肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床護理要點及心得探析

方靜，胡桂芳

（云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

0 引言

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，患者出現(xiàn)血糖異常升高。而肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌所致感染性疾病，有出汗、咳嗽咳痰、呼吸困難、低熱和乏力等癥狀。肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)病率高，一般是先在出現(xiàn)糖尿病之后并發(fā)肺結(jié)核的情況。目前對于肺結(jié)核合并糖尿病的治療除了給予基礎抗結(jié)核治療以及降低血糖的治療，也需要充分關注患者的臨床需求并給予有效護理，以更好滿足患者需求[1-2]。本研究選擇我科肺結(jié)核合并糖尿病患者，總數(shù)100例，收集時間2018年9月至2019年9月。隨機分組，疾病基礎護理組實施疾病基礎護理對策，全方位護理干預組則實施全方位護理干預。比較兩組治療效果、糖尿病血糖達標時間、肺結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間；護理前后空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、心理狀況，分析了肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床護理要點及心得，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我科肺結(jié)核合并糖尿病患者，總數(shù)100例，收集時間2017年9月至2019年1月。隨機分組，其中，疾病基礎護理組男32例，女18例，年齡42-74歲，平均（61.13±5.21）歲。糖尿病發(fā)病的時間4-12年，平均（7.56±1.88）年。肺結(jié)核病發(fā)病的時間1-9年，平均（5.24±1.04）年。全方位護理干預組男33例，女17例，年齡41-74歲，平均（61.55±5.56）歲。糖尿病發(fā)病的時間4-12年，平均（7.51±1.82）年。肺結(jié)核病發(fā)病的時間最短1-9年，平均（5.21±1.02）年。兩組資料有可比性。

1.2 方法。疾病基礎護理組實施疾病基礎護理對策，全方位護理干預組則實施全方位護理干預。全方位護理干預：①實施健康教育，在肺結(jié)核合并糖尿病患者入院時，告知疾病的相關知識，護理方法，說明護理要點，并幫助肺結(jié)核合并糖尿病患者建立健康檔案，給予患者發(fā)放健康手冊。②治療護理。在治療過程需要給予患者用藥知識指導，說明嚴格遵醫(yī)囑治療的重要性，并對用藥間隔和時間進行控制，確保合理藥物配伍，避免不良反應的發(fā)生。③飲食護理。根據(jù)患者血糖等情況提供飲食計劃，提供含糖少、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多的清淡易消化食物，少食多餐。④并發(fā)癥預防。在降糖藥物治療過程可出現(xiàn)低血糖的情況，需要對患者尿糖和血糖等進行監(jiān)測，根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果對用藥方案進行調(diào)節(jié)。⑤運動指導。因多數(shù)的肺結(jié)核合并糖尿病患者免疫功能低下，需要給予適當運動指導，指導患者選擇慢跑和打太極等有氧運動，并合理控制運動的強度，以提高免疫功能。⑥心理護理。因疾病病程長，患者治療過程不免出現(xiàn)焦慮不安等情緒，需要及時關注患者的心理狀態(tài)，并針對其心理情況進行疏導，以充分調(diào)動患者的治療積極性[3]。⑦藥物護理?？菇Y(jié)核藥物治療和護理藥物在結(jié)核病控制中起決定性作用，采取早用、聯(lián)合用藥、適當用藥、定期用藥、全程用藥的臨床原則。患者在我們的指導下完成常規(guī)治療，以有效控制結(jié)核病，減少復發(fā)。鑒于抗結(jié)核藥物有一定的副作用，應加強對抗結(jié)核藥物副作用的知識教育，重視護肝治療。對服藥過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振的患者要及時處理。定期復查肝功能、血尿常規(guī)等。注意觀察肺結(jié)核患者對降糖藥物的反應，肺結(jié)核患者較瘦，對降糖藥物更敏感，特別是在強化治療中，更應注意低血糖的發(fā)生。及時監(jiān)測血糖，隨時根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。嚴密觀察頭暈、四肢無力、出汗、抽搐等低血糖反應。觀察糖尿病酮癥酸中毒、感染、氣胸、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生情況。一旦發(fā)生咯血，告訴病人絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，頭部向一側(cè)傾斜，冰袋冷敷患側(cè)。給予患者心理安慰，消除緊張和恐懼，鼓勵患者盡量吐血，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，止血，必要時吸氧，觀察是否有先兆癥狀。⑧出院護理。出院后繼續(xù)治療對鞏固療效、防止疾病復發(fā)起著關鍵作用。出院前，防治護士應為患者制定詳細的指導方案。堅持按醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復查。

1.3 指標。比較兩組糖尿病血糖達標時間、肺結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間；護理前后血糖和自我效能。

1.4 統(tǒng)計學處理。SPSS 24軟件處理，P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、心理狀況。護理前疾病基礎護理組、全方位護理干預組空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、心理狀況比較，P＞0.05；護理后全方位護理干預組空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、負面情緒的分值低于疾病基礎護理組，P＜0.05，見表1。

表1 護理前后空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、心理狀況分析（±s）

表1 護理前后空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、心理狀況分析（±s）

組別 例數(shù) 時間 餐后2 h血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） HbA1c（%） 焦慮情緒評分（分）全方位護理干預組 50 護理前 13.21±1.21 8.99±1.11 11.11±1.92 69.23±2.56護理后 7.41±0.42 6.14±0.11 6.01±2.59 21.14±0.61疾病基礎護理組 50 護理前 13.24±1.11 8.97±1.21 11.18±1.86 69.56±2.51護理后 9.78±0.21 7.52±0.11 7.98±1.94 43.21±0.79

2.2 糖尿病血糖達標時間、肺結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間。全方位護理干預組糖尿病血糖達標時間、肺結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間和疾病基礎護理組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，見表2。理，可降低肺結(jié)核合并糖尿病患者復發(fā)率，促進患者生活質(zhì)量改善[4-5]。

表2 兩組糖尿病血糖達標時間、肺結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間分析（±s）

表2 兩組糖尿病血糖達標時間、肺結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間分析（±s）

肺結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間（月）疾病基礎護理組 40 8.89±1.26 8.11±1.26全方位護理干預組 40 6.78±0.21 6.01±0.23 t - 6.278 6.134 P - 0.000 0.000組別 例數(shù) 糖尿病血糖達標時間（d）

肺結(jié)核合并糖尿病患者的自我護理能力對病情改善十分重要，但多數(shù)患者的依從性低下，遵醫(yī)行為不高[6]。全方位護理的實施，能夠借助健康教育，提高患者對于自身疾病的了解，并通過指導患者進行正確合理用藥，督促患者采納健康飲食方案，進行適當運動鍛煉，積極控制并發(fā)癥的發(fā)生，可有效改善患者病情和生活質(zhì)量。全方位護理從多個層面實現(xiàn)對患者的有效護理，其包括心理護理和生理護理等方面，可全方位改善患者的身心狀態(tài)。

本研究疾病基礎護理組實施疾病基礎護理對策，全方位護理干預組則實施全方位護理干預。結(jié)果顯示，全方位護理干預組治療總有效率高于疾病基礎護理組，P＜0.05。全方位護理干預組糖尿病血糖達標時間、肺結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰時間短于疾病基礎護理組，P＜0.05。全

3 討論

肺結(jié)核是肺部慢性疾病之一，是結(jié)核分枝桿菌感染所致，有傳染性，患者可出現(xiàn)咯血癥狀甚至休克、感染和窒息，對患者的健康產(chǎn)生嚴重威脅。而肺結(jié)核合并糖尿病可導致治療的難度增加，在治療同時配合有效的護方位護理干預組空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白、負面情緒的分值低于疾病基礎護理組，P＜0.05。

綜上所述，全方位護理干預對于肺結(jié)核合并糖尿病效果確切，可加速患者的病情好轉(zhuǎn)，促使血糖達標和減輕患者的負面情緒。