口服藥物與外部用藥治療霉菌性陰道炎的療效對比分析

寧鑫鑫

[摘要] 目的 對比分析口服藥物及外用藥物治療霉菌性陰道炎的臨床療效。 方法 收集2014年3月～2015年3月我院收治的霉菌性陰道炎患者102例，將其分為A組、B組兩組，各51例。A組口服制霉菌素片、氟康唑片治療，口服；B組外用硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療，比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀體征改善情況、復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 A組總有效率、治療結(jié)束時(shí)分泌物檢查陰性率與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組外陰瘙癢、灼痛、陰道分泌物減少或消失等臨床癥狀體征緩解時(shí)間長于B組，治療后4周分泌物檢查陰性情況高于B組，復(fù)發(fā)率低于B組（P<0.05）。 結(jié)論 口服制霉菌素片、外用硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療霉菌性陰道炎臨床效果相近，外用治療能快速改善患者的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，近期療效較好，口服治療復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)期療效較好，建議綜合應(yīng)用，以達(dá)到最佳的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 霉菌性陰道炎；制霉菌素片；陰道栓

[中圖分類號(hào)] R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）22-0057-03

Comparison of the efficacy of fungal vaginitis treated with oral medication and external drug

NING Xinxin

Department of Obstetrics and Gynecology， Donggang City Traditional Chinese Medicine Hospital in Liaoning Province， Donggang 118300， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of fungal vaginitis treated with oral medication and external drug. Methods A total of 102 cases with fungal vaginitis were collected from March 2014 to March 2015 in our hospital， they were divided into group A and group B， each group had 51 cases. Group A was treated with oral medications， oral nystatin tablets and fluconazole tablets； Group B was treated with topical medications， Nifuratel-nystatin vaginal suppositories vaginal drugs was used， the clinical efficacy， the improvement of clinical symptoms and signs， recurrence of two groups were compared. Results The total effective rate and secretions negative rate in group A at the end of treatment had no significant difference compared with group B （P>0.05）. The genital itching， burning， vaginal secretions decrease or disappearance time of group A were longer than group B， secretions negative situation after 4 weeks of treatment was higher than group B， the recurrence rate was lower than group B（P<0.05）. Conclusion Nystatin oral tablets and topical Nifuratel-Nystatin vaginal suppository in treatment of fungal vaginitis have similar clinical effects， topical treatment can quickly improve the clinical symptoms and shorten the treatment time， the recent effect is good， oral treatment relapse rate is lower， and has better long-term outcome， the proposed comprehensive application in order to achieve the best therapeutic effect.

[Key words] Fungal vaginitis； Nystatin tablets； Vaginal suppository

霉菌性陰道炎又稱外陰陰道假絲念珠菌病、外陰陰道假絲酵母菌病，是一種臨床常見的婦科感染性疾病，發(fā)病率較高，約為3.38%，在婦女常見疾病中居于第2位，僅次于滴蟲性陰道炎[1]。霉菌性陰道炎多發(fā)于陰道抵抗力下降的患者，如孕婦、糖尿病及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者等，其中假絲酵母菌為霉菌性陰道炎的主要致病菌，其中白色念珠菌約占80%～90%[2]。霉菌性陰道炎患者以白帶增多、外陰道異常瘙癢并伴有燒灼感為主要臨床特征，易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)采用有效的措施治療或治療效果不佳轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，遷延不愈，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。筆者對我院收治的102例霉菌性陰道炎患者分別用口服藥物與外部用藥治療，對臨床療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月～2015年3月我院收治的霉菌性陰道炎患者102例，排除伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全患者，研究前半個(gè)月使用其他抗真菌藥物患者，對本次研究藥物過敏患者。將其分為A組、B組兩組，各51例，A組年齡最小21歲，最大52歲，平均（33.7±5.2）歲，病程最短6 d，最長85 d，平均（39.1±6.4）d。B組年齡最小22歲，最大53歲，平均（34.3±5.0）歲，病程最短5 d，最長80 d，平均（38.6±5.9）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療期間均避免勞累、增加營養(yǎng)、提高機(jī)體抵抗力。A組口服制霉菌素片治療，2片/次，2次/d，飯后服用，口服氟康唑片，150 mg/次，1次/d，連續(xù)服用7 d；B組外用硝呋太爾-制霉菌素陰道栓（普利化學(xué)工業(yè)公司意大利多帕藥業(yè)有限公司，規(guī)格：6粒/盒，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：H20030475）治療，使用前用溫水洗凈陰部后將藥物放入陰道深部，1枚/次，1次/d，睡前使用，連續(xù)使用7 d。用藥期間禁止性生活，停用其他治療陰道炎的藥物，同時(shí)為避免發(fā)生交叉感染，提倡夫妻同治，所有患者的性伴侶均需同時(shí)進(jìn)行治療。

1.3 療效評定

根據(jù)臨床癥狀體征及分泌物檢測結(jié)果將臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)，其中治療后白帶正常，外陰瘙癢、灼熱等典型的臨床癥狀體征完全消失，分泌物檢測提示陰性為治愈；治療后患者臨床癥狀體征明顯緩解，陰道分泌物性狀基本恢復(fù)正常，分泌物檢測結(jié)果陰性為顯效；治療后臨床癥狀體征較治療前有所緩解，分泌物檢測并未轉(zhuǎn)為陰性為有效；治療后臨床癥狀體征無明顯緩解或不輕反重，分泌物檢測未轉(zhuǎn)為陰性為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

A組總有效率與B組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組臨床癥狀體征改善情況比較

A組外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物減少或消失等臨床癥狀體征緩解時(shí)間長于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組分泌物檢查結(jié)果及復(fù)發(fā)情況比較

A組治療結(jié)束時(shí)分泌物檢查陰性率與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組治療后4周分泌物檢查陰性率高于B組，復(fù)發(fā)率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組分泌物檢查結(jié)果及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3討論

陰道炎在婦科疾病中屬于發(fā)病頻率較高的疾病，霉菌性陰道炎是常見的陰道炎性反應(yīng)，外陰不潔、內(nèi)環(huán)境失調(diào)、抗生素濫用、性交感染等均會(huì)對霉菌性陰道炎的發(fā)生發(fā)展起到重要的作用[5]。霉菌性陰道炎的病原主要為白色念珠菌，念珠菌為一種單細(xì)胞真菌，可存在于人體的皮膚、黏膜、陰道等部位及其他臟器中，正常情況下無明顯癥狀，但在機(jī)體免疫力下降、糖原增多或pH值下降及長時(shí)間應(yīng)用抗生素等情況下，女性陰道的微生物之間的相互制約關(guān)系發(fā)生改變，導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，抗感染能力下降[6]，念珠菌會(huì)大量繁殖侵犯機(jī)體組織，引發(fā)炎性反應(yīng)，霉菌性陰道炎就是由于女性生殖道感染侵犯陰道后引起的外陰皮膚黏膜炎性反應(yīng)，患者的主要臨床表現(xiàn)為白帶增多，外陰周圍水腫、發(fā)紅，表皮變化多樣，外陰瘙癢、尿急及尿痛等，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，易反復(fù)發(fā)作，對女性的正常生活和工作造成嚴(yán)重的影響[7]。

硝呋太爾是一種呋喃類衍生物，由于其呋喃核側(cè)鏈發(fā)生改變，使其增加同類藥物不具備的抗菌活性，具有抗原蟲、抗菌和抑制真菌生長繁殖的作用，硝呋太爾作用于微生物酶系統(tǒng)，主要通過使乙酰輔酶A的活性受到抑制、干擾微生物糖類代謝起到殺菌作用。陰道中的乳酸桿菌屬于沒有完善呼吸酶系統(tǒng)的厭氧菌，硝呋太爾對其無抑制作用，因此可促進(jìn)陰道內(nèi)正常菌群的平衡，使機(jī)體恢復(fù)陰道微生物環(huán)境，降低復(fù)發(fā)率[8]。制霉菌素是多烯類抗生素，能選擇性地與真菌細(xì)胞膜的固醇部分不可逆的結(jié)合，使細(xì)胞膜的通透性增加，造成細(xì)胞死亡，具有抑菌、殺菌的作用，是臨床上廣泛應(yīng)用的具有殺滅霉菌活性的抗菌素，在治療念珠菌真菌方面的效果更顯著[9，10]。硝呋太爾-制霉菌素具有抗真菌、抗滴蟲及抗細(xì)菌廣譜活性的作用。此外，陰道乳酸桿菌在本藥物的作用下可迅速地生長繁殖，對陰道乳酸桿菌有保護(hù)作用，維持陰道微生態(tài)平衡，對炎癥的復(fù)發(fā)起到較好的預(yù)防作用[11]，硝呋太爾-制霉菌素陰道栓是一種新的陰道局部用藥，其將兩種成分有機(jī)地結(jié)合在一起，起到協(xié)同增效作用，且陰道用藥較安全，全身吸收率低，僅為1.4%，部分妊娠期患者也適用[12，13]。

本次研究比較口服藥物及外用藥物治療霉菌性陰道炎的療效，結(jié)果表明，口服藥物總有效率、治療結(jié)束時(shí)分泌物檢查陰性率與外用藥物比較相近；口服藥物治療外陰瘙癢、灼痛、陰道分泌物減少或消失等臨床癥狀體征緩解時(shí)間與外用藥物比較時(shí)間較長，治療后4周分泌物檢查陰性率高于外用藥物組，復(fù)發(fā)率與外用藥物比較較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示口服制霉菌素片、外用硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療霉菌性陰道炎臨床效果相近，但外用硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療能快速改善患者的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，近期療效較好，有利于減輕患者的痛苦，節(jié)省治療費(fèi)用，口服制霉菌素片改善臨床癥狀體征時(shí)間較長，但治療復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)期療效較好，兩種治療方法各有優(yōu)劣，建議根據(jù)患者的情況綜合應(yīng)用，以達(dá)到最佳的治療效果。

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（收稿日期：2015-03-27）