手術(shù)室護(hù)理對下肢骨折術(shù)后患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的影響

趙雪梅

摘要：目的 分析手術(shù)室護(hù)理對下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防效果。方法 2016.01-2021.08于本院接受下肢骨折手術(shù)的患者合計(jì)30例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組（依據(jù)常規(guī)方案開展護(hù)理）和觀察組（除對照組護(hù)理措施外加以手術(shù)室護(hù)理）各15例，對比兩組DVT出現(xiàn)情況;術(shù)前及術(shù)后3d活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平。結(jié)果 觀察組DVT出現(xiàn)比例低于對照組（P<0.05）。術(shù)后3d，觀察組APTT、PT水平高出對照組，D-D、FIB水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理能有效減少下肢骨折術(shù)后DVT出現(xiàn)，改善患者的凝血功能，值得采用。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓;下肢骨折;手術(shù)室護(hù)理;凝血功能

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

下肢骨折屬于臨床較為常見的一類骨折，主要涉及到股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跖骨、跗骨以及腳趾部位骨折等，治療時(shí)多選擇手術(shù)。但手術(shù)仍具有創(chuàng)傷性，且術(shù)后需要臥床一段時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥較難避免。下肢深靜脈血栓（DVT）是下肢骨折術(shù)后一類常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，未及時(shí)處理可因血栓脫落引起肺栓塞，危及患者生命。以往采取藥物預(yù)防DVT的效果已得到臨床認(rèn)可，但可能會(huì)增加圍術(shù)期出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)有關(guān)研究顯示，對行下肢骨折手術(shù)的患者開展手術(shù)室護(hù)理能減少術(shù)后DVT出現(xiàn)，提升其滿意度。本文就手術(shù)室護(hù)理對下肢骨折術(shù)后DVT的預(yù)防效果開展分析，具體如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

選取2016.01-2021.08于本院接受下肢骨折手術(shù)的患者合計(jì)30例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組各15例，兩組男女比例依次是9：6、10：5;年齡依次是17-94歲、20-86歲，均值依次是（49.25±8.62）歲、（49.30±7.54）歲;骨折類型：股骨骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折比例依次是6：5：4、5：6：4。兩組資料相比均無顯著差異（P>0.05），可比對分析。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均結(jié)合體征、臨床癥狀以及X線、CT及MRI等檢查確診是下肢骨折，和有關(guān)手術(shù)指征相符。（2）年齡17-94歲。（3）術(shù)前無DVT。（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）造血系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)存在疾病者。（2）肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者。（3）存在認(rèn)知障礙或者精神障礙者。（4）以往存在血栓類疾病者。（5）膽囊癌患者。（6）近期服用過影響研究結(jié)果的藥物者。

1.2方法

兩組均由相同一組醫(yī)師開展下肢骨折手術(shù)，具體的手術(shù)類型結(jié)合患者病情選取。其中對照組予以常規(guī)護(hù)理，即患者進(jìn)入手術(shù)室前，需護(hù)士合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度至合理范圍內(nèi)，溫度應(yīng)控制在21-25°C，濕度控制在50-60%，協(xié)助患者取合適科學(xué)的體位，將軟墊墊在其骨隆突處和受壓位置，做好術(shù)中的保暖工作，積極配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)工作。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以手術(shù)室護(hù)理，內(nèi)容涉及：（1）術(shù)前訪視：術(shù)前手術(shù)室護(hù)士前往病房對患者和其家屬開展詳細(xì)宣教，講解手術(shù)有關(guān)知識、術(shù)后恢復(fù)要點(diǎn)、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及并發(fā)癥預(yù)防方法等，注重講解術(shù)后DVT出現(xiàn)有關(guān)知識，必要情況下邀請以往的患者現(xiàn)身說法，播放影視資料給患者提供參考，可邀請以往出現(xiàn)過DVT的患者現(xiàn)身說教，告知其康復(fù)治療效果，以消除患者的負(fù)面情緒，取得其積極配合。（2）術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中干預(yù)措施需由整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)一同制定，團(tuán)隊(duì)成員包含手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士等，護(hù)士嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行操作;②護(hù)士需掌握患者的血栓有關(guān)病情，例如是否存在高危因素、有無采取抗凝劑、放置血栓濾器和應(yīng)用彈力襪等;③體位擺放：在未影響手術(shù)前提下適當(dāng)抬高患者腿部，促進(jìn)下肢的靜脈血液回流;俯臥位：防止腹部受壓;側(cè)臥位：防止腋窩受壓，腹側(cè)選擇檔板對恥骨聯(lián)合位置進(jìn)行支撐，防止股靜脈受壓，轉(zhuǎn)運(yùn)期間避免過快和幅度過大，建議采取轉(zhuǎn)運(yùn)工具;④壓力防治措施：采取間歇充氣壓力裝置和彈力襪等，但對術(shù)中處在靜止?fàn)顟B(tài)，尤其是應(yīng)用肌松藥時(shí)，不建議采取彈力襪，以免增加血栓生成機(jī)率;⑤遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，以防脫水引發(fā)血液粘稠度升高;⑥預(yù)防低體溫，防治靜脈血流滯緩或處在高凝狀態(tài);⑦遵醫(yī)囑用藥，掌握藥理作用，應(yīng)用低分子肝素期間需做好傷口滲出量和引流量觀察;術(shù)前予以抗凝藥和抗血小板藥物口服;⑧預(yù)防已生成血栓患者的新發(fā)血栓形成。（3）術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后維持去枕平臥位，并抬高患肢，等到生命體征穩(wěn)定需鼓勵(lì)其盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，注意應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，在患者能夠承受的范圍內(nèi)不斷增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）DVT發(fā)生率。

（2）凝血功能：分別在術(shù)前和術(shù)后3d抽取兩組空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液3mL，離心處理后分離得到血清，經(jīng)西班牙沃芬ACL-TOP-750型全自動(dòng)凝血分析儀對兩組活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平開展檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行X檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）代表，行t檢驗(yàn)，P<0.05為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比對結(jié)果

觀察組未出現(xiàn)DVT，占據(jù)比例為0.00%;對照組4例出現(xiàn)DVT，占據(jù)比例為26.67%（4/15），觀察組的DVT發(fā)生率低于對照組（X=4.615，P=0.032）。

2.2 兩組手術(shù)前后的凝血功能指標(biāo)比對結(jié)果

術(shù)前，兩組APTT、PT、D-D及FIB水平相比無顯著差異（P>0.05）;術(shù)后3d，觀察組的APTT、PT水平高出對照組，D-D、FIB水平低于對照組（P<0.05），見表1：

3 討論

DVT是下肢骨折手術(shù)后一類常見并發(fā)癥，其出現(xiàn)和靜脈血流滯緩、靜脈壁受損以及血液處在高凝狀態(tài)等有關(guān)。DVT一旦出現(xiàn)易引起靜脈曲張和皮炎等疾病，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。病情未得到及時(shí)控制，脫落血栓能引起較多并發(fā)癥，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。DVT早期腫脹和疼痛等癥狀不明顯，診斷難度較高，易產(chǎn)生漏診與誤診。因此，手術(shù)過程中選取合理護(hù)理方式對防止術(shù)后DVT發(fā)生意義重大。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組DVT發(fā)生率是0.00%低于對照組26.67%，術(shù)后APTT、PT、D-D及FIB水平比對照組優(yōu)，說明手術(shù)室護(hù)理能減少下肢骨折術(shù)后DVT出現(xiàn)，改善患者的凝血指標(biāo)。考慮原因是以往開展常規(guī)護(hù)理時(shí)內(nèi)容單一，缺乏針對性，很難取得理想護(hù)理效果。觀察組采取手術(shù)室護(hù)理，分別從術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)鍛煉幾方面進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)術(shù)前訪視能改善患者的負(fù)面情緒，消除其心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)工作;經(jīng)術(shù)中評估、合理擺放體位、采取壓力防治措施、補(bǔ)液、預(yù)防低體溫和應(yīng)用抗凝藥等，能促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止術(shù)后DVT出現(xiàn);術(shù)后早期開展康復(fù)鍛煉，能減輕肌力萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及肌力下降程度，恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)功能，防止長期臥床導(dǎo)致的DVT等并發(fā)癥。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理能有效減少下肢骨折術(shù)后DVT出現(xiàn)，改善患者凝血功能，值得采用。

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