同型半胱氨酸、腦鈉肽與H型高血壓冠心病患者冠狀動脈病變的關(guān)系

黃朝發(fā) 李樂亮 張榕華

摘 要 目的：探討同型半胱氨酸（Hcy）、腦鈉肽（BNP）與H型高血壓冠心病患者冠狀動脈病變間的關(guān)系。方法：納入2020年4月—2021年3月江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的H型高血壓冠心病患者40例和非H型高血壓冠心病患者40例。比較兩組患者冠狀動脈病變情況以及血脂指標(biāo)、血漿Hcy和BNP值，進一步比較H型高血壓患者不同冠狀動脈病變支數(shù)血漿Hcy、BNP值的差異。結(jié)果：H型高血壓組患者冠狀動脈病變程度高于非H型高血壓組（P<0.05）。H型高血壓組患者血漿Hcy、BNP值均高于非H型高血壓組（P<0.05）。不同冠狀動脈病變支數(shù)血漿Hcy、BNP值均為單支病變<雙支病變<三支病變（P<0.05）。結(jié)論：H型高血壓冠心病患者血漿Hcy、BNP值與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，可以反應(yīng)患者的病情嚴(yán)重度。

關(guān)鍵詞 H型高血壓；冠心??；Hcy；BNP；冠狀動脈病變

中圖分類號：R544.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）24-0020-03

Relationship between homocysteine， brain natriuretic peptide and coronary artery disease in patients with H-type hypertension and coronary heart disease

HUANG Chaofa， LI Leliang， ZHANG Ronghua（Internal Medicine-Cardiovascular Department of People’s Hospital of Guangxin District， Shangrao， Jiangxi 334100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship between homocysteine（Hcy）， brain natriuretic peptide（BNP） and coronary artery disease in patients with H-type hypertension and coronary heart disease. Methods： From April 2020 to March 2021， 40 patients with H-type hypertension and coronary heart disease and 40 patients with non-H-type hypertension and coronary heart disease admitted to and treated in the People’s Hospital of Guangxin District， Shangrao City， Jiangxi Province were included. The conditions of coronary artery disease， blood lipid indexes， plasma Hcy and BNP values between the two groups of patients were compared， and the differences of plasma Hcy and BNP values of different coronary artery diseased branches in patients with H-type hypertension were further compared. Results： The degree of coronary artery disease in the H-type hypertension group was higher than that in the non-H-type hypertension group（P<0.05）. The plasma Hcy and BNP values in H-type hypertension group were higher than those in non-H-type hypertension group（P<0.05）. The plasma Hcy and BNP values of different coronary artery diseased branches were single-vessel disease < double-vessel disease < three-vessel disease（P<0.05）. Conclusion： The plasma Hcy and BNP values of patients with H-type hypertension and coronary heart disease are positively correlated with the degree of coronary artery disease， which can reflect the severity of the patient’s condition.

KEY WORDS H-type hypertension； coronary heart disease； homocysteine； brain natriuretic peptide； coronary artery disease

高血壓冠心病是指患者不僅患有高血壓，還患有冠心病。高血壓冠心病的主要病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化。近幾年越來越多的研究報道指出同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）與動脈粥樣硬化有緊密聯(lián)系[1]。伴有高Hcy血癥（Hcy≥10 mmol/L）的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓。有專家指出H型高血壓患者冠心病發(fā)病率明顯升高[2]。也有研究報道認(rèn)為，冠心病患者病情嚴(yán)重度可能與高Hcy以及腦鈉肽（BNP）水平相關(guān)[3]。為明確Hcy、BNP與冠狀動脈病變間的關(guān)系，本院深入分析了H型高血壓冠心病患者與非H型高血壓冠心病患者Hcy、BNP水平的差異及對冠狀動脈病變的影響，報道如下。

1.1 一般資料

納入2020年4月—2021年3月江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓冠心病患者80例，均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]和《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中原發(fā)性高血壓與冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動脈造影檢查確定至少有一支主動脈狹窄超過50%，入選前3個月內(nèi)未服用過葉酸、抗癲癇藥等能夠影響Hcy代謝的藥物。根據(jù)診斷結(jié)果將患者分為40例H型高血壓冠心病組與40例非H型高血壓冠心病組。H型高血壓組中男性26例，女性14例，年齡為35～78歲，平均（60.15±6.33）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（24.52±1.71）kg/m2。非H型高血壓組中男性28例，女性12例，年齡為35～78歲，平均（61.12±6.41）歲，BMI為（24.47±1.68）kg/m2。兩組患者的上述基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓者、合并其他心臟疾病者、合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者、合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙者、有精神疾病或交流障礙者、脫落者。

1.2 方法

使用美國GE血管造影機采用Judkins法對患者進行多體位冠狀動脈造影檢查，左冠狀動脈造影行左前斜足位、左前斜頭位、右前斜頭位、右前斜足位檢查，右冠狀動脈造影行右前斜位、左前斜位檢查。由兩名資深放射科醫(yī)師對冠狀動脈狹窄程度采用直徑法進行測量和評估。抽取患者清晨空腹外周靜脈血6 mL，采用酶法測定血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]，酶免疫法測定血漿Hcy，全自動分析儀測定BNP水平。所有試劑盒均購自杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司。比較兩組患者冠狀動脈病變檢測結(jié)果以及實驗室指標(biāo)檢測結(jié)果差異，進一步比較H型高血壓患者不同冠狀動脈病變支數(shù)血漿Hcy、BNP檢測結(jié)果差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.1 兩組冠狀動脈病變情況比較

H型高血壓組患者冠狀動脈病變程度高于非H型高血壓組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)、血漿Hcy和BNP值比較

H型高血壓組患者血漿Hcy、BNP值均高于非H型高血壓組（P<0.05），而兩組患者間血脂指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

不同冠狀動脈病變支數(shù)血漿Hcy檢測結(jié)果：單支病變<雙支病變<三支病變（P<0.05），不同冠狀動脈病變支數(shù)血漿BNP檢測結(jié)果：單支病變<雙支病變<三支病變（P<0.05）。見表3。

H型高血壓發(fā)病率較高[6]。臨床研究表明機體Hcy異常升高可刺激動脈平滑肌細(xì)胞增殖，進而對血管平滑肌正常功能造成干擾，使組織趨向纖維化以及變硬，并促使形成動脈粥樣硬化斑塊[7]。因此，H型高血壓患者缺血性心臟病以及腦卒中的發(fā)生風(fēng)險明顯升高。BNP主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，具較強的舒張血管作用[8]。當(dāng)出現(xiàn)室壁壓力和右心容量負(fù)荷增加、心肌細(xì)胞受損情況時心室大量分泌BNP[9]。國內(nèi)部分報道顯示，高Hcy可引起心室心肌重構(gòu)和內(nèi)皮功能紊亂，H型高血壓冠心病患者的高Hcy狀態(tài)可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，不僅會加劇血壓升高，還會導(dǎo)致冠狀動脈病變加重，形成惡性循環(huán)[10-11]。由此可見，Hcy、BNP與冠心病患者的全因死亡率密切相關(guān)，是獨立于傳統(tǒng)冠心病危險因素之外的危險因素[12]。本研究結(jié)果顯示，H型高血壓組患者冠狀動脈病變程度高于非H型高血壓組，血漿Hcy、BNP值H型高血壓組高于非H型高血壓組，而且不同冠狀動脈病變支數(shù)血漿Hcy、BNP值由低到高分別為單支病變<雙支病變<三支病變，可見血漿Hcy、BNP水平與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，分析原因主要與H型高血壓通過影響血管壁通透性、血小板黏附性改變冠狀動脈內(nèi)皮等機制促進冠狀動脈粥樣病變有關(guān)。

綜上所述，H型高血壓冠心病患者血漿Hcy、BNP值與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，可以反應(yīng)患者的病情嚴(yán)重程度。

參考文獻

[1] 張玉， 呂新湖， 郭杰， 等. H型高血壓患者與冠狀動脈粥樣硬化病情發(fā)生發(fā)展之間的相關(guān)性[J]. 中國綜合臨床， 2019， 35（2）： 120-123.

[2] 李浩， 安杰， 韓騫. 老年H型高血壓合并冠心病的臨床特征及影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2020， 40（7）： 1349-1352.

[3] 陳從康， 謝旭東. 分析同型半胱氨酸， 腦鈉肽與老年H型高血壓合并房顫的相關(guān)性[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2020， 8（17）： 56-57.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會， 高血壓聯(lián)盟（中國）中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會， 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會， 等. 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J]. 中國心血管雜志， 2019， 24（1）： 24-56.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會動脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組， 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會， 等. 穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2018， 46（9）： 680-694.

[6] 陳柯涵， 唐秀革， 莫昌干， 等. 高同型半胱氨酸與H型高血壓的研究進展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2020， 4（3）： 152-154.

[7] 周春光， 馮霞， 羅勇. 中年男性冠心病的發(fā)生和冠狀動脈病變程度與H型高血壓的關(guān)系[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2020， 42（10）： 1248-1251； 1284.

[8] 原建華. 同型半胱氨酸水平對老年H型高血壓冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 38（11）： 8-9； 14.

[9] 陳靜偉， 劉文超， 王金英， 等. BNP、ABPM對老年H型高血壓的診斷價值分析及其與心功能的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2016， 8（6）： 152-155.

[10] 王興利， 李玉香. Hcy水平與H型高血壓患者血壓變異性及左心室重構(gòu)的關(guān)系[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 42（7）： 642-644.

[11] Liu W， Wang T， Sun P， et al. Expression of Hcy and blood

lipid levels in serum of CHD patients andanalysis of risk factors for CHD[J]. Exp Ther Med， 2019， 17（3）： 1756-1760.

[12] 徐永慧， 姚偉豐. H型高血壓患者血清同型半胱氨酸水平對冠狀動脈狹窄病變程度的評價[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2021， 50（3）： 395-397.