基層醫(yī)院感染管理面臨的問題及對策

孫艷，孫媛，張麗娟，劉麗娟

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第944醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，甘肅 酒泉 735000；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第944醫(yī)院 麻醉手術(shù)科，甘肅 酒泉735000；3.聯(lián)勤保障部隊(duì)第944醫(yī)院 眼科，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

醫(yī)院感染是目前醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問題，在經(jīng)歷了非典、禽流感、腺病毒等后，越來越引起醫(yī)院管理者的關(guān)注和重視。積極尋求和探索預(yù)防醫(yī)院感染的策略和方法，使其監(jiān)控工作科學(xué)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化，是當(dāng)前面臨的一個十分重要的問題[1]。而基層醫(yī)院感染起步較晚，還屬于較落后的階段，特別是一些重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位的設(shè)施比較陳舊，監(jiān)測手段落后。遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的需求，存在醫(yī)療安全隱患?，F(xiàn)將醫(yī)院感染工作中發(fā)現(xiàn)的一些問題及對策分析如下。

1 存在問題

1.1 管理監(jiān)督機(jī)制不健全。基層醫(yī)院大多沒有專門的感控科，人員不夠?qū)I(yè)，多是護(hù)理或醫(yī)療人員兼職，并且還要負(fù)責(zé)好多公共衛(wèi)生事件和傳染病上報等工作。兼職部門承擔(dān)大量的事務(wù)性工作，時間、精力和工作經(jīng)驗(yàn)不能滿足醫(yī)院感染管理工作。專職人員大多沒有接受過專門的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，大部分都是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或是遇到具體問題現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣，導(dǎo)致醫(yī)院感染管理水平不高。醫(yī)院雖然成立了醫(yī)院感染管理委員，但是基本沒有發(fā)揮機(jī)構(gòu)職能。

1.2 認(rèn)識上的誤區(qū)。近幾年，雖然各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對院感工作越來越重視，但是由于院感專職人員，大多是護(hù)理或其他專業(yè)改任，人員更換頻繁，接收專業(yè)培訓(xùn)較少，本身專業(yè)水平有待提高[2]。而基層醫(yī)院全員性的院感教學(xué)培訓(xùn)比較少，醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄，部分臨床醫(yī)護(hù)對醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)不清楚、不重視，還沒有充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性。

1.3 基礎(chǔ)設(shè)施陳舊?；鶎俞t(yī)院受體制調(diào)整等因素影響，大多建筑老舊，特別是手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科等重點(diǎn)部位布局不合理，通道嚴(yán)重交叉。手術(shù)室為一般手術(shù)室而非層流手術(shù)室，手術(shù)設(shè)施設(shè)備老舊。供應(yīng)室沒有機(jī)械化清洗、干燥設(shè)備，器械清洗手工操作，無法保證效果，未達(dá)到集中供應(yīng)。手衛(wèi)生設(shè)施簡陋，部分重點(diǎn)部位未安裝非手觸式水龍頭，不符合醫(yī)院感染管理要求，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品配備不足，存在職業(yè)暴露存在隱患。

1.4 手衛(wèi)生依存率低。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[3]。在臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識淡薄，部分醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，意識較差，對手衛(wèi)生和手消毒實(shí)際不知曉，執(zhí)行不到位，依存率差，工作中不能做到及時正確的洗手或手消毒，習(xí)慣性當(dāng)甩手掌柜、在工作服腋窩下或腰部干手，容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

1.5 部分后勤部門監(jiān)管難。作為服務(wù)臨床的后勤保障體系，醫(yī)院感染管理存在著缺陷[4]。醫(yī)院洗衣班、醫(yī)療垃圾暫存站等工作人員，大多是臨時招聘人員，有些并未接觸過醫(yī)療專業(yè)，文化程度低，院感知識缺乏，人員流動性大，醫(yī)院注重科室的管理和培訓(xùn)，有時疏忽了對此人員的管理和專業(yè)培訓(xùn)，防護(hù)措施不到位，質(zhì)量考評落實(shí)不好，成了醫(yī)院感染管理的死角，影響醫(yī)院感染管理的質(zhì)量。

1.6 抗生素使用還不夠規(guī)范。近幾年各級都在強(qiáng)調(diào)抗生素的使用和管理問題，經(jīng)過不斷的努力，各項(xiàng)指標(biāo)指標(biāo)逐步達(dá)到規(guī)定范圍，但還存在使用不合理的情況，耐藥菌造成的醫(yī)院感染是院內(nèi)感染控制工作的難點(diǎn)。

2 對策分析

2.1 建立完善的醫(yī)院感染管理體系。建立健全醫(yī)院感染管理體系，建立醫(yī)院感染三級架構(gòu)，由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、和臨床科室感染管理小組組成。臨床科室感染管理小組由科主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、感控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理日常工作并于感控科直接聯(lián)系，做到責(zé)任到人。感控科及時向院領(lǐng)導(dǎo)傳遞有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)要求、規(guī)范制度及暴發(fā)事件對醫(yī)院造成的重大影響和后果，是他們意識到醫(yī)院感染工作的重要性，在醫(yī)院感染管理工作中投入更大的人力、財(cái)力和物力等。感控科加強(qiáng)與機(jī)關(guān)各部門、各科室、各個環(huán)節(jié)的溝通交流，使全院各部門協(xié)同合作，是醫(yī)院感染管理逐步規(guī)范[5]。

2.2 完善制度及監(jiān)督機(jī)制。不斷完善相關(guān)制度是醫(yī)院感染工作的保障，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)及控制措施進(jìn)行重新修訂及完善，并下發(fā)到各科室，使科室醫(yī)院感染管理有章可循、有規(guī)可依，使醫(yī)院感染管理能依法監(jiān)控、規(guī)范管理。對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂完善，對各個科室、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考評、指導(dǎo)，在考核中發(fā)現(xiàn)的問題及時給科主任、護(hù)士長反饋，共同進(jìn)行分析，查找原因，制定整改措施，并進(jìn)行跟蹤評價，并進(jìn)行相應(yīng)的獎懲。

2.3 加大培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識。利用多種形式進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，改變醫(yī)務(wù)人員陳舊觀念，對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)考核，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，不僅能提高醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全，也是醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)的需要。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，應(yīng)加大醫(yī)院感染基礎(chǔ)設(shè)施的改造和建設(shè)，在政策和經(jīng)濟(jì)上給予傾斜，盡快改進(jìn)重點(diǎn)部位如手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科等部位通道建立不合理，布局流程不規(guī)范問題。加大設(shè)備投入，改進(jìn)供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等部位清洗消毒設(shè)備落后問題；科室配備較人性化、合理的、實(shí)用的手衛(wèi)生設(shè)施等。

2.5 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性。提高手衛(wèi)生依存性，手衛(wèi)生對獲得性醫(yī)院內(nèi)感染控制起關(guān)鍵作用，而洗手是最簡單、最有效的預(yù)防和減少醫(yī)院感染管理的重要措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)，按照《WST313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度。醫(yī)院提供足夠的手衛(wèi)生設(shè)施和用品，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握洗手、手消毒指征、七步洗手法流程，在洗手設(shè)施旁張貼手衛(wèi)生時機(jī)圖及七步洗手法示意圖。感控科定期督促檢查，不定時隨機(jī)進(jìn)行手衛(wèi)生依存率調(diào)查，根據(jù)各科室洗手液、快速手消的請領(lǐng)出庫量和科室的工作量評估科室的手衛(wèi)生依存率，并與科室績效掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員形成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣[6]。在治療臺、治療車，發(fā)藥車、病區(qū)走廊、門診診室等場所配備快速手消毒液，以提高醫(yī)務(wù)人員洗手依存性，達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。

2.6 重點(diǎn)部位監(jiān)測管理。在醫(yī)院感染管理工作中，手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科等重點(diǎn)部位的管理是重中之重，是醫(yī)院感染及暴發(fā)事件最易發(fā)生的部位。要加強(qiáng)重點(diǎn)部位的管理，監(jiān)測是基礎(chǔ)，管理是手段、預(yù)防和控制是目的。感控科要加強(qiáng)重點(diǎn)部位的監(jiān)測，要按規(guī)范要求認(rèn)真做好重點(diǎn)部位空氣、物體表面、手衛(wèi)生的微生物學(xué)監(jiān)測，做好“三管”監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測，并及時的分析原因，制定持續(xù)改進(jìn)措施，才能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和暴發(fā)流行發(fā)生的苗頭，及時采取控制措施。每日到床旁區(qū)督導(dǎo)檢查，了解各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度、規(guī)范和措施落實(shí)情況，督促臨床落實(shí)號消毒隔離措施，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的無菌操作，手衛(wèi)生制度落實(shí)等，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2.7 加強(qiáng)消毒滅菌規(guī)范管理和效果監(jiān)測。加強(qiáng)消毒、滅菌規(guī)范管理是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，建立完善的消毒供應(yīng)中心工作制度，包括消毒隔離質(zhì)量管理、質(zhì)量管理追溯、職業(yè)安全防護(hù)等制度，做到有章可循，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。做好物品的清洗、消毒、滅菌監(jiān)測，不合格的物品不得放行，直到監(jiān)測符合要求，并做好質(zhì)量控制過程記錄，以利于消毒滅菌質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。按要求對重點(diǎn)部位空氣、物體表面、工作人員手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，不合格的立即停用查找原因，迅速整改復(fù)測，合格才能投入使用。

2.8 加強(qiáng)后勤部門的監(jiān)督和管理。聯(lián)合醫(yī)院保障部門，做好人員管理，建立完善的的考核和管理制度，加強(qiáng)的培訓(xùn)和考核，使洗衣班、污水處理站、醫(yī)療垃圾暫存工作人員，掌握醫(yī)院感染防控的基本知識，加強(qiáng)防護(hù)意識，掌握基本的防護(hù)技能，保證醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

2.9 加大抗菌藥物使用管理力度。充分發(fā)揮合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組和藥事委員會作用，與臨床藥師合作，對不合理使用抗菌藥物，特別是濫用抗菌藥物現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)和專業(yè)指導(dǎo)，每月對抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢測，并進(jìn)行全院通報，并與院級績效考評掛鉤。鼓勵臨床醫(yī)師及時送檢，開展細(xì)菌耐藥檢測，掌握耐藥趨勢，為臨床用藥提供依據(jù)，使抗菌藥物使用合理。

3 結(jié)論

醫(yī)院感染管理工作涉及多個環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)療全過程，涉及多學(xué)科，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重中之重。要做好醫(yī)院感染管理工作，最重要的是強(qiáng)化防控醫(yī)院感染意識，既需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，更需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力?；鶎俞t(yī)院專業(yè)人才流失大，經(jīng)濟(jì)狀況差，交通不便，呼吁加大政策扶持力度。健全醫(yī)院感染管理組織，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)手段完善監(jiān)控體系，充分利用好上級醫(yī)院傳幫帶作用，促使基層醫(yī)院的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作發(fā)展，使基層醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、設(shè)備投入、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、重點(diǎn)部門建設(shè)等得到改善，使基層醫(yī)院感染管理更加規(guī)范，只有切實(shí)將醫(yī)院感染管理工作落到實(shí)處，才能保障基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。