妊娠合并肺動(dòng)脈高壓心功能分析

肖煥舜 張溫麑 潘惠儀 羅毅平

摘要：目的：探討妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者圍產(chǎn)期心功能狀態(tài)的特點(diǎn)，為臨床診治提供指導(dǎo)。方法：回顧性分析我院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房2018年1月-2020年12月收治的妊娠合并肺動(dòng)脈高壓孕婦的35例臨床資料。結(jié)果分析：（1）目前主要病因?yàn)橹囟茸影B前期12例，占34.28%，圍產(chǎn)期容量過負(fù)荷10例，占28.57%，先天性心臟病5例，占14.28%，產(chǎn)后出血2例，占5.17%，風(fēng)濕性心臟病2例，占5.17%，肺栓塞1例，急性左心功能不全2例。（2）根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度分為輕度29例、中度4例、重度2例，心功能I級26例，心功能II級4例，心功能III級3例，心功能IV級2例。結(jié)論：不同病因的妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者，重度子癇前期為主要病因，其次是圍產(chǎn)期容量過負(fù)荷，先天性心臟病排第三，這是目前疾病的病因發(fā)生的改變，但重度子癇前期導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的程度較輕，肺動(dòng)脈收縮壓平均值為38.24±8.53mmHg;隨著肺動(dòng)脈壓力的升高，心功能狀態(tài)隨之價(jià)值，病情越重，預(yù)后更差。早期評估、及時(shí)治療、避免肺動(dòng)脈高壓、心功能惡化可避免病情進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：妊娠; 肺動(dòng)脈高壓; 心功能; 特點(diǎn)

【中圖分類號】R271.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

肺動(dòng)脈高壓（PH）是指由多種異源性疾?。ú∫颍┖筒煌l(fā)病機(jī)制所致肺血管結(jié)構(gòu)或功能改變，引起肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力升高的臨床和病理生理綜合征，繼而發(fā)展成右心衰竭甚至死亡[1]。妊娠合并肺動(dòng)脈高壓是育齡女性少見的疾病，目前國內(nèi)外指南均推薦，妊娠合并肺動(dòng)脈高壓是妊娠禁忌癥，病死率高，發(fā)生率為1.1/10萬，但病死率高達(dá)30%～56%。盡管目前靶向藥物等治療方法、規(guī)律產(chǎn)檢等預(yù)防措施已大大降低了病死率，但臨床上仍可遇到妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者。本研究收集我院妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者臨床資料，分析患者心功能狀態(tài)特點(diǎn)，為臨床診療提供數(shù)據(jù)的診治經(jīng)驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 選擇2018年1月至2020年12月廣東省婦幼保健院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者35例。使用回顧性分析研究方法，分析妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的臨床特點(diǎn)，病因構(gòu)成，心功能特點(diǎn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18 . 0 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。樣本檢驗(yàn)呈正態(tài)性分布，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P<0. 05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

患者年齡24-46歲，平均31±11.36歲;孕次1-4次，平均（1.92±1.58）次;產(chǎn)次0-4次，平均（0.3±0.82）次;孕周31-40+2周，平均（33.25±5.37）周。

2.2 妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的病因分類

35例妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者中，重度子癇前期12例，占最大例（34.8%），其肺動(dòng)脈收縮壓平均值

為38.24±8.53mmHg;其次是孕晚期、圍生期容量過負(fù)荷10例，占28.6%，平均值為

34.81±4.39mmHg;先天性心臟病排第三，共5例，平均壓力值為68±7.66mmHg;其它病因有風(fēng)濕性心臟病2例;產(chǎn)后出血2例;心律失常1例，急性左心衰2例，肺栓塞1例，肺動(dòng)脈壓力均為輕中度。

2.3 不同病因肺動(dòng)脈高壓程度心功能分級情況

見表1。輕度肺動(dòng)脈高壓患者共29例，占所有患者的大部分82.86%，主要是妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者病因中第一和第二位的重度子癇前期和容量過負(fù)荷;輕中度肺動(dòng)脈高壓患者共33例;重度肺動(dòng)脈高壓患者2例，心功能均為IV級。

3 討論

妊娠合并肺動(dòng)脈高壓病因構(gòu)成 ?肺動(dòng)脈高壓的病因非常多，目前將肺動(dòng)脈高壓的臨床分類分為五大類，并且WHO將肺動(dòng)脈高壓患者明確列為妊娠禁忌，妊娠肺動(dòng)脈高壓患者的病死率高達(dá)30%～56%，盡管近年治療方法改進(jìn)，病死率仍高[2]。隨著生活水平改善，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率下降，其導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓已明顯下降。隨著國家生育政策改變、高齡孕產(chǎn)婦增多，婦產(chǎn)?？漆t(yī)院肺動(dòng)脈高壓的病因發(fā)生變化，肺動(dòng)脈高壓原因排第一位為重度子癇前期。與非妊娠人群的病因?yàn)橄忍煨孕呐K病不同。其它相對少的病因包括有容量過負(fù)荷、產(chǎn)后出血、急性左心功能不全、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、肺栓塞。另外婦產(chǎn)?？漆t(yī)院因特殊妊娠期人群，產(chǎn)科因素產(chǎn)后出血，妊娠生理導(dǎo)致血容量大量增多，心功能負(fù)荷增加，特別是孕34周、分娩期間及分娩后48小時(shí)是血容量改變明顯時(shí)期，本研究中也反映出類似特點(diǎn)，產(chǎn)后出血由于大量的容量丟失、大量、快速補(bǔ)液輸血等對心臟容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷均可能出現(xiàn)失代償，特別是圍產(chǎn)期患者的心功能已發(fā)生一定程度代償，所以這是婦產(chǎn)?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院在病因上的特殊性。

妊娠合并肺動(dòng)脈高壓分級及心功能特點(diǎn) ?右心導(dǎo)管仍然是診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于并發(fā)癥、有創(chuàng)性，在孕產(chǎn)婦中使用是相對禁忌。經(jīng)胸心臟超聲無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)，與右心導(dǎo)管在測量肺動(dòng)脈高壓方面有良好相關(guān)性。目前經(jīng)胸心臟超聲測量三尖瓣返流壓差，間接測量肺動(dòng)脈壓力。本研究主要原病因構(gòu)成為重度子癇前期，以及容量過負(fù)荷，所致肺動(dòng)脈高壓多為輕中度，心功能分級為I-II級。重度肺動(dòng)脈高壓患者心功能分級均為IV級，肺動(dòng)脈高壓壓力程度與心功能狀態(tài)相關(guān)。輕中度肺動(dòng)脈高壓，心功能1-II級時(shí)，在多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)作嚴(yán)密監(jiān)測下，可延長孕周;但如果出現(xiàn)心功能惡化，進(jìn)展為III-IV級，則危及母胎，繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高，危及生命。

4.結(jié)論

本研究是在婦幼專科醫(yī)院開展的研究，孕產(chǎn)婦是一類特殊人群，研究顯示本單位內(nèi)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的主要病因?yàn)橹囟茸影B前期，多導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓為輕中度升高。肺動(dòng)脈壓力越高心功能障礙越嚴(yán)重，病情更重。早期識別肺動(dòng)脈高壓，及時(shí)終止妊娠，避免危及母親和胎兒，縮短治療時(shí)間促進(jìn)預(yù)后。本研究存在不足之處尚需大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組等. "中國肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南（2021版）." 中華醫(yī)學(xué)雜志 101.1（2021）：41.

[2]熊長明.肺動(dòng)脈高壓診治中值得注意的幾個(gè)問題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（ 40） ： 3172-3174.