舒適護(hù)理在腦梗死偏癱患者臥位管理中應(yīng)用效果觀察

黃小燕，陸云燕

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

腦梗死在臨床上又稱之為缺血性卒中或中風(fēng)，發(fā)病的主要原因是動脈硬化，從而引起腦局部組織血液供應(yīng)不足，腦組織因缺血缺氧而發(fā)生病變、壞死，最后導(dǎo)致腦部神經(jīng)功能缺失。腦梗死是多種因素共同作用下形成的，飲食結(jié)構(gòu)不佳、高血壓、過量飲酒、缺乏鍛煉、吸煙、基礎(chǔ)性心臟疾病以及精神壓力過大等因素都與腦梗死有密切的關(guān)聯(lián)[1-2]。本次將我科收治的552 例腦梗死偏癱患者作為研究對象，探討在腦梗死偏癱患者臥位管理中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2019 年4 月至2020 年5 月收治的552 例腦梗死偏癱患者作為本次的研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組與對照組，每組276 例。研究組：男性154 例，女性122 例，年齡56～78 歲，平均（65.36±3.52）歲。對照組：男性141 例，女性135 例，年齡57～77 歲，平均（65.12±3.27）歲。本次研究患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，同時進(jìn)行輸液護(hù)理以及日常生活護(hù)理等。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上配合舒適護(hù)理，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：（1）心理護(hù)理：患者因突然發(fā)病，受到病情的影響會出現(xiàn)一些恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，極其不利于病情恢復(fù)，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，對患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，通過有效的溝通交流，強(qiáng)化患者的治療自信心，提升治療依從性[3]。（2）偏癱側(cè)肢體舒適訓(xùn)練：①患者病程早期護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行肌肉按摩，同時還應(yīng)維持癱瘓側(cè)肢體的良肢位。良肢位主要能夠使偏癱后的關(guān)節(jié)處于穩(wěn)固的狀態(tài)，避免上肢屈肌、下肢伸肌發(fā)生痙攣。定時協(xié)助患者更換1 次臥位，時間間隔為2 h，同時應(yīng)注意床單的衛(wèi)生清潔，針對體形偏瘦、血液循環(huán)功能異常的患者應(yīng)間隔30～60 min 更換1 次臥位，應(yīng)注意避免骨突部位壓力性受損，針對這種情況可以應(yīng)用實用性高的自制減壓圈，將其墊于局部骨突部位或者是容易受壓的位置，從而緩解局部壓力，還可以起到防潮透氣的作用，提高患者的舒適度，避免壓瘡情況發(fā)生。②處于穩(wěn)定期的患者，在沒有進(jìn)行性卒中發(fā)生以及生命體征穩(wěn)定的條件下，2 d 后可以根據(jù)患者患側(cè)肢體的具體功能狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，活動一定要在患者的無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，主要是對偏癱肢體關(guān)鍵進(jìn)行伸屈、外展以及旋轉(zhuǎn)等被動型活動，另外還應(yīng)指導(dǎo)患者翻身，護(hù)理人員應(yīng)讓患者從仰臥位開始，以雙手交叉患側(cè)拇指在上的姿勢，讓健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢進(jìn)行伸直活動，健側(cè)腿伸到患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方以軀干為軸向健側(cè)或者是患側(cè)一方進(jìn)行偏轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)在旁協(xié)助患者整理體位，使患者體位保持較為舒適的側(cè)臥位。患者在發(fā)病后2 周左右的時間其腱反射開始慢慢恢復(fù)，肌張力同時也在逐漸升高，在這個過程中對患者進(jìn)行被動肢體運動的同時還應(yīng)強(qiáng)化對其關(guān)節(jié)進(jìn)行最大限度的綜合訓(xùn)練以及按摩，可以對其穴位進(jìn)行有效按摩，例如谷穴、曲池以及手三里等關(guān)鍵穴位，另外也可以配合針灸的方式來促進(jìn)患者經(jīng)絡(luò)氣血正常運轉(zhuǎn)，從而避免其出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的情況。（3）臥位舒適護(hù)理：部分患者會出現(xiàn)系列的并發(fā)癥、后遺癥，護(hù)理人員定時協(xié)助患者更換不同的臥位。主要臥位有三種，其中包含：①仰臥位：患者頭部應(yīng)抬高15°～30°并偏向患側(cè)一方，注意頭部動脈和足部動脈如果處于相似的水平時則非常不利于其顱內(nèi)壓降低。所以應(yīng)取一軟枕置于患者肩胛部下方。肩關(guān)節(jié)應(yīng)置于外旋位，肘腕應(yīng)伸直，取一大枕墊置于腋下，避免上肘往內(nèi)收。手心應(yīng)保持向上的姿勢，打開手掌或者是手握一個半球形物體，避免手指屈曲，同時還應(yīng)防置一個軟枕在髖部后外側(cè)，避免骨盆向后傾斜。在腘窩后上方放一小枕，使患者膝關(guān)節(jié)微微彎曲，避免小腿受壓。除此之外還需要應(yīng)用紙杯架將被褥支起，避免被褥太重對患者足背壓迫，從而導(dǎo)致足下垂的情況發(fā)生。患者在仰臥時可能會受到迷路反射和緊張性反射的影響，這一系列的反射活動會使其痙攣加重，針對這種情況應(yīng)將患者仰臥位的時間縮短。②患側(cè)臥位：這是三種體位中最為重要的一種體位，可以使患側(cè)的肌肉關(guān)節(jié)在早期受到壓力，從而加強(qiáng)患者身體感覺輸入，利于改善痙攣情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者的患側(cè)應(yīng)在下方，健側(cè)在上方，肩部朝前，將上肢往前方舒展，防止肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展的手掌張開，健側(cè)腿放在患側(cè)腿旁并呈自然屈髖屈膝的狀態(tài)，取一大軟枕放于患者兩腿之間，這種體位可以促使患髖伸直。③健側(cè)臥位：健側(cè)應(yīng)在下方，患側(cè)在上方，在患者胸前平放一個枕頭，讓患者肩部前身，上臂伸展放置于枕上，其中要注意的是不要內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸張，手指伸直，并且要注意不要屈指垂腕，患側(cè)腿應(yīng)放置以各軟枕，讓髖部可以處于內(nèi)旋屈曲為，膝蓋呈自然屈曲狀態(tài)，頭下可以不放置枕頭，也可以放置以低枕。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為三類，其中包括顯效：患者經(jīng)過治療后臨床病癥情況得到明顯改善或是治愈；有效：患者經(jīng)過治療后臨床病癥情況有所緩解；無效：患者經(jīng)過治療后臨床病癥情況沒有改變。其評定指標(biāo)主要是根據(jù)兩組患者并發(fā)癥以及后遺癥發(fā)生情況而進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 22.0 軟件分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

研究組患者護(hù)理有效率相較對照組而言明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥、后遺癥情況比較

研究組患者并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率相較對照組而言明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥、后遺癥情況比較[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，腦梗死的發(fā)病率也在日趨提升，已經(jīng)成為臨床上較為常見的嚴(yán)重心腦血管疾病。由于腦梗死治療時間較長，病情不易恢復(fù)，容易發(fā)生一系列并發(fā)癥、后遺癥，給患者及其家屬帶來一定的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給治療增加難度。相關(guān)研究表明，對患者進(jìn)行舒適臥位護(hù)理可以有效提高臨床療效，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

本次研究中采用的舒適護(hù)理是一種具有一定針對性、有效性的護(hù)理干預(yù)模式，主要予以患者細(xì)心的心理和生理護(hù)理干預(yù)[5]。根據(jù)患者因病癥產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使其保持愉悅的心情，提高治療依從性以及治愈的自信心，不僅有利于治療，還對臨床治療效率有一定的幫助。腦梗死偏癱患者在長期治療過程中，皮膚或肌肉組織結(jié)構(gòu)都容易受到一定的損傷，舒適護(hù)理根據(jù)患者的情況，對其予以針對性臥位護(hù)理，不僅可以緩解肌肉痙攣，還可以避免發(fā)生并發(fā)癥、后遺癥等情況。從本次研究結(jié)果可以看出，接受舒適護(hù)理的研究組臨床療效與并發(fā)癥情況相較接受常規(guī)護(hù)理的對照組均更優(yōu)。說明舒適護(hù)理應(yīng)用價值較高，不僅可以提高患者的治療成效，還可以降低并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率。

綜上所述，在腦梗死偏癱患者臥位管理中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床療效明顯，可促進(jìn)患者臨床療效提高，有效避免并發(fā)癥、后遺癥，利于患者身體恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。