外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術治療閉合性脛骨下端骨折效果觀察

王 川

( 都江堰市中醫(yī)醫(yī)院外一科 ， 四川 都江堰 611830 )

脛骨下端骨折在臨床骨折類型中較為常見，其在四肢骨折中約占33%[1]。骨折通常是由于直接暴力或間接暴力所導致，脛骨下端內(nèi)側(cè)部位軟組織覆蓋不足，當其出現(xiàn)骨折時，極易引起該處血液循環(huán)障礙，在實施內(nèi)固定手術時，若大量剝離骨膜，極有可能對剩余的血液循環(huán)功能造成損傷，引起骨折愈合時間延長或不愈合等情況。故手術過程中對骨折部位軟組織實施有效保護是預防脛骨下端骨折手術后并發(fā)癥的重要方式。本文對觀察組病患實施經(jīng)皮微創(chuàng)外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，效果突出，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院收治的68例脛骨下端骨折病患為研究樣本，其住院時間均在2012年1月-2019年1月之間，采取隨機排列表法將其分成對照組以及觀察組，組均34例。對照組與觀察組男女比值分別是16:18、17:17；年齡平均值分別是(42.56±8.24)歲、(42.79±8.41)歲；骨折部位左側(cè)18:20、右側(cè)16:14；經(jīng)AO骨折分型[2](A1：簡單螺旋骨折；A2：簡單斜行骨折；A3：簡單橫行骨折)脛骨下端A1型20:21、A2型9:10、A3型5:3。2組基線資料經(jīng)檢驗顯示P>0.05，可進行分組討論研究。

2 研究方法：每組病患均在骨折后24-48小時之間使用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術實施治療。予以對照組病患閉合復位脛前內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術，病患在腰硬聯(lián)合麻醉下取平臥位開始手術，伴有鄰近平面部位的腓骨骨折，必須在復位固定腓骨后再實施脛骨內(nèi)固定，此措施可盡可能保障病患骨折部位肢體長度。在C臂機透視下，掌握脛骨下端骨折是否存在移位，在連續(xù)牽引、內(nèi)外旋等作用下幫助骨折部位準確復位，隨后挑選長度適宜的脛骨下端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板，在C臂機透視下觀察骨折斷端復位后吻合情況，吻合良好時，在病患骨折肢體內(nèi)踝部位做一2-3cm縱行切口，逐層切開，在切開過程中注意保護大隱靜脈，利用骨膜剝離器在骨膜上逆向創(chuàng)建皮下隧道，并將加壓鋼板放置在脛骨下端內(nèi)側(cè)區(qū)域，同時不可暴露骨折部位，保存骨膜。隨后在近骨折端以脛骨脊為標準做一小切口，利用克氏針暫時固定鋼板，之后再次在C臂機透視下了解斷端吻合情況是否良好，確定吻合無誤后使用螺釘固定鋼板。手術結(jié)束后需使用C臂機對螺釘長度以及吻合情況再次明確。予以觀察組病患閉合復位脛前外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術，麻醉方式、骨折斷端復位手法以及鋼板置入的步驟等措施均同對照組相似，在C臂機透視下明確骨折斷端完全吻合后，于脛骨下端脛前皮膚處做一弧形切口，切口位置向下，切斷部分伸肌韌帶，并利用骨膜剝離器創(chuàng)建操作通道，隨后逆向放置鎖定加壓鋼板在病患脛骨下端外側(cè)部位，并予以固定。手術結(jié)束后在C臂機透視下確定吻合情況。每組病患手術完成后常規(guī)使用抗生素預防感染、抗血栓藥物以及在手術后48小時借助拐杖早期下床鍛煉，臥床期間實施股四頭肌伸縮運動。指導病患手術后2個月來院復查，醫(yī)師依據(jù)病患骨折愈合情況為其制定康復計劃。

3 觀察項目：(1)分別于手術后3個月時對每組治療效果實施評估，病患無骨折臨床表現(xiàn)，X線片提示骨折部位出現(xiàn)連續(xù)骨痂為治愈；病患臨床表現(xiàn)顯著改善，X線片提示有大量骨痂生長為效果滿意；病患臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，X線片提示有大部分骨痂生長為效果一般；病患臨床表現(xiàn)基本無改變，X線片提示只有小部分骨痂生長為效果差[3]。本文將治愈、滿意以及一般歸納為總有效。(2)對比每組手術出血量、愈合時間、鍛煉起始時間。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對比：對照組與觀察組總有效率分別是85.29%、97.06%(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果對比(n，%)

5.2 2組手術出血量、愈合時間、鍛煉起始時間對比：對照組在手術出血量、愈合時間、鍛煉起始時間方面數(shù)值均高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術出血量、愈合時間、鍛煉起始時間對比

討 論

脛骨下端骨折通常會出現(xiàn)一定程度的移位情況，對其實施治療時，需要使用內(nèi)固定方法促進脛骨解剖形態(tài)的完整性恢復，有利于病患手術后盡早進行功能訓練。臨床有研究表明，在脛骨下端骨折的同時，若伴有腓骨骨折，需先對腓骨實施內(nèi)固定治療，其可促進脛骨斷端有效吻合[4]。鎖定加壓鋼板形狀與脛骨下端結(jié)構(gòu)較為相似，其用于脛骨下端骨折治療可保障骨折部位正常功能形態(tài)。

經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術對骨折斷端復位情況、鋼板與骨折面貼合情況等無較高要求，并且其在治療過程中無需大量剝離骨膜以及軟組織，其主要通過實施有效的功能復位，達到恢復骨折肢體長度和力線的目的，從而減少對骨折部位血液循環(huán)以及軟組織的損傷，為骨折愈合提供良好的內(nèi)在環(huán)境[5]。本次研究中，觀察組與對照組總有效率分別是97.06%、85.29%(P<0.05)。鎖定加壓鋼板作為一種連接工具，其使用長度與疾病恢復之間具有較大關聯(lián)，將鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)，由于該處軟組織較少，鋼板極易出現(xiàn)外露以及傷口感染等情況，而實施前外側(cè)入路，由于該處軟組織較多，并發(fā)癥出現(xiàn)情況較少，有利于骨折愈合，從而提高治療效果[6]。觀察組在手術出血量、愈合時間以及鍛煉起始時間方面數(shù)值均低于對照組(P<0.05)。從前外側(cè)實施手術入路，一方面符合微創(chuàng)手術要求，另一方面也可達到較好的斷端吻合效果，對骨折部位血管損傷較小，因此手術出血量少，病患可在手術后早期開始進行功能鍛煉，促進骨折愈合[7]。

綜上，對閉合性脛骨下端骨折病患使用外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療可顯著提升療效，降低手術出血量，縮短骨折愈合時間，為病患早期進行功能鍛煉提供保障，應在臨床廣泛傳播。