護(hù)理干預(yù)法在普外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

（遼寧省遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

普外科是臨床外科系統(tǒng)中涉及最為廣泛的一個?？疲胀饪剖中g(shù)主要收治的是肛腸外科及甲狀腺腫瘤等需進(jìn)行手術(shù)治療的患者，而手術(shù)作為一種入侵性操作，在治療的過程中會給患者帶來較為明顯的疼痛感，并且術(shù)后還容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，使患者面臨著巨大的心理壓力[1]。臨床認(rèn)為，在普外科手術(shù)中采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠確保手術(shù)的順利開展和改善患者的預(yù)后，從而提高患者的滿意度[2]。為此，本文從生物、心理、社會護(hù)理模式出發(fā)，把護(hù)理干預(yù)法在普外科手術(shù)中應(yīng)用，和常規(guī)的護(hù)理模式相比，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用取得令人滿意的效果，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院于2017年8月至2018年12月期間普外科手術(shù)的手術(shù)患者120例為對象，將本組患者隨機(jī)分對照組與實驗組各60例，其中，對照組男35例，女25例；年齡18～81歲，平均（42.31±2.36）歲；手術(shù)類型中，胃腸吻合潰瘍及穿孔修補(bǔ)后在潰瘍等一級一類手術(shù)者20例，腹腔鏡胃手術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、間質(zhì)空腸吻合術(shù)、直腸后結(jié)腸吻合術(shù)等一級二類手術(shù)19例，直腸手術(shù)、經(jīng)腹肛門直腸切除吻合術(shù)等二類一級手術(shù)21例。實驗組男38例，女22例；年齡19～79歲，平均（43.01±2.17）歲；手術(shù)類型中，胃腸吻合潰瘍及穿孔修補(bǔ)后在潰瘍等一級一類手術(shù)者22例，腹腔鏡胃手術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、間質(zhì)空腸吻合術(shù)、直腸后結(jié)腸吻合術(shù)等一級二類手術(shù)18例，直腸手術(shù)、經(jīng)腹肛門直腸切除吻合術(shù)等二類一級手術(shù)20例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法：對照組在手術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理，如做好術(shù)前基本準(zhǔn)備，術(shù)中配合護(hù)理及術(shù)后定時換藥等，并指導(dǎo)患者調(diào)整飲食及功能鍛煉[3]。實驗組給予護(hù)理干預(yù)法，具體方法主要包括：

1.2.1 術(shù)前干預(yù)：①心理干預(yù)：大部分接受普外科手術(shù)的患者在術(shù)前都會有嚴(yán)重的抑郁等不良心理，所以護(hù)理人員要重視患者的心理護(hù)理，積極和患者建立良好關(guān)系，耐心解答患者的疑慮，詳細(xì)介紹手術(shù)的基本方法和麻醉方法，介紹專家團(tuán)隊和手術(shù)安全性，穩(wěn)定患者的心理，提高其手術(shù)治療信心，提高患者的配合度。②飲食干預(yù)：在患者圍手術(shù)期，護(hù)理人員要合理安排患者的飲食結(jié)構(gòu)，囑咐患者選擇清淡易消化且營養(yǎng)價值較高的食物，術(shù)前調(diào)理好身體對于手術(shù)的順利開展具有重要的積極意義。③皮膚干預(yù)：護(hù)理人員在術(shù)前要做好患者的皮膚管理，如剔除毛發(fā)、皮膚消毒等，做皮膚過敏測試，為手術(shù)的順利開展提供重要保障。④呼吸道干預(yù)：手術(shù)前，護(hù)理人員要確?；颊吆粑赖耐〞?，指導(dǎo)患者正確做好呼吸功能的訓(xùn)練，并清潔口腔，確保患者呼吸道的通暢。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要維持手術(shù)室的干凈整潔，做好室內(nèi)消毒殺菌處理，以確保手術(shù)在無菌狀態(tài)下進(jìn)行，最大限度減少術(shù)中感染。設(shè)置合理的室內(nèi)溫濕度，控制室溫在20～25 ℃，控制濕度在50%～60%，并注意患者保暖工作和體位護(hù)理，提高患者術(shù)中舒適度，同時護(hù)理人員還要積極配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)操作，準(zhǔn)確遞送手術(shù)儀器，并在手術(shù)過程中做好患者的安撫工作，避免或者因手術(shù)的侵入性操作發(fā)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)的開展，對于意識清晰的患者，通過語言安慰和鼓勵來穩(wěn)定患者的心理；對于意識不清的患者，則可不時握住患者的手，給予患者安全感，從而提高患者的配合度，縮短手術(shù)時間。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①運(yùn)動干預(yù)：患者術(shù)后清醒后，護(hù)理人員要根據(jù)患者個體情況安排做功能訓(xùn)練，如肺活量訓(xùn)練、胃腸蠕動訓(xùn)練、下床訓(xùn)練等，其中，肺活量訓(xùn)練可促進(jìn)肺擴(kuò)張及分泌物排出，預(yù)防肺部發(fā)生不良并發(fā)癥；胃腸蠕動訓(xùn)練可以加快患者的腸道入到，預(yù)防腹脹、腸粘連及便秘等；下床運(yùn)動時，護(hù)理人員要注意陪同或囑咐家屬陪同，以免患者活動時出現(xiàn)心悸、低血糖等所致暈厥。②病情干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員要對患者面色變化進(jìn)行密切關(guān)注，并監(jiān)測其呼吸頻率，有異常及時報告給主治醫(yī)師，并在最短時間內(nèi)作出正確處理。③呼吸功能康復(fù)干預(yù)：為了確?；颊咴谑中g(shù)后有充分的氧氣吸入量，護(hù)理人員需根據(jù)患者病情的變化來調(diào)整氧氣的吸入濃度，并做好排痰管理，確?；颊呤中g(shù)后呼吸的順暢。④疼痛干預(yù)：疼痛是手術(shù)不可避免的一種主觀感受，護(hù)理人員可在術(shù)后通過調(diào)節(jié)呼吸、轉(zhuǎn)移注意力及變化體位等方法幫助疼痛感比較輕的患者緩解疼痛，使其保持身心的放松，以實現(xiàn)緩解疼痛的作用。對疼痛感劇烈者，需給予適量的口服鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)定藥幫助患者緩解疼痛，如手術(shù)當(dāng)日可給予塞來咪西400 g口服，1 h后對患者疼痛程度進(jìn)行評分，針對性給予帕西瑞或曲馬多注射緩解疼痛。⑤出院前指導(dǎo)：當(dāng)患者病情恢復(fù)可申請出院時，護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情和具體情況做好出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后注意預(yù)防疾病加重和復(fù)發(fā)，注意保持規(guī)律的飲食和作息，加強(qiáng)健康鍛煉，按醫(yī)囑用藥和回院復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組對護(hù)理的滿意度，分很滿意、一般、不滿意三個評價級別，滿意度為很滿意概率與一般概率之和[4]。采用視覺模擬評分法（VAS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組術(shù)前術(shù)后疼痛情況和心理狀態(tài)，分值越低表示改善效果越優(yōu)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)分別由計數(shù)資料（%）和計量資料（±s）表示，經(jīng)SPSS19.0軟件統(tǒng)計后，以P＜0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較：對照組對護(hù)理的滿意度為86.67%，實驗組為96.97%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評分和SAS評分情況比較：護(hù)理前，兩組疼痛評分和SAS評分對比均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，實驗組疼痛評分和SAS評分均明顯比對照組下降，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后VAS評分和SAS評分情況比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后VAS評分和SAS評分情況比較（±s，分）

3 討 論

普外科作為醫(yī)院臨床一個最大的?？?，其收治的患者比較復(fù)雜，且疾病種類較多，如肝臟、肛腸、甲狀腺及腫瘤等都?xì)w納到普外科治療范圍中[7]。因普外科主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)具有侵入性，疼痛是手術(shù)的一種最為直觀的表現(xiàn)，不僅給患者的身體帶來極大的痛苦，對患者心理帶來的影響也是不可預(yù)計的[8]。而在圍手術(shù)期間，對患者采取積極治療方案的同時，落實有效的護(hù)理干預(yù)，對于促進(jìn)手術(shù)的順利開展和改善患者的術(shù)后預(yù)后等具有重要的作用。近年來，臨床一直在尋找一種針對普外科手術(shù)的理想護(hù)理干預(yù)手段，以確保手術(shù)的順利開展和加快患者的康復(fù)。護(hù)理干預(yù)是一種以護(hù)理學(xué)作為指導(dǎo)準(zhǔn)則，實現(xiàn)生物、心理、社會模式過渡，以期為進(jìn)一步改善手術(shù)效果，改善患者預(yù)后效果的護(hù)理方案[9]。

在普外科手術(shù)室中通過護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合中對工作專業(yè)度和靈敏度均比較高。但受到手術(shù)類型與患者基礎(chǔ)情況的差異性影響，開展護(hù)理干預(yù)的模式也具有不固定性，所以要求手術(shù)室護(hù)理人員要做好基本的隱私保護(hù)，根據(jù)患者的具體生命體征，在圍手術(shù)期做好冷靜有序的護(hù)理和加強(qiáng)手術(shù)配合，從而提高患者的手術(shù)舒適度，使應(yīng)激因素得到有效規(guī)避。對此，加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，提高其護(hù)理服務(wù)意識，帶給患者特色情感護(hù)理體驗，站在患者的角度去思考問題，理解患者的需求，結(jié)合護(hù)理工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)患者潛在的護(hù)理需求，提高患者的滿意度，從而幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)，安全度過圍手術(shù)期。手術(shù)后要求護(hù)理人員重視對患者術(shù)區(qū)的清潔，做好衣物整理，告知其治療結(jié)果，以緩解患者的焦慮感。特別是對術(shù)后疼痛的干預(yù)上更要注重護(hù)理方法的有效性和多元化，確保患者生命體征的穩(wěn)定，促進(jìn)其生活能力的提高，進(jìn)而改善預(yù)后。

在本文研究中，對照組在手術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理，實驗組給予護(hù)理干預(yù)法，從結(jié)果可見，對照組對護(hù)理的滿意度為86.67%，實驗組為96.97%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，實驗組疼痛評分和SAS評分均明顯比對照組下降，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，心理應(yīng)激刺激可使患者出現(xiàn)非特異性反應(yīng)，使其交感神經(jīng)興奮，刺激丘腦下部和垂頭千葉，引發(fā)各種應(yīng)激不良反應(yīng)。而通過心理護(hù)理，能緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其對手術(shù)的配合度；疼痛作為組織損傷或者潛在組織損傷所致不愉快情感感覺及體驗，在普外科手術(shù)中，疼痛是不可避免的，而通過護(hù)理干預(yù)，可以有效幫助患者緩解疼痛，提高其身心舒適度，改善其身體狀態(tài)等[10]。由此可見，護(hù)理干預(yù)法應(yīng)用于普外科手術(shù)中能夠提高患者滿意度，減輕其術(shù)后疼痛，臨床具有較高的推廣價值。