重要組成部分，向上經(jīng)后部眶內(nèi)脂肪與上瞼提肌隔開，向下與提上瞼肌腱膜融合后附著于瞼板。眶隔脂肪囊后壁向前轉(zhuǎn)折部與上瞼提肌的下行纖維融合為較致密的筋膜，即聯(lián)合筋膜[5]。此解剖結(jié)構(gòu)說明了眶隔可以起著上瞼提肌腱膜與眼輪匝肌到瞼板前各層組織的動力傳遞作用?？舾艚?jīng)過聯(lián)合筋膜與提上瞼肌腱膜建立聯(lián)動系統(tǒng)，本術(shù)式中將切緣上方的眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定，構(gòu)建眼輪匝肌與眶隔的融合，提上瞼肌腱膜可以通過眶隔組織瓣將動力傳遞到眼瞼的肌肉與皮膚，從而形成重瞼。

劉寧華等[6]重瞼成形手術(shù)中完全暴露SAJT（即眶隔-提肌腱膜增厚區(qū)），采用6-0不可吸收線將SAJT與下切口線眼輪匝肌間斷縫合，這也說明了眶隔與提上瞼肌腱膜是聯(lián)動系統(tǒng)。為我們的將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定應(yīng)用于重瞼成形術(shù)的手術(shù)方法提供了借鑒依據(jù)。

術(shù)中將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定在合適寬度后，囑受術(shù)者睜眼后可以觀察到重瞼形狀是否順暢、雙側(cè)是否對稱，重瞼形狀若不滿意則可以隨時(shí)調(diào)整眼輪匝肌與眶隔組織瓣的固定位置。這樣有利于調(diào)整出來就醫(yī)者比較滿意的重瞼寬度和形狀。通過將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定的方式，可以取得較好的重瞼效果。

筆者將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定應(yīng)用于重瞼成形術(shù)的手術(shù)方法中，切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔膜組織瓣縫合固定的接觸面積較大，愈合后粘連比較確實(shí)可靠，能夠保持重瞼形狀更加持久。有作者采用皮膚-眶隔-皮膚的方式，形成動態(tài)型重瞼的基礎(chǔ)，完成第二重固定[7]。筆者應(yīng)用縫合線將切口上下緣皮膚與分離出來的底部眶隔組織瓣末端間斷縫合，愈合后亦加強(qiáng)了提上瞼肌腱膜通過分離出來的底部眶隔組織瓣對重瞼線的動力傳導(dǎo)。

筆者將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定的重瞼成形術(shù)手術(shù)方式，適用于那些要求重瞼寬度比較自然的就醫(yī)者。因?yàn)椴煌歪t(yī)者的眶隔與提上瞼肌腱膜融合位置高低不同，切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定的方式又降低了重瞼線的位置。因此，將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定的重瞼成形術(shù)手術(shù)方式可以形成自然靈動的重瞼，而不適用于那些追求較寬重瞼的就醫(yī)者。

綜上所述，采用將切緣上方的眼輪匝肌與眶隔組織瓣固定的手術(shù)方式進(jìn)行重瞼成形術(shù)，此手術(shù)方式臨床效果較好，并且簡單易行，便于推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-06-18

本文引用格式：董子迎，孟萍萍，陳紅.切緣上方眼輪匝肌與眶隔組織瓣固定在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：31-33.