早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦出血患者肺部感染的應(yīng)用效果觀察

周靜靜，李坤坤

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 蕪湖)

0 引言

腦出血多發(fā)于基底節(jié)區(qū)，血液可直接壓迫腦組織，導(dǎo)致腦組織水腫、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者危機(jī)生命[1]，是一種嚴(yán)重的腦血管病。腦出血患者住院時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，以肺部感染最多見，從而導(dǎo)致治療效果不理想，因此為了更好的救治患者，減少并發(fā)癥，早期的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。為分析早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，本文就特定時(shí)間到我院就診的腦出血患者開展研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在 2018年 6 月至 2019 年 5 月到我院就診的100例腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)與體征符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷要點(diǎn)[2]；②經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像(MRI)證實(shí)診斷為腦出血；③年齡≥14歲[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕治療者；②發(fā)病時(shí)間不超過1周者；③病人因其他原因正在進(jìn)行抗凝治療或患有凝血功能障礙者。隨機(jī)納入為50例對(duì)照組、50例實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中男性、女性比例數(shù)為 20例、30例，年齡50～70歲，平均 (64.25±4.19)歲；實(shí)驗(yàn)組中男性、女性比例數(shù)分別為 32例、28例，年齡55～73歲，平均(64.26±4.20)歲。組間各項(xiàng)基線資料經(jīng)對(duì)比分析(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑Q2H或Q4H小時(shí)測(cè)血壓，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，抗生素q8h或Q12H進(jìn)行治療，對(duì)病情以及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，指導(dǎo)正確服用藥物，指導(dǎo)在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，若患者留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等，給與鼻飼注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行早期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：(1)生命體征監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，合理設(shè)置心率、呼吸、血壓、氧飽正常值，護(hù)理人員Q1H密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等情況，Q1H監(jiān)測(cè)患者意識(shí)及瞳孔的變化判斷是否發(fā)生腦疝，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以處理。(2)抗生素干預(yù)：用藥前，需結(jié)合患者的病情及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)性用藥，抗生素按時(shí)、足量使用，使用藥物后要評(píng)價(jià)用藥效果，用藥之后還需要對(duì)機(jī)體狀況進(jìn)行觀察，便于發(fā)生異常之后能夠及時(shí)對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)及胸部X片情況，判斷是否達(dá)到預(yù)期效果。(3)無菌操作干預(yù)：護(hù)理人員在進(jìn)行侵入操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行，如靜脈穿刺，吸痰等；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并定期對(duì)病房進(jìn)行清潔與消毒，此外還包括呼吸等醫(yī)療設(shè)備。并對(duì)患者床單位及周圍環(huán)境進(jìn)行Q8H清潔與消毒，使用消毒濕巾擦拭患者床單位及周圍物品，并建立擦床登記表每班次進(jìn)行登記。(4)早期氣道管理：如果患者排痰存在困難，則需要行輔助吸痰措施，在開展的時(shí)候，需要佩戴好口罩等，拍背的時(shí)候動(dòng)作要輕柔，每天三次振動(dòng)排痰，按需吸痰，當(dāng)患者痰液不易咳出時(shí)行霧化吸入治療[4]。人工氣道患者做好氣道濕化，及時(shí)添加濕化液，設(shè)置好濕化器溫度。集水杯放置最低位，及時(shí)傾倒集水杯中水。(5)口腔護(hù)理：護(hù)理人員需要對(duì)患者口腔的 pH 值進(jìn)行測(cè)定，然后根據(jù)測(cè)定結(jié)果和患者口腔衛(wèi)生情況選擇合適的口腔清洗液，每天三次口腔護(hù)理；對(duì)于需鼻飼的患者，鼻飼前首先要確定胃管長(zhǎng)度及是否在胃內(nèi)，保證胃管通暢，Q4H回抽胃管，回抽胃內(nèi)有無潴留，防止誤吸；鼻飼液的溫度不超過 40℃，根據(jù)患者每天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)總量設(shè)置速度，并告知家屬鼻飼注意事項(xiàng)。(6)體位：絕對(duì)臥床，抬高床頭30度，防止誤吸和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)肺部感染發(fā)生率、患者排痰量情況，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以及計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)均納入到選擇SPSS 19.0 分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率情況比較

通過早期護(hù)理干預(yù)后，同對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 排痰情況比較

實(shí)驗(yàn)組第一天以及第三天的排痰量均明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表2。

表1 肺部感染發(fā)生率 [n(%)]

3 討論

腦血管疾病中，腦出血最為常見，常是起病急、病情重，大多是由于高血壓導(dǎo)致腦小血管破裂所致，臨床上常用的治療方式有：保守治療、手術(shù)治療及血腫穿刺引流等[5]。這部分患者因?yàn)椴∏檩^為危重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力差，易發(fā)生肺部感染，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥不但延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響患者預(yù)后，同時(shí)還給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者在住院期間，我們需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。

表2 排痰情況對(duì)比()

表2 排痰情況對(duì)比()

組別 例數(shù) 第一天(mL) 第三天(mL)實(shí)驗(yàn)組 50 13.56±2.46 11.26±1.47對(duì)照組 50 8.97±2.43 7.46±1.22 t 8.434 15.311 P 0.001 0.001

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率以及排痰效果情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，提示腦出血患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)，能夠降有效的使患者痰液排出，降低肺部感染的發(fā)生率。護(hù)理人員通過嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并對(duì)患者床單位及周圍環(huán)境進(jìn)行定時(shí)清潔與消毒，使用消毒濕巾擦拭患者床單位及周圍物品。臥床患者及無力咳痰患者，痰液淤積在肺內(nèi)，通過每日三次的震動(dòng)排痰、霧化吸入等措施，使痰液順利排除，降低感染發(fā)生幾率。每日三次的口腔護(hù)理，有效清除口腔細(xì)菌，從而降低感染發(fā)生幾率；對(duì)于需要鼻飼患者Q4h沖管回抽潴留量，防止誤吸從而避免發(fā)生肺部感染[7]；嚴(yán)格手衛(wèi)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，杜絕因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生給患者造成感染；對(duì)于人工氣道患者，要及時(shí)進(jìn)行吸痰，同時(shí)做好氣道濕化，設(shè)置好濕化溫度，及時(shí)傾倒集水杯水，防止集水杯水倒流造成肺部感染；將患者床頭抬高30度，尤其是在患者鼻飼期間，可有效防止誤吸。

綜上所述，針對(duì)腦出血患者而言，在住院期間預(yù)見性的實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效的幫助患者排痰，降低患者肺部感染發(fā)生率，減少患者并發(fā)癥，降低患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床中具有應(yīng)用以及推廣價(jià)值[8]，但早期護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理增加了護(hù)理人力資源，但取得的效果將常規(guī)組較為明顯，此外，本研究是在安徽三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行，并未在其他地區(qū)二級(jí)醫(yī)院開展研究，因此研究結(jié)果不能代表在全國(guó)的效果，今后的研究將增加不同區(qū)域的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，增加研究的科學(xué)性。