經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療下肢動脈硬化性閉塞疾病

朱家嬋

摘要：目的：評價經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療下肢動脈硬化性閉塞疾病效果。方法：回顧性分析，2011年1月～2015年4月，醫(yī)院采用旁路手術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞疾病47例，納入旁路組，同期選擇經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)80例，納入介入組。對比預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果：介入組手術(shù)出血量、臥床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于旁路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。介入組與旁路組都恢復(fù)行走能力，介入組姿態(tài)不良或拄拐率5.0%（4/80），與對照組6.4%（3/47），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療下肢動脈硬化性閉塞有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，但不能增進(jìn)遠(yuǎn)期療效。

關(guān)鍵詞：下肢動脈硬化閉塞;經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù);臨床療效

【中圖分類號】 R246.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

下肢動脈硬化閉塞多位周圍動脈粥樣硬化閉塞，多見于股動脈、腹主動脈，危害較大，是糖尿病足、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等疾病的危險因素，患者可出現(xiàn)下肢功能障礙，生活質(zhì)量受損。因糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等疾病發(fā)生率上升，下肢動脈硬化閉塞發(fā)生率呈波動上升趨勢[1]。手術(shù)是治療下肢動脈硬化閉塞疾病的首選方法，按照技術(shù)類型可分為旁路手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)兩類，腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)難度較大，存在失敗風(fēng)險[2]。本次研究采用回顧性分析，分析經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞疾病的療效。

1資料及方法

一般資料

回顧性分析，2011年1月～2015年4月，醫(yī)院采用旁路手術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞疾病47例，納入旁路組，其中男30例、女17例，年齡（67.2±3.6）歲。合計(jì)56條肢，脛前動脈17支、脛后動脈15例、腓動脈15例。Rutherford 分級：3級6例、4級10例、5級26例、6級5例。合并高血壓36例，糖尿病31例。同期選擇經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)80例，納入介入組，其中男50例、女30例，年齡（66.1±4.6）歲。合計(jì)91條肢，脛前動脈32支、脛后動脈28例、腓動脈31例。Rutherford 分級：3級10例、4級19例、5級50例、6級12例。合并高血壓70例，糖尿病55例。兩組對象年齡、性別、動脈部位、Rutherford 分級、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

回顧性分析，按照患者的手術(shù)類型分組，所有對象都選擇擇期手術(shù)，積極控制合并癥，特別是高血壓、糖尿病，合并支氣管炎等慢性系統(tǒng)疾病者對癥治療，改善肺功能。凝血功能障礙的對象，還需要進(jìn)行針對性的治療，口服阿司匹林的對象，還需要停藥，檢測血小板功能，調(diào)整用藥。所有對象都采用DSA血管造影成像明確診斷，判斷病變血管的部位、嚴(yán)重程度、狹窄閉塞情況，選擇合適的介入治療器械母，如各種導(dǎo)絲、擴(kuò)張導(dǎo)管、球囊、支架等。介入治療的對象逆行穿刺，置入合適（4-5Fr）導(dǎo)管鞘，灌注低分子肝素，進(jìn)行肝素化，而后經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)引球囊導(dǎo)管，進(jìn)入閉塞血管段，充盈球囊進(jìn)行擴(kuò)展，部分患者進(jìn)行多次擴(kuò)展，或灌注硝酸甘油，閉塞的對象進(jìn)行支架植入治療。術(shù)后壓迫止血，臥床休息。所有對象出院后都進(jìn)行抗血小板治療，持續(xù)6個月，積極控制治療合并癥。

1.3? 觀察指標(biāo)

臥床時間，手術(shù)出血量，住院時間，末次隨訪踝肱指數(shù)（ABI）水平、日常生活能力。并發(fā)癥發(fā)生情況，遠(yuǎn)期行走能力改善情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，臥床時間、手術(shù)出血量等計(jì)量資料通過正態(tài)分布，采用（x±s）表示，旁路組與介入組比較采用t檢驗(yàn)、組內(nèi)治療前后對比采用配對t檢驗(yàn)，否則采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)（Mann-Whitn，并發(fā)癥發(fā)生情況、遠(yuǎn)期行走能力改善情況等采用率表示，兩組比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

介入組手術(shù)出血量、臥床時間、住院時間低于旁路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。介入組與旁路組都恢復(fù)行走能力，介入組姿態(tài)不良或拄拐率5.0%（4/80），與對照組6.4%（3/47），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率3.8%（3/80）（感覺功能障礙1例、感染2例），對照組并發(fā)癥發(fā)生率27.7%（13/47）（感染3例、感覺功能障礙9例、皮膚壞死1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

研究顯示，相較于旁路手術(shù)，介入擴(kuò)張與支架植入治療有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，出血量、臥床時間、住院時間明顯下降（P<0.05），同時感覺功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。未得出兩組存在隨訪ABI、ADL存在差異的結(jié)論，提示介入治療可能并不能改善遠(yuǎn)期的療效，這可能與介入治療對小動脈狹窄治療存在局限性，也同樣存在復(fù)發(fā)風(fēng)險有關(guān)。Meta分析顯示，聯(lián)合支架置入術(shù)聯(lián)合血管成形術(shù)治療，近期療效、遠(yuǎn)期療效都明顯更優(yōu)，再狹窄率顯著下降[3]。無論何種治療方式都可能出現(xiàn)再狹窄，需要重視術(shù)后輔助治療[4]。

小結(jié)：經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療下肢動脈硬化性閉塞有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，但不能增進(jìn)遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王桂英.閉塞性動脈硬化癥1例[J].臨床皮膚科雜志，2017，46（09）：650-651.

[2]章森苗.經(jīng)腘動脈入路逆行內(nèi)膜下血管成形術(shù)治療股淺動脈長段硬化性閉塞癥的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2015，24（6）：818-819.

[3]司小毛，查斌山，謝文濤，等.單純經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)與支架置入術(shù)治療中短段股腘動脈硬化閉塞癥療效及安全性Meta分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2013，33（11）：974-978.

[4]莊麗華，胡家才，吳昊.中西醫(yī)結(jié)合防治動脈硬化閉塞癥術(shù)后再狹窄安全性及臨床療效的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（22）：2418-2421+2424.