臨床24例新生兒消化道圍術(shù)期內(nèi)科護(hù)理應(yīng)用研究

摘要：目的 通過(guò)對(duì)24例新生兒消化道手術(shù)的臨床護(hù)理，探討該病在臨床護(hù)理學(xué)上對(duì)于患者康復(fù)的意義，為治療該病提供依據(jù);方法 對(duì)于我院近4年來(lái)收治的24例新生兒消化道的臨床手術(shù)進(jìn)行分析研究，制定護(hù)理措施和不良反應(yīng)的處理方法;結(jié)果 通過(guò)對(duì)臨床上24例新生兒的護(hù)理，最后所有的患者均痊愈出院;結(jié)論 在24例新生臨床護(hù)理中，術(shù)前了解新生兒的生理特點(diǎn)及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，保證適宜的溫度和營(yíng)養(yǎng)支持等方法，保證新生兒順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理;新生兒;消化道;圍術(shù)期;內(nèi)科;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

新生兒對(duì)于手術(shù)的耐受能力、應(yīng)變能力及其自身調(diào)節(jié)能力均比成年人差，因此，手術(shù)前的充分準(zhǔn)備、手術(shù)中的密切配合和麻醉監(jiān)測(cè)及妥善的術(shù)后護(hù)理是新生兒渡過(guò)圍術(shù)期、盡快恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

1臨床資料

1.1 一般資料。我院2018年1月—2021年10月共收治消化道手術(shù)患兒24例，年齡均為3個(gè)月以下，其中腸套疊9例，腸穿孔3例，腸壞死1例，腸閉鎖、腸狹窄、先天性膽道閉鎖、先天性無(wú)肛門共11例，于入院后1—2天完善相關(guān)檢查，均采用全麻方式進(jìn)行手術(shù)。

1.2護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。禁食、使用抗生素、備皮。因患兒皮膚嬌嫩，在洗浴時(shí)禁用肥皂水。糾正患兒的水電解質(zhì)紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)狀況?；純喝朐汉蟪Ｒ?guī)測(cè)體重，檢查脫水情況及患兒一般情況，根據(jù)公斤體重進(jìn)行補(bǔ)液，嚴(yán)格控制輸液速度。嬰兒的體表面積與體重的比例大，皮下脂肪薄，皮膚血管顯露隔熱差，體熱丟失較多，又加上小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，各種內(nèi)外因素均可使嬰兒術(shù)中低溫或發(fā)熱引起高熱、驚厥，低溫會(huì)增加氧耗量，高熱和低溫均可影響術(shù)后的恢復(fù)。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，我們根據(jù)季節(jié)進(jìn)行室溫調(diào)控，一般情況下室溫以22度—24度、濕度以50%—60%為宜，早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)在28度—32度，濕度70%—90%，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)診療前要將手預(yù)熱后再接觸患兒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。

（1）一般護(hù)理。麻醉未清醒前取頭低足高位，側(cè)臥45度，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，及時(shí)清理呼吸道分泌物，注意嘔吐，防止誤吸，保持呼吸道通暢，術(shù)后氧氣吸入，間斷給氧，流量為0.5-1L/min，保持胃管的通暢，每天用溫鹽水10-15 ml沖洗胃管，并觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)，并做好護(hù)理記錄。

（2）口腔護(hù)理。每日用溫水清洗口腔2～3次，注意蘸水不易過(guò)多，以不滴水為易，以免引起嗆咳而增大腹壓影響切口愈合。

（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后盡早恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，一般在腸鳴音恢復(fù)后即可經(jīng)胃管給予少量溫水1-2次，每次喂水5-10ml，次日即給母乳喂養(yǎng)，排便后即改為吸吮鼻飼母乳，2小時(shí)1次由10-30ml/次逐漸增加至術(shù)前食量，一般術(shù)后4天拔除胃管。對(duì)短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)食的嬰兒，主要采取完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以保持正常的能量需要。采用的靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)一般為葡萄糖、脂肪乳、小兒氨基酸、白蛋白、血漿，使用輸液泵經(jīng)外周靜脈均勻輸入，一般采用靜脈足頭皮靜脈，四肢靜脈交替進(jìn)行。

（4）腹脹的處理。保持有效的胃腸減壓，密切觀察患兒的腹部體征及排氣情況，常采用小茴香熱敷腹部、手法按摩、更換體位等方式進(jìn)行，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

（5）預(yù)防院內(nèi)感染。監(jiān)護(hù)室每日通風(fēng)2次，循環(huán)風(fēng)紫外線消毒2次，所用物品每日用消毒液擦拭，嬰兒一切用物均做消毒處理，醫(yī)務(wù)人員操作前后用洗手液洗后，有呼吸道感染的陪伴人員和醫(yī)務(wù)人員均不能接觸患兒。

（6）皮膚的護(hù)理。新生兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層很薄，易壓傷、擦傷，對(duì)先天性肛門畸形的患兒要隨時(shí)清潔肛周，不可用不潔手紙擦拭以防污染和皮膚損傷，保持皮膚的清潔干燥，做好晨晚間護(hù)理。

（7）心理護(hù)理。做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，向其耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和麻醉手術(shù)成功的可能和較高的治愈率，并讓身邊的病友講解親身經(jīng)歷，樹(shù)立其對(duì)患兒治療的信心，使其以穩(wěn)定的情緒和平和的心理接受手術(shù)的治療。

2結(jié)果

24例患兒全部治愈，1例2次手術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，其中腸鳴音恢復(fù)時(shí)間大多在術(shù)后24～48小時(shí)，最早的有5例在術(shù)后18～20小時(shí)恢復(fù)，即開(kāi)始喂水。在臨床對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，要注意麻醉效果情況，防止出現(xiàn)并發(fā)癥狀，積極配合患者家屬做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，在醫(yī)護(hù)人員的合作下使患兒有效治愈。

排氣、排便在術(shù)后48～72小時(shí)，住院時(shí)間最短7天，大多數(shù)在10天左右出院，其中1例新生兒先天性無(wú)肛門（棄嬰）住院2個(gè)月后出院，隨訪無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

新生兒本身免疫功能低下，加上疾病和手術(shù)的雙重打擊。抵抗力更弱，極易發(fā)生各種感染，因此在護(hù)理的過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此類患兒術(shù)前攝入不足，能量消耗過(guò)多，一般都有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后存在組織分解代謝增強(qiáng)、合成代謝降低的可能，易出現(xiàn)負(fù)氨平衡和代謝綜合癥，使組織的修復(fù)、更新受阻，因此術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給，以保證每日熱量消耗、細(xì)胞代謝和生長(zhǎng)發(fā)育的需要是至關(guān)重要的。

新生兒新陳代謝旺盛，及早喂養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥;另一方面提供充足的蛋白質(zhì)，可促進(jìn)切口的愈合。在臨床實(shí)踐中，新生兒手術(shù)與成年人相比，各自體現(xiàn)出不同的狀況。本組護(hù)理的患兒與成年人比較，術(shù)后腸道功能的恢復(fù)優(yōu)于成年人，成年人腹部手術(shù)腸鳴聲多在術(shù)后3-4天，而新生兒則在術(shù)后24-48小時(shí)，最早18小時(shí)即可恢復(fù)排氣;排便一般在術(shù)后48-72小時(shí)恢復(fù)，因此術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，應(yīng)根據(jù)患兒的情況而定。

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作者簡(jiǎn)介：龐敏（1973年-），女，漢族，吉林通榆人，副主任護(hù)師，吉林省通榆縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。