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    三伏天應(yīng)用火龍灸治療脾胃虛寒型胃脘痛臨床研究

    2021-10-20 00:10:28王小萌
    陜西中醫(yī) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:艾絨施灸火龍

    加 莉,王小萌,李 婷,魚 濤

    (陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003)

    胃脘痛是以近心窩處腹部頻繁出現(xiàn)疼痛作為主癥[1]。中醫(yī)認為此類患者主要是因寒凝氣滯,胃失通降所致,主癥表現(xiàn)為胃脘隱痛,喜暖喜按,面色不華,四肢不溫,畏寒神倦[2-4],以虛寒證多見。該病病程長,易反復(fù),延綿難愈。筆者查閱文獻發(fā)現(xiàn)中醫(yī)主要以穴位貼敷、隔姜灸、中藥熱奄包、中藥竹罐等[5-8]研究最為廣泛,以緩解患者短期癥狀為主?;瘕埦氖窃诙矫}、足太陽膀胱經(jīng)上進行的一種大面積隔物灸[9-11]。有調(diào)和陰陽、溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、驅(qū)寒除濕、通督止痛、引邪外出的功效,臨床上多用于虛寒型疾病的治療?!端貑枴吩弧按合酿B(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”,強調(diào)春夏宜補陽,秋冬宜補陰,人體的陽氣“生于春,長于夏,收于秋,藏于冬”。而三伏天是根據(jù)古代歷法推算得出,夏至后的第3個庚日為頭伏第1天,10 d為一伏,是一年中補陽的重要時機,其所蘊含的“中醫(yī)治未病”思想是現(xiàn)在“冬病夏治”的最早理論淵源[12-13]。基于以上研究,現(xiàn)將我院脾胃科收治的脾胃虛寒型胃脘痛患者30例三伏天應(yīng)用火龍灸治療臨床效果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2019年6月至2019年8月在我院脾胃科治療的胃脘痛(脾胃虛寒型)患者60例,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組各30例。對照組男12例,女18例;年齡31~57歲,平均(44.57±5.43)歲;病程3個月至10年,平均(5.13±1.67)年。試驗組男11例,女19例;年齡33~60歲,平均(42.0±6.63)歲;病程6個月至8年,平均(4.77±1.75)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。病例納入標準:①經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合慢性胃炎診斷標準[14],且符合脾胃虛寒型胃脘痛的中醫(yī)證候辨證診斷標準[15];②自愿加入本研究,并簽署知情同意書,依從性好;③年齡30~60歲。排除標準:①伴有消化道出血、胃癌等疾??;②合并有其他肝、膽、胰腺等消化系統(tǒng)疾??;③伴有心肺功能不全、高血壓危象及高熱的病人;④妊娠或哺乳期婦女;⑤溝通能力、認知能力障礙者;⑥對生姜、艾絨等試驗藥物成分過敏者;⑦施灸部位皮膚潰瘍、水腫等患者。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組:①采用奧美拉唑(20 mg/次,2次/d,于餐前30 min服用,連續(xù)服用3周,共21 d)常規(guī)西藥治療;②口服中藥湯劑黃芪建中湯加減?;A(chǔ)方為:黃芪、白芍、玉竹、炙甘草各15 g,熟附子(先煎)、砂仁(后下)、飴糖各10 g,桂枝、木香、生姜、大棗各6 g。腹痛腹脹甚者,加佛手(后下)10 g,延胡索15 g,每日2次溫服;③依據(jù)胃脘痛中醫(yī)護理方案對患者進行生活起居、飲食調(diào)攝及情志等護理。注意觀察胃脘痛的性質(zhì)、時間與飲食、寒涼的關(guān)系、大便的性質(zhì)、次數(shù)、顏色等,并做好相關(guān)的護理記錄;飲食護理方面,少量多餐,溫熱飲食為宜,忌辛辣刺激飲食。特別提醒患者湯藥溫熱服用;休息活動方面要保證充足睡眠,適當活動。

    1.2.2 試驗組:在對照組基礎(chǔ)上,給予三伏天火龍灸干預(yù)治療,分別于初伏(2019年7月12日至2019年7月21日)、中伏(2019年7月22日至2019年8月10日)、末伏(2019年8月11日至2019年8月20日)施灸,共治療3次,末次治療結(jié)束后的第3天評估兩組患者療效、疼痛程度,并于治療結(jié)束后6個月隨訪,觀察復(fù)發(fā)率。

    1.2.3 火龍灸用物準備:準備新鮮小黃姜1~1.5 kg,95%酒精,艾條2盒,智能溫控儀2臺,治療巾3塊,毛巾2塊,60 cm×75 cm脫脂紗布兩包,薄膜手套1雙,20 ml注射器1個,打火機,彎盤,卵圓鉗各1個。

    1.2.4 火龍灸操作方法:①將小黃姜切成小米粒大小的姜沫,加熱至45 ℃?zhèn)溆?;②患者取俯臥位,暴露背部,評估并清潔背部皮膚,同時注意為患者保暖;③在督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)處鋪上雙層紗布,將厚2~3 cm的姜沫置于紗布上,并于紗布兩側(cè)墊治療巾;④沿經(jīng)脈鋪艾絨,艾絨在姜沫上鋪成2條并行縱行狀,使其首尾相連,從大椎到骶尾部;⑤將智能溫控儀探頭分別置于患者背部及腰部;⑥用20 ml注射器抽吸95%酒精在艾絨上進行S形噴灑,在艾絨連接處進行點火施灸;⑦艾絨自然燃盡后,待溫度降至45 ℃時,準備下一壯,鋪艾絨,噴灑酒精,點燃,如此反復(fù),一般灸3~4壯,治療時間2 h。干預(yù)前囑患者在治療過程中不要隨意移動,如有任何不適及時告知干預(yù)者。施灸過程中使用智能溫控儀進行適時溫度監(jiān)測,皮部溫度不得高于50 ℃,以免燙傷發(fā)生。施灸后評估患者皮膚情況,囑患者多飲溫開水,24 h內(nèi)不得洗澡,避免吹冷風及使用空調(diào)。

    1.2.5 火龍灸護理要點:①體位:患者處于舒適臥位,施灸過程中囑患者不要隨意更換體位;②療效觀察:施灸過程中,觀察患者微微出汗即可,并注意防風保暖;③皮膚護理:操作結(jié)束后,注意觀察患者有無不適,并密切觀察局部皮膚情況。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 證候療效:初伏、中伏、末伏三次治療結(jié)束后第3天(2019年8月14日),對兩組患者進行中醫(yī)癥候療效評價[16]:按照臨床痊愈、顯效、有效、無效四級計算總積分。

    1.3.2 胃脘痛疼痛評分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[17]慢性淺表性胃炎《胃腸疾病中醫(yī)癥候評分表》評分標準。胃脘疼痛變化情況依據(jù)中醫(yī)癥候評分,按癥狀無(0分)、輕(3分)、中(5分)、重(7分)分為四級計算。

    1.3.3 復(fù)發(fā)率:兩組患者治療結(jié)束后6個月進行隨訪,了解胃脘痛的復(fù)發(fā)情況,觀察三伏天火龍灸治療患者的遠期療效。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間數(shù)據(jù)采用方差齊性檢驗,若方差齊同采用配對t檢驗;若方差不齊,采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 治療21 d后,試驗組治療總有效率(93.33%)高于對照組(73.33%),有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組治療前后胃脘痛疼痛癥狀評分比較 兩組治療后第3天,試驗組胃脘痛評分明顯低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后胃脘痛疼痛癥狀評分比較(分)

    2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者在治療結(jié)束后6個月進行隨訪,試驗組復(fù)發(fā)率(10.00%)低于對照組(36.67%),有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療結(jié)束后6個月復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

    3 討 論

    中醫(yī)認為脾胃互為表里,位于中焦,均為后天之本,氣血生化之源。胃為“水谷氣血之?!?“五臟六腑之大源”,主受納,腐熟水谷,其氣以降為順,不宜郁滯。若平素飲食不節(jié),喜食生冷、辛辣、油膩、刺激之品,久則脾胃受損,脾陽不振,胃失溫養(yǎng),故致胃痛發(fā)作[18]。依據(jù) “寒則溫之、虛則補之” 的辨證原則,以溫中健脾、和胃止痛為主,施灸部位以督脈、足太陽膀胱經(jīng)等陽氣生發(fā)的經(jīng)絡(luò)為主,達到激發(fā)陽氣、緩解胃痛的功效[19]。《難經(jīng)·二十八難》記錄:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦”,督脈行于背部正中,其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會,能總督一身之陽經(jīng),為陽脈之海,貫脊屬腎入腦。

    火龍灸又稱“長蛇灸”“督灸”,該治療集穴位、經(jīng)絡(luò)、灸療、火療、藥粉、艾絨、生姜、酒精多種藥療效用為一體。因其鋪灸面積廣,作用范圍大,熱力持久,溫通力強,從而有更強的溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛風除濕、通督止痛、引邪外出等功效?;瘕埦囊陨?、艾絨為材料,有解表散寒、溫通經(jīng)脈、理氣血、止冷痛、逐寒濕等功效[201]。施灸過程中采用全程智能溫度控制,艾絨燃燒溫度持久穩(wěn)定,利用人體經(jīng)絡(luò)腧穴傳遞藥效,使藥物生姜逐步滲透皮膚,輻射到督脈、足太陽膀胱經(jīng)及周圍腧穴,短時間內(nèi)予以溫灸,藥物效用作用直接、溫度持久,可達到溫通臟腑經(jīng)絡(luò),推動氣血運行,溫補陽氣,去除寒濕邪氣。

    《素問》曰:“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”,強調(diào)春夏宜補陽,秋冬宜補陰,人體的陽氣“生于春,長于夏,收于秋,藏于冬”。表明三伏天時節(jié),人體腠理疏松,汗孔多開,全身經(jīng)絡(luò)亦最為通暢,因此是一年中補陽的重要時機?,F(xiàn)代“冬病夏治”理論認為夏季三伏天時,人體能借助自然界之陽氣,更好地吸收溫陽藥物的熱力,從而培補人體之陽氣,提高機體抵抗力,所謂“正氣存內(nèi),邪不外干”。本研究選擇在三伏天進行火龍灸治療,比較兩組治療21 d臨床療效,試驗組治療總有效率(93.33%)高于對照組(73.33%),有統(tǒng)計學(xué)差異;兩組治療后第3天,試驗組胃脘痛評分明顯低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異;兩組在治療結(jié)束后6個月進行隨訪,試驗組復(fù)發(fā)率(10.00%)低于對照組(36.67%),有統(tǒng)計學(xué)差異??梢?,三伏天進行火龍灸治療對改善患者疼痛癥狀效果明顯,經(jīng)半年隨訪,試驗組患者半年后的復(fù)發(fā)率與對照組比較明顯降低,說明應(yīng)用“冬病夏治”理論,選擇在三伏天火龍灸治療脾胃虛寒型胃脘痛患者復(fù)發(fā)率明顯降低,遠期效果更好。分析有以下原因:①中醫(yī)理論體系分析:對于脾胃虛寒型胃脘痛的患者,三伏天火龍灸療法有健脾調(diào)中、和胃止痛之效,達到扶風祛邪、調(diào)理脾胃、溫中養(yǎng)陽的作用,體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”的理論特點。②西醫(yī)理論分析:火龍灸通過對穴區(qū)的刺激,調(diào)動機體免疫、炎性機能,從而達到消炎止痛治療的作用。③火龍灸在消化系統(tǒng)方面的疾病,已經(jīng)有較多的理論和臨床研究,療效已被多方面證實。

    本研究利用“冬病夏治”理論,將火龍灸在三伏天應(yīng)用于脾胃虛寒型胃脘痛治療中,此治療方法具有一定的創(chuàng)新性。筆者總結(jié)傳統(tǒng)火龍灸應(yīng)用中存在的問題,對傳統(tǒng)火龍灸用具進行技術(shù)改良,申請專利技術(shù)(專利號:ZL201921694916.6)應(yīng)用于本次研究火龍灸施灸過程,治療中全程進行智能溫度監(jiān)控,既保證了最佳治療效果,又避免燙傷發(fā)生,提高了臨床治療的安全性。

    綜上所述,三伏天火龍灸是治療虛寒型胃脘痛的有效療法,將該方法用于脾胃虛寒型胃脘痛治療,在臨床療效、中醫(yī)癥狀評分、后期復(fù)發(fā)率、安全性及患者依從性等方面,療效均優(yōu)于常規(guī)藥物治療,值得臨床使用。

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