氟康唑與克霉唑陰道栓進(jìn)行霉菌性陰道炎治療的療效分析

劉秀貞

[摘要]目的：評價(jià)分析氟康唑和克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的臨床療效。方法：實(shí)驗(yàn)開展階段2018年8月-2019年8月，該時(shí)間范圍內(nèi)，以我院收治的霉菌性陰道炎病例134例作為實(shí)驗(yàn)觀察對象，參考數(shù)學(xué)隨機(jī)方法分成單一組、聯(lián)合組兩組，單一組用藥方案是克霉唑陰道栓;聯(lián)合組用藥方案是氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓。對比兩種不同治療方案的療效情況。結(jié)果：兩組患者治療療效獲得情況74.6%、92.5%相比較來看，明顯后者聯(lián)合組治療療效更佳（P<0.05）;隨訪期間，聯(lián)合組患者疾病復(fù)發(fā)率1.5%顯著要低于單一組的疾病復(fù)發(fā)率17.9%（p<0.05）。結(jié)論：氟康唑與克霉唑陰道栓的聯(lián)合用藥相較于單一用藥，更有利于保證霉菌性陰道炎患者的治療效果，減少復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]氟康唑，克霉唑陰道栓，霉菌性陰道炎

[中圖分類號(hào)]R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0082-02

霉菌性陰道炎是婦科多發(fā)疾病，主要由假絲酵母菌引發(fā)，病發(fā)后患者有外陰瘙癢、陰道分泌物增多、灼痛、分泌物呈粘稠白色豆渣樣等表現(xiàn)，給患者身、心都會(huì)造成很大打擊。尤其是霉菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率高、根治難度大，再加上長時(shí)間接受抗真菌治療，還會(huì)出現(xiàn)對藥物的免疫反應(yīng)，使治療效果與患者自身預(yù)期不符，直接打擊其治療信心，導(dǎo)致無法堅(jiān)持治療。所以，探尋有效的治療方案、進(jìn)一步提高臨床治愈率，對保證霉菌性陰道炎患者的治療效果有積極意義。

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資料來源和方法

1.1研究資料實(shí)驗(yàn)開展階段從2018年8月～2019年8月，該時(shí)間范圍內(nèi)，以我院收治的霉菌性陰道炎病例134例作為實(shí)驗(yàn)觀察對象，參考數(shù)學(xué)隨機(jī)方法分成單一組、聯(lián)合組兩組。單一組中患者組成有67例，患者年齡值范圍自22歲～55歲，年齡平均值是38.2±2.7歲，病程最短的是4個(gè)月、最長的是5年，病程平均值是2.6±0.5年，婚姻狀況：已婚42例、未婚25例。聯(lián)合組中患者組成有67例，患者年齡值范圍自23歲-56歲，年齡平均值是38.7±2.8歲，病程最短的是6個(gè)月、最長的是6年，病程平均值是3.1±0.6年，婚姻狀況：已婚45例、未婚22例。上述兩組患者的一般資料值差異比較，提示符合下文研究開展條件：P>0.05。

1.2入組和剔除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：①對本次實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容知情，自愿參與進(jìn)來，在知情同意書上簽字;②經(jīng)臨床有關(guān)檢查，均已明確霉菌性陰道炎的臨床診斷，有：陰道紅腫、發(fā)炎，白帶異常和黏膜充血等臨床表現(xiàn);③鏡檢下可見有假菌絲和大量卵圓形孢子等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次實(shí)驗(yàn)用藥有過敏史;②近期使用過其它藥物治療;③存在認(rèn)知障礙、無法依從治療;④有嚴(yán)重的肝腎等臟器病癥。

1.3治療方法治療期間指導(dǎo)患者禁止有性行為，并宣教疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的日常衛(wèi)生習(xí)慣。（1）單一組：本組患者單用克霉唑治療，在治療的前3天開始，每天用陰道洗液做清潔、殺菌的工作，以陰道給藥方法實(shí)施用藥，清潔外陰后，戴一次性無菌手套，把克霉唑陰道栓放到陰道穹隆的位置，每天1次，于夜晚入睡前放置，每次放置1粒。持續(xù)治療7天為1個(gè)療程。（2）聯(lián)合組：本組患者聯(lián)合使用氟康唑、克霉唑陰道栓治療?？嗣惯蜿幍浪ㄖ委煰煶毯褪褂梅椒ㄅc單一組相同。氟康唑的具體使用：口服，每天1次，每次口服劑量是150mg，治療療程7天。

1.4統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（1）對兩組患者在不同施治方案下獲得的療效情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：在治療后，白帶異常、外陰瘙癢、灼痛等疾病癥狀和異常體征皆見有消失，陰道檢查提示清潔、干凈，陰道分泌物檢查為陰性;②有效：經(jīng)過治療后，患者部分疾病癥狀和異常體征見有好轉(zhuǎn)，陰道清潔度良好，陰道分泌物檢查為陰性;③無效：即使在治療后，患者疾病癥狀、異常體征也未見有很好的改善，亦或是有加重的趨勢，陰道分泌物檢查提示為陽性。（2）另外對兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，對比兩組患者在此期間的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較，采用四格表卡方檢驗(yàn)或配對資料的卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，即P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者獲得的不同療效與單一組相比，明顯聯(lián)合組治療療效更佳（P<0.05），差異值鮮明有意義。詳見表1。

2.2對比隨訪3個(gè)月期間兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況隨訪期間，聯(lián)合組患者疾病復(fù)發(fā)率顯著要低于單一組（p<0.05），差異值比較存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3討論

因?yàn)榕躁幍纼?nèi)環(huán)境的特殊性：溫暖、潮濕、偏酸性，所以能夠?yàn)槊咕纳L提供良好條件，也因此，霉菌性陰道炎成為女性高發(fā)的一種婦科疾病，且該病不易被治愈、復(fù)發(fā)率也很高。約75%的女性都會(huì)患病，育齡期婦女是該病的高發(fā)群體，病發(fā)原因有：外陰不潔、內(nèi)環(huán)境失調(diào)、抗生素濫用、性伴侶疾病等等。伴隨疾病的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響到女性朋友們的身、心健康，因此，找到一種有效的治療方法非常重要。

霉菌性陰道炎的發(fā)生有高達(dá)90%左右都是因白色念珠菌引發(fā)，另外少部分患者可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌造成。白色念珠菌是一種卵圓形形狀的單壁細(xì)胞，伴隨孢子、細(xì)胞發(fā)芽而形成假菌絲，雖然女性陰道當(dāng)中存在該菌絲，但卻并無特異癥狀表現(xiàn)，但是一旦陰道環(huán)境不再平衡（像是發(fā)生糖原增多、酸堿值下降等問題），便會(huì)導(dǎo)致念珠菌大量繁殖，誘發(fā)炎性反應(yīng)。

由于霉菌性陰道炎的發(fā)生常處于子宮頸腺體和尿道當(dāng)中，所以臨床多建議使用內(nèi)、外同治的方法。本次研究中提出采用氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓進(jìn)行聯(lián)合治療。

克霉唑是一種廣譜抗真菌藥物，特別是針對白色念珠菌，抗菌作用更為強(qiáng)烈，其主要藥用機(jī)制是：（1）對細(xì)胞色素P450活性進(jìn)行干擾，抑制真菌麥角固醇等合成，對真菌細(xì)胞膜造成破壞，使其通透性得以改變，繼而使得細(xì)胞當(dāng)中的物質(zhì)外漏;（2）對甘油三酯、磷脂的生物合成加以抑制，并對氧化酶、過氧化酶的活性加以抑制，以此來促進(jìn)氧化氫大量集聚，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變性、壞死。以陰道給藥的方法使用克霉唑，有利于保證藥物直接到達(dá)局部病灶，確保藥物原有濃度，強(qiáng)化其殺菌效果，同時(shí)也能防止藥物給胃腸道造成的刺激性。

氟康唑同為廣譜抗真菌藥物，其藥用機(jī)制在于：對真菌細(xì)胞色素P450活性有著高度選擇性干擾作用，能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成，起到殺菌效果。而且該藥的體內(nèi)抗菌活性要比體外高，所以采用口服的方式給藥，容易吸收，保證有效的生物利用率。

與上文得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相結(jié)合可知：氟康唑與克霉唑陰道栓的聯(lián)合用藥相較于單一用藥，更有利于保證霉菌性陰道炎患者的治療效果，減少復(fù)發(fā)。