蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療的護(hù)理效果探析

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）臨床較為常見(jiàn)，分為損傷性與非損傷性兩種類型，多因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂所致。該疾病的發(fā)病較為突然且病情不穩(wěn)定，極易引起再出血，對(duì)患者生命健康以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。除治療外，護(hù)理人員與患者及其家屬接觸的時(shí)間最長(zhǎng)，護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性將會(huì)直接影響到患者的康復(fù)效果，故在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療過(guò)程中積極實(shí)施有效的干預(yù)服務(wù)十分重要。此次研究將對(duì)2016年3月至2018年4月間收治的70例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行分組護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果，探析護(hù)理效果并總結(jié)護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 病例資料：參與此次研究的70例對(duì)象均為入院后確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，均為自愿參與，并分組進(jìn)行護(hù)理。所有病患均為2016年3月至2018年4月間收治，依據(jù)入院順序分組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（中華神經(jīng)學(xué)會(huì)）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②意識(shí)清醒，無(wú)昏迷或休克表現(xiàn)。③初次發(fā)病。④無(wú)明顯聽(tīng)力或理解障礙，溝通正常。⑤對(duì)研究知情自愿參與，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。②有意識(shí)障礙或溝通障礙。③不同意參與研究或無(wú)法承諾配合完成研究。對(duì)照組：20例為男性、15例為女性。年齡：46～73歲，平均年齡為（64.4±6.9）歲。觀察組：21例為男性、14例為女性。年齡：44～78歲，平均年齡為（64.5±6.7）歲。對(duì)比差異（P＞0.05），研究可行。參與此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：患者入院后均接受內(nèi)科綜合治療，包括積極降低顱內(nèi)壓、置換腦脊液、改通道拮抗劑等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、用藥干預(yù)、基礎(chǔ)宣教、強(qiáng)化顱內(nèi)壓以及再出血監(jiān)測(cè)，確?；颊吆粑〞常艋颊哂挟惓１憩F(xiàn)則要及時(shí)通知醫(yī)師，確保患者有足夠休息，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，與患者進(jìn)行積極溝通。若有必要?jiǎng)t可對(duì)患者遵醫(yī)囑使用止痛劑。

觀察組：在對(duì)照組的護(hù)理之上為患者實(shí)施如下護(hù)理：①蛛網(wǎng)膜下腔出血患者多會(huì)出現(xiàn)頭痛、幻想、幻聽(tīng)以及嘔吐癥狀，為患者帶來(lái)極大痛苦，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響患者診療依從性。故護(hù)理人員要在患者入院后即為患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估。觀察患者表情變化以及行為表現(xiàn)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，掌握患者心理變化，同時(shí)也要讓患者家屬與患者多溝通，采用輕柔緩慢的與其與患者建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者的治療信心，減輕患者的負(fù)面情緒。②對(duì)患者進(jìn)行日常飲食干預(yù)，依據(jù)患者飲食喜好以及身體健康狀態(tài)制定合理的飲食計(jì)劃，告知患者及其家屬飲食方面應(yīng)注意的事宜，如鼓勵(lì)患者多食用富含纖維素、維生素以及高蛋白的食物，對(duì)于精神狀態(tài)不佳的患者則宜選擇流質(zhì)食物，叮囑患者多攝入魚(yú)類、豆類食物，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入均衡，注意少食多餐，避免暴飲暴食；疾病恢復(fù)期，選擇低膽固醇、低鹽低脂、易消化的飲食。③對(duì)患者做好環(huán)境干預(yù)，確保病室內(nèi)溫度及濕度適宜，保持病室內(nèi)安靜整潔，為患者提供安靜舒適的診療環(huán)境。適當(dāng)減少夜間的護(hù)理操作，避免室內(nèi)嘈雜，注意定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣流通。④對(duì)患者進(jìn)行宣教，依據(jù)不同患者對(duì)疾病、治療了解程度的不同在基礎(chǔ)宣教之上為患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，糾正其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)化其健康知識(shí)了解不足之處，從而提高患者的治療依從性，促使其認(rèn)識(shí)到積極配合診療工作的積極意義，自覺(jué)規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素。⑤為促進(jìn)患者康復(fù)，降低各類并發(fā)癥發(fā)生概率，護(hù)理人員要做好相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理服務(wù)，如為避免便秘的發(fā)生，護(hù)理人員要對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)并培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多攝入富含纖維素以及維生素的食物，鍛煉患者進(jìn)行床上大小便的能力，叮囑患者避免用力排便。為避免患者出現(xiàn)褥瘡，護(hù)理人員要強(qiáng)化對(duì)患者的皮膚護(hù)理，定時(shí)為患者按摩并協(xié)助患者翻身，確?；颊卟〈驳钠秸稍?。為避免肺部感染的出現(xiàn)，護(hù)理人員要做好口腔護(hù)理，確保呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口腔以及呼吸道內(nèi)的分泌物，對(duì)氣管切開(kāi)病患要定期進(jìn)行吸痰，密切觀察患者體溫變化情況，若患者嘔吐頻繁則可協(xié)助患者采取側(cè)臥體位，適當(dāng)將患者頭部抬高。為避免泌尿系統(tǒng)感染的出現(xiàn)，要叮囑患者保持外陰清潔，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者要每日進(jìn)行膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管以及尿袋。進(jìn)行操作時(shí)也要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。⑥休息與活動(dòng)干預(yù)：并發(fā)2周內(nèi)禁止搬動(dòng)患者，4～6周要絕對(duì)臥床休息，避免再出血。叮囑患者避免頭部的頻繁活動(dòng)，抬高床頭15°～30°，并教會(huì)患者有效咳嗽與排便的方法，避免情緒波動(dòng)與煩躁不安等導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，引起出血。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，在各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后48 h可進(jìn)行全面的康復(fù)指導(dǎo)，包括臥床正確的姿勢(shì)，癱瘓肢體擺放功能位，采用按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式促進(jìn)血液的循環(huán)，預(yù)防肌痙攣與韌帶、肌肉的攣縮。4周康復(fù)后可進(jìn)行全面的床上鍛煉，直到患者可在協(xié)助下下床活動(dòng)。⑦出院指導(dǎo)：告知患者保持情緒穩(wěn)定和樂(lè)觀心態(tài)的重要性，預(yù)防因不良因素導(dǎo)致的再出血，要保證充足的休息和睡眠，避免腦力與體力負(fù)荷過(guò)重；定期監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥物，禁煙禁酒，預(yù)防感冒。

1.3 觀察指標(biāo)：①SF-36量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：表中共設(shè)8個(gè)評(píng)價(jià)方面，36道題目。在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行編碼并對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行計(jì)分，分?jǐn)?shù)換算公式為：換算得分=（實(shí)際得分-該方面可能最低分）/（該方面可能最高分-最低分）×100，總分越高越理想。②住院時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生概率。④護(hù)理滿意率：以自制量表調(diào)查，表中設(shè)題目10道，總分為10分，得分≥7分為滿意，＜7分則為不滿意，對(duì)滿意率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36量表評(píng)分與住院時(shí)間的比較：評(píng)估兩組護(hù)理后SF-36量表評(píng)分，結(jié)果顯示觀察組更高（P＜0.05）。住院時(shí)間對(duì)比顯示觀察組更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SF-36量表評(píng)分與住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組SF-36量表評(píng)分與住院時(shí)間的比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率以及護(hù)理滿意率的對(duì)比：護(hù)理滿意率調(diào)查結(jié)果顯示觀察組34例滿意，1例不滿意，滿意率為97.1%。對(duì)照組28例滿意，7例不滿意，滿意率為80.0%，差異顯著（P＜0.05），對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率以及護(hù)理滿意率的對(duì)比（n）

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床較為常見(jiàn)的疾病類型，該病癥是腦卒中的常見(jiàn)誘發(fā)因素，疾病進(jìn)展較快，對(duì)患者身體健康威脅較大。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，該疾病的臨床治療效果得到顯著提高。除治療外，護(hù)理工作也是臨床十分重要的組成部分，曾有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅可促進(jìn)患者康復(fù)，而且也會(huì)對(duì)患者預(yù)后的康復(fù)效果產(chǎn)生積極影響，有助于減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[4-7]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療模式的變化，護(hù)理核心思想有顯著轉(zhuǎn)變，各類以人為本的護(hù)理模式得以在臨床推廣應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是指在常規(guī)護(hù)理之上增加為患者實(shí)施更符合其康復(fù)要求以及患者自身生理、心理診療需求的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)來(lái)改善患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極治療的信心，促使其可以更好的狀態(tài)接受治療，提高康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，減輕患者痛苦[8-10]。在此次研究中觀察組患者除接受了常規(guī)護(hù)理之外也接受了心理干預(yù)、針對(duì)性健康指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、飲食干預(yù)指導(dǎo)等多方面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，旨在從生活、生理、環(huán)境、心理、疾病等多方面來(lái)滿足患者的個(gè)體化需求，為患者提供全面且科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，從而縮短患者住院時(shí)間，提高其生理心理舒適度，從而確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行[11-12]。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的SF-36量表評(píng)分為（89.7±4.1）分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間為（40.2±3.1）d，顯著短于對(duì)照組。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生概率以及護(hù)理滿意率也發(fā)現(xiàn)觀察組更佳。分析以上研究結(jié)論可知對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者從飲食、環(huán)境、心理等多方面進(jìn)行干預(yù)更利于患者康復(fù)。

綜上所述，在臨床蛛網(wǎng)膜下腔出血治療過(guò)程中為患者提供優(yōu)質(zhì)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)可大大改善患者的康復(fù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，臨床應(yīng)予以重視。