預防深靜脈置管感染及護理

胡章愛

（麻城市第二人民醫(yī)院，湖北 麻城 438307）

0 引言

深靜脈置管是在搶救危重病中采取的主要措施，由于危重患者外周血管難以置管，故采取此種方法置管，深靜脈置管具有操作簡單，痛苦少等優(yōu)點，能夠?qū)τ诖笫а⑹б夯颊呒皶r快速地補充血容量，改善循環(huán)。深靜脈置管后由于留管時間長且屬于有創(chuàng)操作，容易繼發(fā)感染[1-2]。本文探討深靜脈置管相關(guān)性感染的預防護理措施。

1 資料與方法

1.1 資料。選擇100例深靜脈置管患者，時間階段：2017年2月至2019年2月，隨機劃分2個小組：對照組與研究組。對照組：50例患者涉及男30例，女20例；年齡30-50歲，平均（43.33±5.11）歲；研究組：50例患者涉及男31例，女19例；年齡30-53歲，平均（43.24±5.09）歲。納入標準：①病情穩(wěn)定；②良好溝通能力；排除標準：①精神疾病史；②妊娠或哺乳期女性。組間資料對比，差異性不強，P＞0.05。

1.2 方法。對照組實施常規(guī)護理，研究組予以預防護理。對照組：進行健康疾病宣教與置管注意事項。研究組：①提高患者的免疫功能，積極治療原發(fā)病，補充營養(yǎng)，補液治療，如果發(fā)生感染后可以行局部病原菌培養(yǎng)，行抗炎治療。②醫(yī)務人員要不斷提高置管的熟練程度，如果不能迅速地將導管插入到位，會使得局部的組織遭受嚴重損傷，引起置管相關(guān)性感染及炎癥反應，同時要嚴格掌握無菌操作，嚴格消毒后置管，護理中也要注意消毒操作[3-4]。③置管由經(jīng)驗豐富的護理人員進行操作，縮短置管的時間，當治療目的達到后，及時將導管拔除，預防性使用低級抗生素預防感染發(fā)生，同時與患者及家屬交代好病情對患者進行導管護理方法的教育，告知他們平時所需要注意的各種事項。④導管留置中要固定好，防其脫落，每天要消毒后進行紗布敷料更換，觀察患者全身情況及置管處的局部情況，及時對癥處理，必要時行細菌培養(yǎng)，有針對性地使用抗生素治療。⑤護理人員對患者進行護理操作的過程中，要與其建立互相理解和信任的關(guān)系；護理人員采用和藹可親的護理服務態(tài)度面對患者，主動與患者交流與溝通，多關(guān)心患者，取得患者與患者家屬的護理信任；實施深靜脈置管植入之后，要針對其進行加強管理，向患者及其家屬講述有關(guān)于置入深靜脈置管的主要目的、實施優(yōu)勢性與可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥事件。⑥為了確保深靜脈置管裝置可以長期使用，需要按照相關(guān)規(guī)定與操作步驟執(zhí)行，及時觀察與處理并發(fā)癥，對穿刺部位的皮膚張力增大情況進行多關(guān)注；患者容易出汗則會導致汗液聚集在穿刺部位和致使囊袋皮膚張力變大，因此，發(fā)生局部皮膚損傷與感染的幾率增大，因此，需要針對該種情況進行密切關(guān)注并提前預防。⑦對患者進行任何侵襲性操作的過程中，需要加大對感染危險因素的提前預防，比如：容易大量出汗的患者需要及時更換敷料，避免發(fā)生深靜脈穿刺點感染；依據(jù)藥敏試驗對感染區(qū)域采用對應藥物進行沖洗；若存在深靜脈置管囊袋皮膚損傷繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染情況則對傷口采用新霉素沖洗，以此達到控制感染進一步發(fā)展的目的。

1.3 觀察項目。對組間的深靜脈置管感染發(fā)生率、護理滿意率、護理前后生活質(zhì)量評分進行指標對比。生活質(zhì)量評分依據(jù)生活質(zhì)量量表進行評定，總分數(shù)為100分，分數(shù)越高則代表患者的生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計學處理。此次研究所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)資料（組間的深靜脈置管感染發(fā)生率、護理滿意率、護理前后的生活質(zhì)量評分指標）均歸于SPSS 21.0系統(tǒng)進行處理，計數(shù)與計量資料類型采用專業(yè)性檢驗方式（t檢驗與卡方檢驗）進行檢驗，P＜0.05則有差異性。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈置管感染發(fā)生率、護理滿意率指標對比。研究組的深靜脈置管感染發(fā)生率低于對照組，且其護理滿意率高于對照組，P＜0.05，差異性顯著，見表1。

表1 深靜脈置管感染發(fā)生率、護理滿意率指標對比[n（%）]

2.2 護理前后的生活質(zhì)量評分指標對比。研究組護理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，差異性顯著，見表2。

表2 護理前后的生活質(zhì)量評分指標對比（±s）

表2 護理前后的生活質(zhì)量評分指標對比（±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后研究組 50 56.66±2.32 76.65±3.21對照組 50 56.65±2.11 70.11±1.23 t-0.03 13.45 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

深靜脈置管屬于在機體皮下組織長期留置的一種靜脈輸液裝置，可適合應用于長期或間斷輸液治療患者，患者一旦置入之后，能夠在較長時間內(nèi)減少反復進行靜脈穿刺的痛苦性與難度性，藥物經(jīng)導管輸送到機體的中心靜脈之中，可以有效避免發(fā)生外周刺激性靜脈損傷，但是，深靜脈置管也容易發(fā)生各種系列并發(fā)癥，常見并發(fā)癥是：局部感染。

植入式深靜脈置管能夠有效解決患者的靜脈通路問題，可以在最大程度上減輕患者遭受反復性穿刺的痛苦性，能夠有效提高醫(yī)療護理安全性，若一旦發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥則會延誤治療過程，并增加患者治療痛苦，嚴重病情會引發(fā)醫(yī)療糾紛。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，深靜脈置管進行營養(yǎng)補充及快速補液在臨床上的應用逐漸被推廣。置管相關(guān)性感染需要預防性及治療性地使用抗生素對癥處理，導致深靜脈置管感染的因素主要有：①患者的免疫力下降，抗病能力下降。②置管時發(fā)生污染，表面皮膚損傷，破壞了機體體表對外界的防御功能[5]。③置管時間長，置管后使創(chuàng)口周圍的部分被血凝塊覆蓋，導管內(nèi)沉積了大量纖維蛋白[6-7]。④平時導管護理不當，導致輸液治療時發(fā)生感染，使外界的細菌直接通過導管進入到體內(nèi)。

針對引起的各項因素，為了降低深靜脈置管引起的感染，需要醫(yī)務人員共同的努力，護理人員需要嚴格按照無菌操作流程的相關(guān)規(guī)定對深靜脈置管相關(guān)危險因素進行評估與及時處理，若患者出現(xiàn)并發(fā)癥則及時分析出現(xiàn)原因并采取積極且有效的方式進行處理，避免發(fā)生不良事件，以此確保治療能夠順利進行，只有重視預防，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，置管相關(guān)性感染就一定能得到有效地控制[8-10]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組的深靜脈置管感染發(fā)生率低于對照組，且其護理滿意率高于對照組，P＜0.05，差異性顯著；研究組護理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，差異性顯著；由此可見，預防護理實施于深靜脈置管患者之中，可以降低感染發(fā)生幾率，且患者對于該種護理模式滿意[11]。