• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    月經(jīng)周期對(duì)異丙酚麻醉半數(shù)有效劑量的影響及機(jī)制研究

    2015-09-01 12:24張高等
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年22期
    關(guān)鍵詞:異丙酚月經(jīng)周期

    張高等

    [摘要] 目的 探討月經(jīng)周期對(duì)異丙酚麻醉半數(shù)有效劑量的影響及機(jī)制。 方法 選擇2012年1月~2014年12月間在我院行腹腔鏡手術(shù)的72例婦產(chǎn)科患者,根據(jù)其血清孕酮水平的不同分為卵泡期組和黃體期組,每組36例。以目標(biāo)靶濃度控制輸注(TCI)技術(shù)經(jīng)靜脈靶控輸注異丙酚實(shí)施麻醉誘導(dǎo),起始血漿濃度設(shè)為2.0 mg/L,達(dá)到預(yù)期血漿靶濃度后每30秒遞增0.5 mg/L,直至患者意識(shí)消失,藥代動(dòng)力學(xué)模型采用Marsh模型。記錄意識(shí)消失時(shí)(T1)、BIS降至50時(shí)(T2)、患者蘇醒時(shí)(T3)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的BIS、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、異丙酚血藥濃度以及半數(shù)有效劑量(ED50),并測定其激素水平。 結(jié)果 兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR及BIS值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),黃體期組患者的異丙酚血漿濃度在T1、T2兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均低于卵泡期組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),黃體期組BIS達(dá)到50時(shí)異丙酚所需的誘導(dǎo)用量較卵泡期組少(P<0.05);兩組間蘇醒濃度無明顯差異(P>0.05),而與卵泡期組蘇醒時(shí)間相比,黃體期組患者蘇醒時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。 結(jié)論 月經(jīng)周期可影響異丙酚的鎮(zhèn)靜效應(yīng),全麻誘導(dǎo)時(shí)黃體期患者的異丙酚半數(shù)有效劑量明顯減少,蘇醒時(shí)間縮短,可能與孕酮水平有關(guān)。

    [關(guān)鍵詞] 月經(jīng)周期;異丙酚;麻醉半數(shù)有效劑量

    [中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)22-0012-04

    Research on the effects and mechanism of menstrual cycle for median effective dose of propofol anesthesia

    ZHANG Gao1 FU Feng2

    1.Department of Obstetrics and Gynecology, Ningbo City People's Liberation Army 113 Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315000, China;2.the Affilliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Medicine College in Zhejiang University, Hangzhou 310000, China

    [Abstract] Objective To explore the effects and mechanism of menstrual cycle for median effective dose of propofol anesthesia. Methods The clinical data of 72 patients undergoing gynaecological laparoscopy in the hospital during Jan 2012 to Dec 2014 were divided into follicular group and luteal group according to different serum progesterone level,each group had 36 patients. Anesthesia was first induced with target controlled infusion system of propofol using Marsh pharmacokinetic model at an initial target plasma concentration of 2.0 mg/L followed by increments of 0.5 mg/L per 30 s until loss of consciousness. BIS,MAP,HR,plasma concentration of propofol,and the total induction dose of propofol were recorded at T1(loss of eyelash reflex),T2(the value of BIS below 50)and T3(recovery of anesthesia). At the same time hormone levels were determined. Results There was no statistical diference in MAP,HR, and BIS at each time point (P>0.05).In the luteal group,the total induction dose of propofol when BIS reduced to 50 were significantly lower than those in the follicular group(P<0.05). There was no obvious difference in awakening concentration between the two groups(P>0.05). The emergence time of the patients in luteal group was significantly shorter than that in follicular group(P<0.05). Conclusion Menstrual cycle can affect the sedative effect of propofol in patients.The ED50 of propofol for general anesthesia induction is reduced significantly in luteal group, the emergence time is significantly shorter, may be affected by the levels of progesterone.

    [Key words] Menstrual cycle;Propofol;Median effective of anesthesia

    近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的相關(guān)發(fā)展,越來越多的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)臨床手術(shù)麻醉時(shí)性別對(duì)其藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)方面有著一定的影響。與男性患者相比,女性患者的異丙酚鎮(zhèn)靜效應(yīng)有所降低,蘇醒也較快;在年輕女性與絕經(jīng)期女性之間比較這種差異更加明顯,從而使得麻醉醫(yī)師認(rèn)為性激素水平可能會(huì)影響女性患者的麻醉效果。女性激素水平在不同的月經(jīng)周期會(huì)呈現(xiàn)出周期性的變化,本研究依據(jù)測定患者的血清孕酮水平的不同來進(jìn)行分組研究。國內(nèi)相關(guān)研究表明[1],孕酮及其代謝產(chǎn)物與麻醉鎮(zhèn)靜相關(guān)。異丙酚是一種弱酸性水性乳劑,具有起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn),而且鎮(zhèn)靜遺忘作用強(qiáng),蘇醒快且完全,術(shù)后認(rèn)知功能影響較低、惡心和嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低,是目前最常用的全身靜脈麻醉藥物之一[2,3]。本研究通過對(duì)在我院行腹腔鏡婦科手術(shù)的72例女性患者異丙酚麻醉誘導(dǎo),比較不同月經(jīng)周期的兩組患者之間的異丙酚麻醉半數(shù)有效劑量(ED50)的差異,分析女性激素水平對(duì)以異丙酚為基礎(chǔ)的全身麻醉的影響并探討其可能的機(jī)制,為臨床實(shí)踐提供一定的參考?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年1月~2014年12月間在我院行腹腔鏡手術(shù)的72例婦產(chǎn)科患者,排除妊娠、對(duì)研究藥物有不良反應(yīng)、合并有器質(zhì)性系統(tǒng)疾病以及月經(jīng)周期嚴(yán)重紊亂。年齡22~43歲,平均(34.1±2.5)歲,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。由于月經(jīng)周期由卵泡生長發(fā)育的速度及質(zhì)量決定,具有個(gè)體差異。因此,本研究依據(jù)測定患者的血清孕酮水平的不同分為黃體期組與卵泡期組,每組36例。所有患者均已簽署知情同意書,而且兩組患者除孕酮濃度存在顯著差異外,在年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般情況比較(x±s)

    1.2 方法

    兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食,并均不術(shù)前用藥。醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)抽取其3 mL靜脈血,并收集在抗凝標(biāo)準(zhǔn)樣品收集試管當(dāng)中,置于2℃~8℃冰箱中保存,用于檢測患者的激素水平。入室后監(jiān)測患者的MAP、HR以及腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。藥代動(dòng)力學(xué)采用Marsh模型,以目標(biāo)靶濃度控制輸注(TCI)技術(shù)經(jīng)靜脈靶控輸注異丙酚實(shí)施麻醉誘導(dǎo),以血漿異丙酚濃度為目標(biāo)濃度,經(jīng)靜脈靶控輸注異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),起始血漿濃度設(shè)為2.0 mg/L,達(dá)到預(yù)期血漿靶濃度后每30 s遞增0.5 mg/L,直至患者意識(shí)消失,并調(diào)整TCI泵使BIS維持在40~60。手術(shù)結(jié)束前約5 min停用異丙酚。

    1.3觀察指標(biāo)

    所有患者均于術(shù)前檢測女性激素水平。手術(shù)過程中記錄患者意識(shí)消失時(shí)(T1)、BIS降至50時(shí)(T2)、患者蘇醒時(shí)(T3)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的基本生命體征以及相關(guān)手術(shù)指標(biāo),如平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、半數(shù)有效劑量(ED50)、BIS降至50時(shí)麻醉誘導(dǎo)所需的異丙酚總用量以及TCI泵上顯示的異丙酚血藥濃度;患者蘇醒時(shí)間等。蘇醒時(shí)間是指從異丙酚停止輸注到患者清醒的時(shí)間。半數(shù)有效劑量則采用序貫法,由于濃度-效應(yīng)曲線為對(duì)稱的“s”形,曲線斜率受濃度改變的影響較大,只要藥物濃度略有變化就能夠引起相應(yīng)效應(yīng)十分明顯的變化,因此臨床上往往通過采用較少的量便能夠得到十分準(zhǔn)確的ED50[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);不同時(shí)點(diǎn)比較采用單因素方差分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)血藥濃度比較

    通過記錄兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)TCI泵顯示的血藥濃度,發(fā)現(xiàn)在T1以及T2兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí),黃體期患者血藥濃度明顯低于卵泡期患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組患者在蘇醒時(shí)的血藥濃度無明顯差異(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血藥濃度的比較(x±s)

    2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、BIS比較

    隨著麻醉誘導(dǎo)的不斷進(jìn)行,兩組患者的MAP、HR及BIS值均呈現(xiàn)出相同的變化趨勢,先有所降低在患者蘇醒時(shí)又恢復(fù)正常水平,然而兩組患者在相同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR及BIS值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.3 兩組患者BIS達(dá)到50用藥量及術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

    麻醉誘導(dǎo)過程中當(dāng)BIS達(dá)到50時(shí),黃體期組患者異丙酚總用量明顯低于卵泡期組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且在蘇醒時(shí)間方面,黃體期組患者明顯較卵泡期組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者BIS達(dá)到50用藥量及術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(x±s)

    2.4 兩組患者誘導(dǎo)全麻至LOC時(shí)異丙酚的半數(shù)有效劑量(ED50)比較

    黃體期組與卵泡期組運(yùn)用序貫法獲得異丙酚的ED50分別為3.53 μg/mg及3.86 μg/mg,黃體期明顯低于卵泡期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組患者誘導(dǎo)全麻至LOC時(shí)異丙酚半數(shù)有效劑量(ED50)比較

    (μg/mg)

    3 討論

    眾所周知,麻醉是指臨床麻醉醫(yī)師通過注射麻醉藥物,使得患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則地下行性抑制。其主要組成部分包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛[5]。其中鎮(zhèn)靜即意識(shí)消失,是全身麻醉的一個(gè)重要目的。臨床操作過程中要求鎮(zhèn)靜深度必須維持在適當(dāng)?shù)乃?,如果過深會(huì)使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到過度抑制,出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng),對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[6];而鎮(zhèn)靜過淺則會(huì)使患者的應(yīng)激反應(yīng)加劇。異丙酚是一種臨床常用的快速強(qiáng)效新型全身麻醉藥物[7],主要通過增強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)從而降低中樞興奮性[8]。麻醉醫(yī)師在外科手術(shù)麻醉中常通過使用BIS,來幫助其準(zhǔn)確掌握和評(píng)估患者的情況[9]。故本研究選擇BIS作為監(jiān)測和描述異丙酚鎮(zhèn)靜深度的主要指標(biāo)。

    女性激素水平周期性的變化很復(fù)雜,其與藥代動(dòng)力學(xué)以及藥物效能之間是否有聯(lián)系一直是臨床麻醉醫(yī)師所關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。有研究顯示卵巢激素水平對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有著一定的影響。與男性患者相比,女性患者在麻醉過程中對(duì)全麻意識(shí)消失的藥物濃度要求高而且蘇醒時(shí)間短,提示性激素在其中發(fā)揮了一定作用[10]。雌激素、孕激素、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)是內(nèi)源性的女性激素,也是女性主要的激素,主要由卵巢分泌,正常的女性激素水平隨著月經(jīng)周期呈現(xiàn)出周期性的變化[11]。在本研究中兩組患者達(dá)到相同麻醉鎮(zhèn)靜深度時(shí),卵泡期患者誘導(dǎo)所需要的異丙酚血藥濃度以及總用量都明顯多于黃體期患者,由此作者認(rèn)為女性患者月經(jīng)周期導(dǎo)致的激素波動(dòng)變化對(duì)麻醉效果有一定的影響。黃體期異丙酚用量的減少可能與卵巢激素,特別是孕激素水平對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,只是黃體期組的孕酮含量顯著大于卵泡期組,說明異丙酚血藥濃度的差異是因?yàn)樵型坎煌煌?,也就是提示孕酮可影響患者異丙酚的?zhèn)靜效應(yīng),表現(xiàn)為卵泡期鎮(zhèn)靜效應(yīng)低于黃體期。孕酮是卵巢分泌、具有生物活性的主要孕激素。它可以改變中樞神經(jīng)細(xì)胞元的興奮性,不但對(duì)大腦產(chǎn)生有鎮(zhèn)靜和催眠的作用,還減少吸入麻醉藥物和靜脈麻醉藥的用量,大劑量時(shí)可產(chǎn)生麻醉效應(yīng)。有研究[12]發(fā)現(xiàn),高孕酮水平可減少患者吸入麻醉藥的最低肺泡有效濃度。本研究對(duì)兩組患者的蘇醒時(shí)間對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)黃體期組的患者蘇醒時(shí)間明顯少于卵泡期組患者,由此推斷它與孕酮水平有著負(fù)相關(guān)?,F(xiàn)在又有研究認(rèn)為四氫孕酮有雙向作用機(jī)制,即在低濃度時(shí)產(chǎn)生焦慮;而在較高濃度時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用。女性黃體期時(shí)血漿中四氫孕酮的濃度較高,從而產(chǎn)生一定得鎮(zhèn)靜作用[13]。目前,研究顯示黃體期女性體內(nèi)孕酮(P)含量明顯升高,而P具有鎮(zhèn)靜作用[14]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也觀察到孕激素及其代謝物具有麻醉效應(yīng)[15]。本研究結(jié)果表明,卵泡期組患者意識(shí)消失時(shí)及BIS值降至50時(shí)的異丙酚血漿靶濃度均高于黃體期組,提示麻醉誘導(dǎo)時(shí)卵泡期異丙酚用量高于黃體期。

    綜上所述,卵巢周期可影響異丙酚的鎮(zhèn)靜效應(yīng),表現(xiàn)為卵泡期鎮(zhèn)靜效應(yīng)低于黃體期。因此臨床麻醉中對(duì)不同生理周期女性患者的異丙酚用量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 曹小飛,孫杰,丁正年. 妊娠可以減弱芬太尼對(duì)呼吸的抑制[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2012,26(6):528-530.

    [2] 殷萍. 宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合異丙酚的麻醉效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(5):76-77.

    [3] 黃月球. 異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100B蛋白及認(rèn)知功能的影響[J]. 實(shí)用藥物與臨床,2014,17(6):708-710.

    [4] 梁永新,王世端,滕如陽. 硬膜外麻醉下異丙酚使婦科手術(shù)患者意識(shí)消失的半數(shù)有效血漿靶濃度[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(10):953-954.

    [5] 侯廣會(huì),何綺月. 不同效應(yīng)室靶濃度瑞芬太尼對(duì)患者異丙酚鎮(zhèn)靜效應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(7):39-41.

    [6] 藍(lán)麗霞,平永美,嚴(yán)靜. 異丙酚復(fù)合氟比洛芬酯在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(34):111-112.

    [7] 韓結(jié)萍,凌杰. 異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)急性顱腦損傷手術(shù)患者血清S100B蛋白和白介素-1水平的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):72-74.

    [8] 檀俊濤,徐紅萌,王勇,等. 睡眠功能障礙因素對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者異丙酚鎮(zhèn)靜效應(yīng)的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(6):661-662.

    [9] Bojan Musizza. Monitoring the Depth of Anaesthesia[J]. Sensors, 2010,12(3):10896-10935.

    [10] 陳益,田玉科,廖志品,等. 不同性別患者預(yù)注順阿曲庫銨加快起效的半數(shù)有效劑量[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(8):900-903.

    [11] Buchanan FF,PS. Myles F,Cicuttini. Patient sex and its influence on general anaesthesia[J]. Anaesth Intensive Care,2009,37(2):207-218.

    [12] 陸斌,吳安生,李軍. 卵巢周期對(duì)患者入睡時(shí)異丙酚半數(shù)有效血漿靶濃度的影響[J]. 中國醫(yī)師雜志,2011,13(8):1067-1069.

    [13] Andreen L,S Nybeng,S Turlkmen,et al. Sex steroid induced negative mood may be explnined by the paradoxical effect mediated by GABBA modulntors[J]. Psychoneuroendocrionlogy,2009,34(8):1121-1132.

    [14] 唐郁文,譚華,魯惠順. 女性月經(jīng)周期對(duì)丙泊酚麻醉誘導(dǎo)用量的影響[J]. 上海醫(yī)學(xué),2011,34(4):289-291.

    [15] Shimizu T,Inomata S,Tanaka M. Progesterone decreases sevoflurane requirement in male mice:A dose-response study[J]. Br J Anaesth,2010,104(5):603-605.

    (收稿日期:2015-03-24)

    猜你喜歡
    異丙酚月經(jīng)周期
    異丙酚在人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的效果
    女性怎么知道自己即將絕經(jīng)
    女性經(jīng)期出現(xiàn)3種情況可能是早衰了
    實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施對(duì)女精神分裂癥患者月經(jīng)周期病情波動(dòng)的臨床研究
    安全期避孕安全嗎
    月經(jīng)周期短,絕經(jīng)就會(huì)提前嗎
    異丙酚在人肝微粒體中酶促動(dòng)力學(xué)研究
    瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉50例效果觀察
    異丙酚靶控輸注用于危重患者鎮(zhèn)靜的可行性研究
    無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合異丙酚救治重癥哮喘療效觀察
    干丝袜人妻中文字幕| 高清在线视频一区二区三区| 97超碰精品成人国产| 一本久久精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产成人精品婷婷| 日日啪夜夜撸| 18+在线观看网站| 男人狂女人下面高潮的视频| 韩国av在线不卡| 久热久热在线精品观看| 美女高潮的动态| 日韩 亚洲 欧美在线| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 观看美女的网站| 搡老乐熟女国产| 黄片无遮挡物在线观看| 在线精品无人区一区二区三 | 韩国高清视频一区二区三区| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品一区二区在线不卡| 各种免费的搞黄视频| 久久国产精品大桥未久av | 亚洲精品国产成人久久av| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 国产淫语在线视频| 国产精品一二三区在线看| 国精品久久久久久国模美| 国产精品爽爽va在线观看网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 中文欧美无线码| 老司机影院毛片| kizo精华| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲国产最新在线播放| 多毛熟女@视频| 亚洲中文av在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看 | 老师上课跳d突然被开到最大视频| 成人一区二区视频在线观看| 日韩电影二区| 在线播放无遮挡| 九草在线视频观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 黑人高潮一二区| 国产色爽女视频免费观看| 欧美成人午夜免费资源| 国产乱来视频区| xxx大片免费视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产亚洲最大av| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品欧美亚洲77777| 午夜免费男女啪啪视频观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 欧美xxⅹ黑人| 成人黄色视频免费在线看| 大片电影免费在线观看免费| 国产精品女同一区二区软件| 大香蕉97超碰在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲av福利一区| 精品少妇久久久久久888优播| 国产成人a∨麻豆精品| 激情五月婷婷亚洲| 美女中出高潮动态图| 麻豆乱淫一区二区| 男男h啪啪无遮挡| 欧美一区二区亚洲| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲精品色激情综合| 久久精品国产自在天天线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久精品国产亚洲网站| 99久久精品国产国产毛片| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲av中文av极速乱| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 你懂的网址亚洲精品在线观看| 黄色配什么色好看| av专区在线播放| 久久精品国产亚洲av天美| 精品亚洲成国产av| 国产高清三级在线| 午夜福利在线在线| av国产精品久久久久影院| 91精品国产九色| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美另类一区| 91精品国产九色| 性高湖久久久久久久久免费观看| 草草在线视频免费看| av在线播放精品| 免费看日本二区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| www.色视频.com| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久久久久久国产电影| 久久女婷五月综合色啪小说| 精品久久久久久久久av| 国产亚洲一区二区精品| 人妻一区二区av| 国产一区二区三区av在线| 久久久久久久精品精品| 国产久久久一区二区三区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 五月开心婷婷网| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 欧美日韩视频精品一区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 少妇精品久久久久久久| 国产69精品久久久久777片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日韩 亚洲 欧美在线| 能在线免费看毛片的网站| 免费观看性生交大片5| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 有码 亚洲区| 国产视频首页在线观看| 久久青草综合色| 亚洲国产精品一区三区| 久久久久久久久大av| freevideosex欧美| 亚洲国产日韩一区二区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 人人妻人人看人人澡| 欧美+日韩+精品| 色5月婷婷丁香| 欧美日本视频| 亚洲国产精品国产精品| 三级国产精品片| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 美女中出高潮动态图| 不卡视频在线观看欧美| 日本黄大片高清| av播播在线观看一区| xxx大片免费视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 一区二区三区精品91| 爱豆传媒免费全集在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 免费观看的影片在线观看| 成人二区视频| 国产在线男女| 插逼视频在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久久久人妻精品一区果冻| 欧美xxxx性猛交bbbb| 观看免费一级毛片| 成人免费观看视频高清| 亚洲精品,欧美精品| 大片电影免费在线观看免费| av国产精品久久久久影院| 最近的中文字幕免费完整| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产综合精华液| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲成人一二三区av| 97超碰精品成人国产| 亚洲欧美精品自产自拍| www.色视频.com| 激情五月婷婷亚洲| 成人国产av品久久久| av卡一久久| av国产精品久久久久影院| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久影院123| 日韩强制内射视频| 久久久精品94久久精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 一本色道久久久久久精品综合| av免费在线看不卡| 一级a做视频免费观看| 成人漫画全彩无遮挡| 好男人视频免费观看在线| 精品一区二区三区视频在线| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 熟女av电影| 看十八女毛片水多多多| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 国产精品免费大片| 91久久精品国产一区二区成人| 老司机影院成人| 妹子高潮喷水视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产av码专区亚洲av| 亚洲成人中文字幕在线播放| 精品一区二区免费观看| 夫妻午夜视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 十八禁网站网址无遮挡 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产精品国产三级专区第一集| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 97精品久久久久久久久久精品| 观看免费一级毛片| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品蜜桃在线观看| 性色av一级| 精品久久久噜噜| 老司机影院毛片| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产高清国产精品国产三级 | 国产成人精品福利久久| 22中文网久久字幕| 亚洲av男天堂| 国产亚洲最大av| 国产精品99久久99久久久不卡 | 91aial.com中文字幕在线观看| 免费av中文字幕在线| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 最近中文字幕2019免费版| 成人国产麻豆网| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品一二三区在线看| 男女无遮挡免费网站观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品久久久久久电影网| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日韩一区二区三区影片| 亚洲av在线观看美女高潮| 看十八女毛片水多多多| 国产亚洲5aaaaa淫片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| xxx大片免费视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲最大成人中文| 老司机影院毛片| 欧美精品一区二区大全| 亚洲欧美日韩无卡精品| av在线观看视频网站免费| 免费高清在线观看视频在线观看| 精品久久久久久电影网| 一区二区三区四区激情视频| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品蜜桃在线观看| 日韩视频在线欧美| 99re6热这里在线精品视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产精品成人在线| 我要看日韩黄色一级片| 午夜激情福利司机影院| av在线老鸭窝| 欧美日本视频| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品偷伦视频观看了| 亚州av有码| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产人妻一区二区三区在| 精品久久久噜噜| 国产永久视频网站| 最新中文字幕久久久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一级黄片播放器| 人妻一区二区av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 2018国产大陆天天弄谢| 国产老妇伦熟女老妇高清| 老女人水多毛片| 国产男女超爽视频在线观看| 观看av在线不卡| 一级二级三级毛片免费看| 久久99热6这里只有精品| 大香蕉久久网| av免费在线看不卡| 国产淫片久久久久久久久| 免费看不卡的av| 国产精品无大码| 日日摸夜夜添夜夜爱| 新久久久久国产一级毛片| 插逼视频在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 99久久精品国产国产毛片| 国产高清三级在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 中国国产av一级| 国产一级毛片在线| 大陆偷拍与自拍| 日韩三级伦理在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 久久青草综合色| 国产深夜福利视频在线观看| 国产成人精品久久久久久| 精品久久国产蜜桃| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费少妇av软件| 只有这里有精品99| 在线观看免费高清a一片| 少妇精品久久久久久久| 国产极品天堂在线| 免费观看无遮挡的男女| 免费黄频网站在线观看国产| 中文字幕av成人在线电影| 日韩中文字幕视频在线看片 | 免费大片黄手机在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 六月丁香七月| 国产深夜福利视频在线观看| 精品酒店卫生间| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲欧洲日产国产| 免费观看的影片在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久亚洲国产成人精品v| 中文天堂在线官网| 七月丁香在线播放| 91精品国产国语对白视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲成人一二三区av| 联通29元200g的流量卡| 亚洲电影在线观看av| 精品久久久久久电影网| 91精品国产国语对白视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 岛国毛片在线播放| 看非洲黑人一级黄片| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精华霜和精华液先用哪个| 天堂8中文在线网| 熟女人妻精品中文字幕| 尾随美女入室| 精品一区二区免费观看| 插阴视频在线观看视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美成人午夜免费资源| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品无大码| 亚洲国产欧美在线一区| 综合色丁香网| 极品教师在线视频| 大陆偷拍与自拍| 国产精品三级大全| 嘟嘟电影网在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 97超碰精品成人国产| av播播在线观看一区| 午夜免费鲁丝| 晚上一个人看的免费电影| 男男h啪啪无遮挡| 国产永久视频网站| av一本久久久久| 少妇人妻精品综合一区二区| 黄色欧美视频在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产女主播在线喷水免费视频网站| 日韩中文字幕视频在线看片 | 麻豆成人av视频| 欧美xxⅹ黑人| 国产成人精品婷婷| videossex国产| 免费少妇av软件| 熟女电影av网| 精品一区二区免费观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 少妇的逼水好多| av免费观看日本| 天堂8中文在线网| 国产高清三级在线| 插逼视频在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 欧美极品一区二区三区四区| 国产91av在线免费观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产精品一区二区性色av| 中文天堂在线官网| 色视频在线一区二区三区| 亚洲成人一二三区av| 久久久久久久久久久免费av| 91aial.com中文字幕在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精华霜和精华液先用哪个| 久久97久久精品| 极品教师在线视频| 高清午夜精品一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| av在线播放精品| 免费黄网站久久成人精品| 大陆偷拍与自拍| 国产精品欧美亚洲77777| 黄色视频在线播放观看不卡| 精品视频人人做人人爽| 久久精品人妻少妇| 日日撸夜夜添| 黑人高潮一二区| 好男人视频免费观看在线| 中文字幕免费在线视频6| 女性生殖器流出的白浆| 深夜a级毛片| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久色成人| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美区成人在线视频| 日本色播在线视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 青青草视频在线视频观看| 在线 av 中文字幕| 国产大屁股一区二区在线视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲性久久影院| 国产精品一区二区性色av| 色哟哟·www| 国产亚洲精品久久久com| 免费看日本二区| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩强制内射视频| 久久99热6这里只有精品| av视频免费观看在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片 | 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲精品亚洲一区二区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日日摸夜夜添夜夜爱| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲综合精品二区| 又爽又黄a免费视频| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲av男天堂| 国产在视频线精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲美女视频黄频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 99热国产这里只有精品6| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久人人爽人人片av| 国产成人午夜福利电影在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久久成人免费电影| 亚洲欧洲日产国产| 秋霞在线观看毛片| 另类亚洲欧美激情| 1000部很黄的大片| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久久精品免费免费高清| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 草草在线视频免费看| 国产人妻一区二区三区在| 国产高清三级在线| 黄色配什么色好看| 美女国产视频在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 三级国产精品片| 美女中出高潮动态图| 国产免费福利视频在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产综合精华液| 免费黄色在线免费观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 日本与韩国留学比较| 18禁在线播放成人免费| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 国产乱来视频区| 精品视频人人做人人爽| 日本-黄色视频高清免费观看| 激情 狠狠 欧美| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲经典国产精华液单| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产成人a∨麻豆精品| 国产成人a区在线观看| 国产av精品麻豆| www.色视频.com| 国内精品宾馆在线| 国产在线一区二区三区精| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲精品色激情综合| 美女内射精品一级片tv| 涩涩av久久男人的天堂| 交换朋友夫妻互换小说| 日日啪夜夜撸| 亚洲欧洲日产国产| 成人二区视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 黄片无遮挡物在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 国产一区有黄有色的免费视频| 永久免费av网站大全| 最近最新中文字幕免费大全7| 日韩欧美精品免费久久| 久久婷婷青草| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99热6这里只有精品| 久久久久久久久久成人| 久久久久久伊人网av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产色爽女视频免费观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产精品爽爽va在线观看网站| 最近2019中文字幕mv第一页| 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲欧洲国产日韩| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日韩伦理黄色片| 午夜福利影视在线免费观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久久久久久久久免费av| 最近最新中文字幕免费大全7| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产综合精华液| 秋霞在线观看毛片| 免费看不卡的av| 国产精品av视频在线免费观看| 嫩草影院入口| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲av男天堂| 青春草国产在线视频| 人妻一区二区av| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲国产精品专区欧美| 国产精品国产三级国产专区5o| www.av在线官网国产| 国产精品一区二区在线不卡| 91精品国产九色| av天堂中文字幕网| 嫩草影院新地址| 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品,欧美精品| 欧美成人a在线观看| 色5月婷婷丁香| 日韩制服骚丝袜av| 婷婷色av中文字幕| 国产成人精品福利久久| 国产精品一及| 欧美成人精品欧美一级黄| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 一级爰片在线观看| 最新中文字幕久久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 99久久精品一区二区三区| 91aial.com中文字幕在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 涩涩av久久男人的天堂| 91久久精品电影网| 最后的刺客免费高清国语| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 亚洲国产精品999| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 大片免费播放器 马上看| 99国产精品免费福利视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美三级亚洲精品| 国产精品女同一区二区软件| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲国产精品国产精品| 久久久久久九九精品二区国产| 婷婷色综合www| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一区二区三区乱码不卡18| 色综合色国产| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲三级黄色毛片| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费看av在线观看网站| 天堂中文最新版在线下载| 18禁在线播放成人免费| 国产又色又爽无遮挡免| 日韩大片免费观看网站| av线在线观看网站| 久久99蜜桃精品久久| 在现免费观看毛片|