中醫(yī)學“污”的理論思考

侯俊明

(陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046)

近年來，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率和死亡率都有不同程度的增長，已經(jīng)逐漸成為人類致死病因的前位，因此，惡性腫瘤的防治已經(jīng)成為醫(yī)藥界廣泛重視的課題。當前，隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，科學技術水平的不斷提升，人們的生活水平不斷提高、生活方式不斷改變，人類平均壽命也得到延長，加之伴隨著環(huán)境污染的變化嚴重，與此相應的疾病譜也在悄然地發(fā)生變化，這些給醫(yī)學帶來了全新的課題。中醫(yī)學在腫瘤的防治方面有著天然的優(yōu)勢，隨著近年來現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學研究的不斷深入，給傳統(tǒng)中醫(yī)學在論治腫瘤方面帶來了許多思想觀點的碰撞與交流。

我們課題組成員通過長期臨床總結(jié)、基礎研究、理論探索，查閱大量中醫(yī)經(jīng)典文獻資料，結(jié)合歷代著名醫(yī)家的思想及現(xiàn)代醫(yī)學研究的最新成果，首先在大腸癌的防治方面，總結(jié)性的提出了從“污”論治的觀點[1]。為了進一步深化理論研究，總結(jié)臨證經(jīng)驗，我們在此前的基礎上，創(chuàng)造性地提出了中醫(yī)學“污”的理論思考。我們認為，“污”既是致病因素，也是病理過程，同時又高度概括了腫瘤賴以發(fā)生、發(fā)展的機體內(nèi)環(huán)境，初步建立了中醫(yī)學“污”的理論。我們臨床上運用從“污”論治的理論指導治療大腸癌，取得顯著效果。以下是對“污”的理論思考之略述。

1 中醫(yī)學“污”的提出背景

1.1 中醫(yī)病因的歷史演變 病因反映中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認識，中醫(yī)對惡性腫瘤的防治效果在很大程度上取決于是否對惡性腫瘤病因的準確把握。中醫(yī)學認為，病因是指引起人體發(fā)病的原因，又稱之為致病因素。正如《醫(yī)學源流論》云：“凡人之所苦，謂之??；所以至此病者，謂之因?！敝嗅t(yī)學一般將病因分為：外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物性病因和其他病因等[2]。這幾種病因往往與季節(jié)氣候、自然環(huán)境、生物因素、飲食居住等多方面密切相關，歷代醫(yī)家對此均有記載與研究。縱觀中國醫(yī)學史，如“中風”“傷寒”“溫病”都曾被用作外感病因的代表，這些名稱的變化和中國歷史上氣候的變化有關[3]。由此可見，不同歷史時期氣候、環(huán)境、社會的發(fā)展變化與當時的主要外感病因有著相當密切的聯(lián)系。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對中醫(yī)病因的發(fā)展 隨著近年來我國現(xiàn)代化步伐的日益加快，人們的生活節(jié)奏、飲食習慣、社會和自然環(huán)境都發(fā)生了很大的變化，尤其腫瘤等疾病也呈現(xiàn)多發(fā)趨勢，對人類健康造成了嚴重的危害，給傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論及治療體系也提出了新的課題?，F(xiàn)代學者對此也進行了研究探討。歐德林[4]提出“毒”是一種不同于“六淫”的致病因素，應將“毒”作為一種獨立的中醫(yī)病因。姜良鐸等[5]根據(jù)對現(xiàn)代環(huán)境變化、環(huán)境污染從中醫(yī)學角度的認識，提出了“環(huán)境毒”致病的觀點。王正品等[6]提出“濁毒理論”，認為“濁毒”是多種內(nèi)傷雜病和外感重癥的致病因素。這些學術觀點各有側(cè)重，豐富和發(fā)展了中醫(yī)病因理論。

1.3 “污”亦可作為中醫(yī)病因 我們在總結(jié)前人理論及經(jīng)驗的基礎上，結(jié)合當今人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境污染、疾病模式及疾病譜的變化，課題組成員通過臨床總結(jié)、基礎研究，尤其是通過大腸癌的防治研究過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織的周圍、甚至他臟都可存在機體內(nèi)污染的環(huán)境，污毒積聚，阻滯氣血，內(nèi)生腫塊，阻塞腸道。推而廣之，所以“污”既是促進腫瘤發(fā)生的物質(zhì)基礎，又是體內(nèi)腫瘤細胞生長、侵襲、轉(zhuǎn)移的重要環(huán)境基礎。因此提出“污”既是致病因素，也是病理過程。

2 “污”的涵義

2.1 “污”在古代漢語中的涵義 “污”， “水”與“虧”合，表示“地面積水坑”，本意是停積不流的水?，F(xiàn)代漢語已將“汙、汚”歸為“污”的異體字?！拔邸痹跐h語大詞典共有15個釋義[7]?！墩f文解字》中說：“污，穢也，一曰小池為污?！币隇榕K，不潔凈?！蹲髠鳌る[公三年》中說：“污，潢污行潦之水”。服虔注：“水不流謂之污?！薄秴问洗呵铩み_郁》中提到：“水郁則為污。”

2.2 “污”在古代醫(yī)學中的涵義 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學文獻著作，在《內(nèi)經(jīng)》中已數(shù)次出現(xiàn)了“污”字。如《素問·五常政大論》曰：“崇高則陰氣居之，污下則陽氣治之?！薄鹅`樞·陰陽二十五人第六十四》曰：“蓋言五形之人。有居海濱傍水者。有居山陵高阜者。有居平原污下者?！薄鹅`樞·陰陽二十五人第六十四》曰：“卑下之態(tài)，如川澤之納污也?！焙罄m(xù)歷代醫(yī)學典籍中也出現(xiàn)多次了“污”字。如《古今名醫(yī)匯粹·諸痹門》記載：“痛風者……寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛?！比纭夺t(yī)事啟源》記載：“凡不論何病，腸內(nèi)閉塞，污物不下者，宜導而出之。”《增訂通俗傷寒論》記載：“氣閉者，氣內(nèi)滯而污物不行也，其脈沉，其人多噫，心腹痞悶，脅肋膨脹，若用攻藥通之，雖或暫通，而其閉益甚矣?！笨v觀中國傳統(tǒng)醫(yī)學古籍文獻，上至《內(nèi)經(jīng)》，下至明清、近代醫(yī)著，對“污”字均有散在表述。從這些少有的表述中我們可以了解到歷代醫(yī)家對“污”的基本認識。我們可以將“污”的主要涵義歸納為：污垢、不清潔、臟東西；污染；瘀滯；汗；低洼水坑等。然而，由于歷史原因，“污”并沒有受到歷代醫(yī)家的特別重視，因此傳統(tǒng)醫(yī)學古籍文獻中對“污”缺乏較為準確的定義和系統(tǒng)的論述。但“污”在歷代醫(yī)家的認識中已逐步被當作病因來提及，雖未成體系，但也說明“污”在古代也被當作是一種致病因素，但少有單獨論述，往往與其他致病因素共同存在。

3 “污”的特性

3.1 “污”與“六淫” 有學者研究表明：中醫(yī)學的外感“六淫”病因在發(fā)展過程中經(jīng)歷了由真實病因向非真實病因泛化的歷史嬗變，促成這一嬗變的歷史文化因素即中醫(yī)學特有的思考自然及人體的“天人合一”觀念[8]。通過中醫(yī)取類比象的方法，我們認為，“污”與“六淫”不同。“六淫”是由自然“氣象”到病因“意象”的概念遷移，參以對天地自然萬物變化的直接觀察和深刻體悟[9]。因此，“六淫”致病多有明顯的季節(jié)性。而“污”來源廣泛復雜，季節(jié)性不明顯，但“污”有明顯的時代特征即污染物?！拔邸币膊煌谄胀ǖ奶碉?、瘀血等病理產(chǎn)物性病因。痰飲往往強調(diào)機體水液代謝障礙，瘀血往往強調(diào)機體血液運行障礙，而“污”一方面強調(diào)具有不潔凈的、相對凝滯的性質(zhì)的致病因素，另一方面高度概括機體內(nèi)環(huán)境的改變。

3.2 “污”與“濁” 現(xiàn)代醫(yī)家對“濁”探討的較為多，對“污”探討的相對較少?！拔邸迸c“濁”在一定程度上具有相似性，但也有不同。金·張元素在《醫(yī)學啟源》中提到：“污者，濁也?！闭f明古代醫(yī)家已經(jīng)對“污”與“濁”有了一定的認識?，F(xiàn)代醫(yī)家研究認為，濁者，不清也[10]，濁是指一類具有膠結(jié)、黏滯、重濁、稠厚、渾穢特性的內(nèi)生病理產(chǎn)物或致病因素[11]?！拔邸迸c“濁”均為一類性質(zhì)黏稠、凝滯的致病因素和病理產(chǎn)物，而“濁”重在強調(diào)“不清”，以內(nèi)生為主，“污”重在強調(diào)“不潔”，外感、內(nèi)生均可導致。此外，“污”還可說明自然環(huán)境的污染與機體內(nèi)環(huán)境的不潔，體現(xiàn)了中醫(yī)學“天人合一”的整體觀。

3.3 “污”的中醫(yī)學詮釋 “污”既可外感，又可內(nèi)生，可分為外源性與內(nèi)源性兩類。外源性“污”指各種環(huán)境污染、致病細菌、霧霾等；內(nèi)源性“污”指臟腑功能失調(diào)或衰竭而產(chǎn)生的諸如痰飲、濕濁、脂液、尿毒等。胡凱文等[12]認為，污染是誘發(fā)人體患病的“虛邪賊風”，這些外邪可隨著人們的呼吸、飲水和食物直接進入人體，使人患病。王永炎[13]認為，臟腑功能和氣血運行失常，體內(nèi)的生理和病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)過多可轉(zhuǎn)化為毒。而無論是外感污染還是內(nèi)生毒素，均為一種不潔凈的、阻滯精微物質(zhì)運行的、導致機體內(nèi)環(huán)境污穢不堪的致病因素，我們將此統(tǒng)稱為“污”?！拔邸蓖鶌A雜痰、濕、瘀、毒、積等多種因素共同致病，纏綿難愈，變化多端，痰、濕、瘀、毒、積等是“污”的發(fā)病形式。它們的關系體現(xiàn)為，“污”作為最終表現(xiàn)形式，其他因素既可單獨成“污”，也可以繼發(fā)導致“污”的形成。在正常生理狀態(tài)下，人體內(nèi)的氣血津液等物質(zhì)的運行賴于氣的推動作用。當正氣虧虛，推動乏力或統(tǒng)攝無權時，氣血津液則會運行失常。對血液而言，表現(xiàn)為血行緩慢，甚則阻滯不通，出現(xiàn)瘀血；對津液來說，可成痰、成飲、成濕，日久則致瘀、積、濁。這亦與現(xiàn)代醫(yī)學研究表明腫瘤患者血液流變學變化特征呈高黏滯狀態(tài)，即濃、黏、凝、聚改變[14]有一定相似之處。

4 “污”在中醫(yī)腫瘤微環(huán)境中的認識

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展不僅取決于腫瘤細胞本身，而且與腫瘤微環(huán)境關系密切?；谀[瘤微環(huán)境治療惡性腫瘤效果較好，正逐漸成為研究熱點[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明：腫瘤微環(huán)境是指腫瘤細胞在增殖、侵襲和轉(zhuǎn)移過程中密不可分的局部外環(huán)境，與正常細胞外環(huán)境一樣，腫瘤微環(huán)境是一個復雜的微生態(tài)網(wǎng)絡，環(huán)境中的低氧、低pH值以及慢性炎癥是導致腫瘤組織異常增生、轉(zhuǎn)移、復發(fā)的重要因素，與中醫(yī)因脾虛、痰、瘀、癌毒等病理因素相互夾雜、交融而致的中醫(yī)微環(huán)境相似[16]。近年來，有較多學者針對腫瘤的發(fā)生及傳變機制對中醫(yī)腫瘤微環(huán)境進行了大量研究。如張慈安等[17]進行了痰濁與腫瘤微環(huán)境的相關性探討，認為腫瘤細胞微環(huán)境病理變化的物質(zhì)基礎與中醫(yī)所指痰濁密不可分。國醫(yī)大師周仲瑛教授團隊認為癌毒是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的關鍵，認為癌毒病機理論與腫瘤微環(huán)境的機制密切相關[18]。

我們通過對中醫(yī)古籍以及現(xiàn)代醫(yī)學的研究，結(jié)合長期臨床觀察和經(jīng)驗總結(jié)，尤其是在中醫(yī)藥防治大腸癌方面的經(jīng)驗，提出了“污”這一學術觀點。目前研究認為腫瘤微環(huán)境中腸道菌群、炎癥與缺氧在結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展及治療中扮演了重要角色[19]。針對大腸癌所產(chǎn)生的中醫(yī)微環(huán)境，無論是外感病因中的六淫，還是病理產(chǎn)物性病因中的水濕、痰飲、瘀血等都不能將此單獨概括?！动兛菩牡眉啤吩唬骸鞍┝稣撸顷庩栒龤馑芙Y(jié)腫塊，乃五臟血瘀、濁氣、痰滯而成。”因此，我們將這種中醫(yī)微環(huán)境概括為“污”。

我們結(jié)合中醫(yī)學的整體觀和功能觀，對“污”的涵義進行了概括。我們認為，人體內(nèi)存在著許多營養(yǎng)機體的精微物質(zhì)，這些精微物質(zhì)一般都是相對清潔的、易于流動的，循序周身，流注于組織、器官、經(jīng)絡、脈道之中，而一旦這些精微物質(zhì)中混雜了外來或內(nèi)生的污穢之物，導致機體內(nèi)環(huán)境改變，日久則釀生他病。因此，我們提出，“污”是一種不潔凈的、相對凝滯的，對人體臟腑、經(jīng)絡、氣血等造成嚴重損害的多種致病因素的總稱；也是多種病因引起臟腑功能紊亂、經(jīng)絡阻塞不暢、氣血運行失常導致機體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)而致內(nèi)環(huán)境改變的病理產(chǎn)物；同時，高度概括了大腸癌賴以發(fā)生、發(fā)展的機體內(nèi)環(huán)境，即具有缺氧、高壓、炎性特點的腫瘤微環(huán)境。

5 基于中醫(yī)學“污”的理論的實踐探索

近年來，我們通過對大腸癌的基礎研究與臨床實踐觀察，將中醫(yī)學“污”的理論首先運用到大腸癌的防治上來，提出了大腸癌從“污”而論，認為“污”的產(chǎn)生是腫瘤發(fā)生、發(fā)展、傳變的關鍵因素，因此針對中醫(yī)學“污”的理論所提出的治療大腸癌的“清污”治療法則亦可以作為腫瘤治療的治法之一?！拔邸必灤┯诖竽c癌病程的各個階段，在治療大腸癌時，尤其注重祛“污”之法，使“污”去則腸通，氣機升降出入正常，氣血津液得以化生，正氣逐漸恢復。我們按照大腸癌自身的發(fā)生、發(fā)展和演變規(guī)律，將大腸癌分為污邪內(nèi)積、污毒內(nèi)阻、污固正衰三個階段期，以“清污”為核心，形成清污、去污的治療思想。在此基礎先后探索出的莪黃湯對人結(jié)腸癌SW480移植瘤生長及VEGF表達的影響[20]、莪黃灌腸液對人大腸癌SW480細胞HIF-1α通路uPA、uPAR基因表達的影響[21]，從改善腫瘤缺氧微環(huán)境的角度闡明了莪黃灌腸液抗癌的分子機制，為莪黃灌腸液從“污” 論治提供了實驗依據(jù)。通過大量臨床實踐，莪黃湯保留灌腸治療結(jié)直腸癌術后患者,可調(diào)節(jié)其體內(nèi)腸道菌群失衡,降低腸黏膜通透性,減少并發(fā)癥感染幾率[22]。臨床上運用莪黃湯保留灌腸治療大腸癌，取得了明顯效果[23]。

6 結(jié)語與展望

“污”復雜而且多變，在治療的過程中，必須把握“污”這個總的病變原因，總領“清污”這個總的治療法則。同時，在中醫(yī)學“治未病”思想的指導下，強調(diào)“未病防變”，不斷提高自身機體適應環(huán)境的能力，固護正氣，減少外源性“污”對機體的傷害。針對陰陽平衡失調(diào)、氣血運行不暢、臟腑經(jīng)絡損傷等造成內(nèi)源性“污”的特點，治療應分別予以調(diào)補氣血、平衡陰陽、根據(jù)不同臟腑損傷進行辨治，同時運用“排污解毒”之法，以調(diào)補機體、促進健康。

總之，隨著時代的發(fā)展，我們通過對“污”的研究，將其賦予新的內(nèi)涵，以期望對中醫(yī)學理論創(chuàng)新及臨床實踐具有一定的積極意義。