淺析腹腔鏡治療腹股溝疝的手術(shù)技巧和臨床療效分析

昝倩倩

摘要：目的：評(píng)價(jià)腹腔鏡治療腹股溝疝的臨床療效，淺析手術(shù)技巧。方法：2014年1月～2015年6月，醫(yī)院共以腹腔鏡治療腹股溝疝70例。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間平均（99±20）min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（16±7）h，術(shù)后住院時(shí)間（4±1）日，總住院時(shí)間（7±2）日，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物5例，并發(fā)癥發(fā)生率7%，隨訪6個(gè)月～12個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹腔鏡治療腹股溝疝療效肯定，但仍存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需提高手術(shù)技術(shù)水平。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝;腹腔鏡手術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)發(fā)病率約為1‰～5‰，老年人發(fā)病率高達(dá)5%，隨著人口老齡化該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。腹部溝疝以腹痛、脹痛為主要癥狀表現(xiàn)，若診治不及時(shí)，可致穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，甚至可致死亡。腹股溝聲無(wú)自愈可能，手術(shù)是唯一有效的治療方法，過(guò)去常用開(kāi)放手術(shù)治療，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)技術(shù)基本成熟，成功率高，復(fù)發(fā)率可控制在1%～2%，療效肯定，但創(chuàng)傷較大，考慮到患者多為老年人，手術(shù)仍存在較大風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝治療，國(guó)外研究顯示腹腔鏡治療腹股溝疝可降低慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者可明顯獲益，但也有學(xué)者持不同醫(yī)院，認(rèn)為腹腔鏡治療技術(shù)難度大，需全身麻醉，患者可能獲益不明顯[2]。2014年1月～2015年6月，醫(yī)院共以腹腔鏡治療腹股溝疝70例，患者預(yù)后較好，現(xiàn)報(bào)道如下，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1資料及方法

1.1一般資料

本組70例患者，男性69例、女性1例，年齡31～87歲、平均（65.3±10.2）歲。Ⅱ型14例、Ⅱ型44例、Ⅳ型12例。嵌頓疝9例。合并癥：高血壓44例、心臟病11例、糖尿病8例。ASA等級(jí)：Ⅰ級(jí)42例、Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)3例。

1.2方法

均采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)前詳細(xì)診斷，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，確定適應(yīng)證，排除禁忌癥，并控制血壓、血糖、血脂，了解既往病史，特別考慮是否吸煙、長(zhǎng)期便秘病史。氣管插管全身麻醉，術(shù)前30min 使用抗生素，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。仰臥位或頭高腳低位。臍下緣患側(cè)方做12～15mm左右弧形切口（60例）或縱行切口（10例），電刀分離腹部脂肪，吸引器套頭分離腹膜前間隙，對(duì)側(cè)分離白線中隔、對(duì)側(cè)直肌后鞘。獲得足夠的間隙空間，插入10mm Trocar，縫合腹壁，導(dǎo)入CO2，造氣腹，并將壓力維持在8-10mmHg。導(dǎo)入30°腹腔鏡，在臍與恥骨中上1/3處導(dǎo)入5mm Trocar，導(dǎo)入超聲刀或圓頭腔鏡鉗，在臍與恥骨連線中下1/3出導(dǎo)入第2個(gè)5mm Trocar。超聲刀分離腹膜外疏松組織，擴(kuò)大分離腹膜外間隙，分離直疝三角等解剖結(jié)構(gòu)，女性需處理子宮圓韌帶，男性處理輸精血管，避免損傷腹膜，保留裂口，待完全分離后縫合裂口，尋找疝囊，確認(rèn)后拉出，或遠(yuǎn)端曠置。選擇B/BRAUN 公司的聚丙烯輕質(zhì)補(bǔ)片，裁剪至合適大小（10×15mm），繞鉗微微卷曲補(bǔ)片，從10mm Trocar送入腔內(nèi)，自然展平輕輕覆蓋在腹股溝肌恥骨孔上，鏡下微微調(diào)整往往覆蓋整個(gè)疝內(nèi)環(huán)口、Hesselbach三角區(qū)和股環(huán)，確保補(bǔ)片完全展平。固定避開(kāi)死亡與疼痛三角，消除氣腹，術(shù)畢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間53～120min、平均（99±20）min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（16±7）h，術(shù)后住院時(shí)間（4±1）日，總住院時(shí)間（7±2）日，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物5例。發(fā)生陰囊積液1例，陰囊水腫1例，切口感染或水腫1例，腸梗阻1例，慢性疼痛1例，合計(jì)5例。隨訪6個(gè)月～12個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

關(guān)于腹腔鏡手術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用價(jià)值尚無(wú)明確定論，但普遍腹腔鏡具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，如一項(xiàng)系統(tǒng)研究顯示腹腔鏡手術(shù)可降低術(shù)后復(fù)發(fā)、慢性疼痛、切口感染發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，但手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)[3]。但也有學(xué)者持不同意見(jiàn)，這可能與納入文獻(xiàn)時(shí)間差異有關(guān)，總體而言，新近的研究都對(duì)腹腔鏡持肯定意見(jiàn)，反應(yīng)了學(xué)習(xí)曲線效應(yīng)。腹腔鏡治療腹股溝疝手術(shù)類型也較多，但整體上看仍遵循開(kāi)放手術(shù)修補(bǔ)思路，利用主腹腔鏡長(zhǎng)臂優(yōu)勢(shì)，通過(guò)建造隧道直接將補(bǔ)片送至疝，在復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝治療中有明顯的比較優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)證更廣[4]。

本次研究中患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率7%，住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間仍較長(zhǎng)，有必要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)水平，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：①以規(guī)范化、精細(xì)化為改進(jìn)原則;②完善的術(shù)前診斷，明確解剖定位，特別是需明確趾骨肌孔、腹膜前間隙之間的關(guān)系，選擇合適的入路，合理的使用鏡推法、球囊分離、手指分離等技術(shù)，建立合適的通道，以利于保留腹膜;③術(shù)中正確處理疝囊，必要時(shí)遠(yuǎn)端曠置，不必追求拉出剝離;④明確鏡下解剖標(biāo)記，特別關(guān)注腹壁下血管、韌帶等組織的保護(hù)，必要時(shí)懸吊保護(hù);⑤對(duì)于無(wú)法確定的解剖結(jié)構(gòu)，保持清醒的頭腦，反復(fù)確認(rèn)，禁盲目操作;⑥合理使用超聲刀、腔鉗鏡結(jié)合分離，痙攣在腹腔鏡在直視操作。

參考文獻(xiàn)：

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[2]林志華.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔腹膜前與完全腹膜外手術(shù)入路療效的 meta 分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（5）：517-521.

[3]景恩義，劉雅莉，楊克虎，等.腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2010， 10（7）： 875～881.

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