甲狀腺亢功能進癥的臨床分析及療效觀察

高孟汝

【摘要】甲狀腺功能亢進癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，即甲狀腺激素在體內(nèi)的含量過多而引起的發(fā)生在脖子部位的甲狀腺疾病。甲亢的原因主要是消耗和心理壓力造成的。甲亢分為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，甲狀腺瘤伴甲亢，甲狀腺腺瘤等。多見于成年婦女，可以診斷為所有年齡組，年齡在20～50歲之間

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥，臨床分析，治療及療效

甲狀腺功能亢進癥被稱為甲亢，是指由于甲狀腺激素產(chǎn)生太多而一種臨床綜合癥，是隨著神經(jīng)、循環(huán)和消化等系統(tǒng)興奮程度的增加以及身體代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。它主要發(fā)生在患者脖子前的甲狀腺不良部位。其結果是并發(fā)癥和身體癥狀，如導致患者出現(xiàn)代謝綜合征、甲狀腺腫、眼部綜合征、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等。

一、發(fā)病原因和機制：

發(fā)病機制和重癥發(fā)病機制尚不明確，但由于出現(xiàn)了自身的免疫力，被認定為自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的一種疾病。

1. T淋巴細胞B淋巴細胞在自身巨大免疫交感患者中功能障礙，可以研制出多種抗自身甲狀腺的抗體。甲狀腺免疫蛋白可以直接應用于甲狀腺膜上。TSH受體刺激甲狀腺形成和分離，是這種疾病的主要原因。

2.遺傳因素該病有家庭發(fā)病率的傾向，同卵雙胞胎病一致性達30% 至 60%，異卵雙胞胎病一致性達3% 至 9%。

3.誘導因素感染、創(chuàng)傷和精神刺激疲勞等因素會損害機體免疫穩(wěn)定性，并使免疫遺傳監(jiān)測和調(diào)節(jié)方面的缺陷患者生病。。

二、臨床分析（身體狀況和特征）：

其中大部分病人是發(fā)病緩慢的，少數(shù)人在受傷和感染等壓力后會引起急性發(fā)病。典型的現(xiàn)象表現(xiàn)為高代謝綜合癥、甲狀腺腫、眼睛綜合癥等。老人和兒童的表現(xiàn)不典型。

1.高代謝綜合癥 由于甲狀腺激素分泌過多，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，患者容易疲勞，皮膚潮濕，低熱（危機時高燒），饑餓、過量攝入、體重減少等現(xiàn)象突出。

2.甲狀腺腫大 大部分人腫大程度不同。單純甲狀腺腫脹是擴散性、對稱性肥大、質(zhì)地柔軟，吞咽時上下移動，脖子部位上的甲狀腺可以觸摸顫抖，可以聽到血管中的雜音。彌漫性甲狀腺腫大一般不會引起臨床特征。

3眼征 眼球特征的眼部變化分為非浸潤性眼球突出和浸潤性眼球突出。

（1）非浸潤性眼球突出 ?也就是良性突眼肌肉過度興奮。特別是，它導致上瞼收縮、眼瞼擴大、瞳孔擴大和宮膜外部暴露。病人向下看時，上眼皮比眼球晚落下，向上看時，眼球上升比上眼皮晚，眼球運動快，稍閉的眼瞼可能會發(fā)生眼球震顫。一旦該疾病得到治療，大部分這些眼睛跡象就可以恢復正常，而且可以在任何年齡出現(xiàn)，這種情況在婦女中比男子更為普遍。 （2）浸潤性眼球突出：1.眼睛突出明顯，可以超過2毫米，眼睛裂紋和擴大，瞬間縮小等2.眼睛周圍軟組織疲勞的癥狀，如愛流眼淚、害怕光、眼睛的異端感、眼瞼的膨脹、肥大、結膜炎的充血、水腫等。3.眼睛肌肉疲勞，長期的眼睛肌肉炎癥會使眼睛肌肉變得纖維化，降低或喪失眼睛運動能力，表現(xiàn)為眼睛活動受限，嚴重的人表現(xiàn)為固定的眼球。4.角膜嚴重受累，長期接觸角容易導致角潰瘍、干燥、并發(fā)細菌感染，嚴重者可能導致角穿孔、壞死等。5.視神經(jīng)衰竭導致視覺乳頭腫脹、視覺神經(jīng)壞死，嚴重病例導致視神經(jīng)萎縮，甚至失明。

4.精神神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)大致可分為兩類：興奮癥狀和抑郁癥狀。（1）興奮的癥狀最常見。因為過量的甲狀腺激素會增加交感神經(jīng)的興奮，表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、煩躁、說話增加、失眠、注意力不集中、記憶喪失、焦慮、情緒不穩(wěn)定、言語不一致、語言震顫最嚴重的可能表現(xiàn)為躁郁癥或精神分裂癥。（2）抑郁癥的表現(xiàn)形式較少，臨床表現(xiàn)形式比較冷漠、緩慢、沉默和流動性較差，眼睛、舌頭和手微微顫抖，在體檢時可以看到肌腱反射，肌腱反射時間縮短。

5.心血管系統(tǒng) 由于甲狀腺激素在心血管系統(tǒng)中的作用以及交感神經(jīng)興奮的提高，甲亢患者往往出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。心臟病是大多數(shù)甲亢病人的主要抱怨?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心動過速、心臟病、聲音變化、心臟擴張、壓縮壓力增大、舒張張力降低、脈壓增大等癥狀。甲基苯丙胺伴有明顯的心律失常、心臟擴張和心力衰竭。人們普遍認為，由于長期過量的甲狀腺激素，心肌肥厚會導致高缺血性心臟病，但在某些患有甲基溴的病人中，缺血性心臟病或心力衰竭也可同時發(fā)生。

6.消化系統(tǒng) 病人食欲亢進，越來越瘦，有時會消化不良，胃腸道流化速度加快，大便次數(shù)更更加頻繁，甚至慢性腹瀉;出現(xiàn)了肝功能異常的嚴重疾病。

7.血液系統(tǒng)一些血液系統(tǒng)病人經(jīng)?；加休p度貧血;白血球數(shù)量少，血小板壽命短，常出現(xiàn)藻類，外周血細胞數(shù)量少，淋巴細胞和單核細胞增多。

8運動系統(tǒng) ?主要表現(xiàn)為肌無力

9.生殖系統(tǒng) 女性病人月經(jīng)量減少，周期長，甚至閉經(jīng);男人大多數(shù)有陽痿，有的患者乳腺腺體發(fā)育。

10.甲狀腺危象 又稱為甲亢危象，是由一種系統(tǒng)性疾病、與蛋白質(zhì)有關的激素過度轉(zhuǎn)化為游離激素以及交感神經(jīng)興奮或反應增加造成的。這些疾病大多發(fā)生在老年人身上，并由其他相關疾病造成。①主要誘因：精神刺激、感染、手術前準備不足等。②初步跡象：原有甲亢的初步癥狀隨著發(fā)燒、體重減輕、惡心、嘔吐、體溫可達40 c以上、心率超過160次/分鐘、有出汗、腹痛、腹瀉，甚至忘事，昏迷。

三、診斷檢查

.基本代謝率（BMR）介于- 10%至+15%之間。這項措施必須在禁食12小時、8小時以上的睡眠、平靜和空腹時進行。BMR的簡單計算公式常用：BMR=脈沖壓力+脈沖速率-111。輕度甲亢為+20%至+30%，中度甲亢為+30%至+60%，重度甲亢為+60%。

1.一般性指標。主要包括血常規(guī)，電解質(zhì)，腎功能等，以用于幫助機體的一般狀況。

2.血清甲狀腺激素水平檢查。包括血清總T3（TT3）和總T4（TT4）。分離T3（FT3）、分離T4（FT4）等。，而這些指標中至少有一項在甲亢時升高。這些指標在重度甲亢患者中可能非常高。

3.促甲狀腺激素。TSH由人體垂體分泌，其生理功能是促進甲狀腺生長，分泌甲狀腺激素。甲亢發(fā)生時，TSH分泌受到抑制，所以檢測值很低。甲亢控制后，TSH逐漸恢復正常，但恢復速度慢于甲狀腺激素。當甲狀腺功能減退時，促甲狀腺激素會過量產(chǎn)生

4.血清甲狀腺抗體檢測。包括促甲狀腺素受體抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體測定。這些指標的檢測可以明確甲亢患者屬于哪些類型，有助于判斷甲亢患者未來甲狀腺功能的變化。

5.測量甲狀腺攝碘率。這項檢查也有助于確定患者甲亢的類型，也有助于制定碘-131治療方案。

6.甲狀腺超聲和甲狀腺放射性核素顯像。這兩項檢查可以分析甲亢患者的甲狀腺大小、血流異常、甲狀腺結節(jié)的變化和性質(zhì)。檢查結果有助于治療決策，可以客觀比較治療前后甲狀腺的變化。

四、處理方法和效率觀察：

目前有三種主要的甲亢處理方法：內(nèi)科抗甲亢藥物治療、核醫(yī)學放射性碘131治療和外科治療。三種主要方法是：預防、治療和康復也可以結合中西醫(yī)療方法進行。還需要積極處理甲狀腺危機和嚴重眼疾病。

藥物處理：

常用藥物：硫脲類（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶）、咪唑（甲琉咪唑、卡比馬唑）復合碘溶液，碳酸鋰等藥物?？辜卓核幬镏委煹暮锰幨欠奖?、成本低、使用更加安全、治療效果肯定，而且不會導致不可逆轉(zhuǎn)的減少。缺點是管理時間很長，通常需要二至三年，甚至幾年。藥物停運后復發(fā)的可能性也將大大增加，一次失敗和二次失敗的可能性也將大大增加。治療還可能導致肝功能紊亂或粒細胞減少和血液系統(tǒng)損害。在治療過程需要按時體檢，如果出現(xiàn)不良反應，應立即終止藥物管制。

處理放射性碘131：

放射性碘的處理簡單、安全和迅速，許多國家已成為甲亢的第一種處理方式。一般來說，放射性碘131只需要服用一次，甲亢癥狀在治療后的一月前后開始發(fā)生變化及改善，其中大多數(shù)在3月份治療后進行臨床治療，6個月內(nèi)治愈率可能高達90%。碘131放射治療不會損害肝臟、腎功能和血液功能。因此，它適合于治療肝功能異?；蛴捎贏TD治療導致血細胞減少的甲亢病人。一些經(jīng)過六個月治療后癥狀沒有明顯改善或緩解的病人可以使用放射性碘131進行康復治療。處理放射性碘131的一個主要缺點是，放射性碘131的含量可能有所下降，研究表明，大多數(shù)人在放射性碘處理后一年內(nèi)可以在甲狀腺激素替代治療后恢復正常，然而，經(jīng)過一年的處理后，放射性碘的減少需要長期的治療或終生的服用甲狀腺激素替代治療。應該明確指出，這種治療不會影響以后生孩子的機率，也不會導致其他疾病的發(fā)生。最后總結了并發(fā)癥：甲狀腺機能減退、放射性甲狀腺炎、個體患者甲狀腺危機的出現(xiàn)，在某些情況下，侵入性動物增多。放射性碘131的治療適用于無法通過藥物或手術治療的三十歲以上的病人，也適用于重新接受手術治療的病人。禁止使用懷孕、母乳喂養(yǎng)、肝腎功能不良、活動性結核病等。

手術治療：

手術治療甲亢的基本方法是甲狀腺下子宮切除，即切除80%至90 %的甲狀腺。手術治愈率為90%至95 %，可在短時間內(nèi)緩解甲狀腺功能亢進的癥狀。（1）可以操作能力：①中等甲亢。②二次甲亢;③高功能基因組;④接受甲狀腺或放射性碘131治療后復發(fā)的人，或在長期服用藥物失去藥效的人;⑤腺體較大，伴有壓迫癥狀。

（2）禁忌操作的能力：癥狀較輕的年輕病人、老年人或患有嚴重和器械性疾病的人無法接受手術。手術后有出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺功能低下等手術并發(fā)癥的風險，一些患者術后仍有復發(fā)或下降的風險。

五、甲狀腺危機的治療：

預防和消除風險因素以及積極處理甲亢對于預防甲狀腺危機至關重要，特別是對于預防感染和為手術做好充分準備。甲狀腺危機需要立即干預。

（1）迅速減少甲狀腺激素的合成和釋放：1大劑量的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物，減少T4周圍組織中的丙基硫氧嘧啶作為首選藥物。2碘復合溶液阻斷激素分泌，用于抗甲狀腺藥物治療1 ～ 2小時后的主、口腔靜脈滴注。3在無心力衰竭的情況下，口服彈丸。4可的松或地塞米松的靜脈加氫。3 .以上效果不能令人滿意時，采用血液透析、腹膜透析、更換紙漿等措施，迅速降低血液濃度。還需要定期監(jiān)測心臟、大腦、腎臟等重要器官的功能，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，降溫，供氧，預防感染;主動治療各種并發(fā)癥。

（2）癥狀治療：感染者使用抗生素;吸氧;高溫的人給藥降溫或物理降溫;。2眼瞼放射治療：效果較好的是近期軟組織炎癥和眼部肌肉功能障礙，與皮質(zhì)激素聯(lián)合使用可提高療效，達到60%的效率。3軌道減壓：目的是去除球后纖維的脂肪組織，提高軌道能力，可能導致術后回顧或術前近視加重。穩(wěn)定GD可以用眼科矯正手術。

引發(fā)甲亢的病因有多種，積極治療可達到痊愈的治療效果。