建立具備決策能力的輸血安全作業(yè)平臺的研究

邱小燕 余怡 龍鳳

摘要：目的 ?探討具有臨床決策能力的輸血安全作業(yè)平臺的應(yīng)用效果。方法 ?我院輸血安全作業(yè)平臺建立于2020年12月，將2020年12月～2021年11月輸血安全作業(yè)平臺實施后的輸血患者2216例設(shè)為研究組，將2019年12月～2020年11月輸血安全作業(yè)平臺實施前的輸血患者2035例設(shè)為對照組。比較兩組患者輸血相關(guān)質(zhì)量指標、輸血護理質(zhì)量及輸血滿意度。結(jié)果 ?研究組血液取回后30min輸注率、輸血后15min巡視率、輸血時間管理合格率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者各抽查120份病歷，研究組輸血護理質(zhì)量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組共發(fā)問卷2156份，收回有效問卷2063份，對照組共發(fā)問卷1974份，收回有效問卷1894份;研究組輸血滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?建立具備決策能力的輸血安全作業(yè)平臺應(yīng)用效果顯著，有效規(guī)范了輸血管理，提升了輸血護理質(zhì)量及患者輸血滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：決策能力;輸血安全作業(yè)平臺;輸血管理;護理質(zhì)量

【中圖分類號】R472.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--02

輸血是臨床不可替代的治療手段之一，也是日常治療護理工作的重點。它涉及的部門、人員、環(huán)節(jié)、要素眾多，易受各種客觀或主觀因素的影響，因而其管理具有一定的危險性和復(fù)雜性，任一環(huán)節(jié)的不規(guī)范都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛事件、降低醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，并影響患者的健康和經(jīng)濟利益[1]。在傳統(tǒng)輸血管理方式下，多采用人工核對、手工記錄和交接、數(shù)據(jù)存貯，工作量大且效率低，缺乏對用血各個環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督管理，不能動態(tài)觀測和掌控醫(yī)療過程和血液制品實時狀態(tài)，這極易造成質(zhì)量、監(jiān)管上的缺失，存在較大風(fēng)險[2]。因此，如何使得輸血管理更為安全、專業(yè)、規(guī)范，成為了當前醫(yī)院管理面對的共同難題[3]。近年來，眾多醫(yī)院利用計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對輸血管理工作流程進行了改進，實現(xiàn)了輸血管理的信息化、標準化、規(guī)范化[4]。鑒于此，本研究通過整合院內(nèi)現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、智慧化病房系統(tǒng)，建立具有臨床決策能力的輸血安全作業(yè)平臺，探討其臨床應(yīng)用價值，為醫(yī)療機構(gòu)的輸血管理提供參考和借鑒?，F(xiàn)報告如下：

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?;醫(yī)院輸血安全作業(yè)平臺建立于2020年12月，將2020年12月～2021年11月輸血安全作業(yè)平臺實施后的輸血患者2216例設(shè)為研究組，將2019年12月～2020年11月輸血安全作業(yè)平臺實施前的輸血患者2035例設(shè)為對照組。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?采用傳統(tǒng)輸血管理手段進行管理，即由臨床醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑，打印交叉配血申請單和輸血申請單，護士采集血標本后，將標本連同申請單交于外勤送至輸血科，輸血科醫(yī)生行交叉配血后打印配血記錄，再通知科室護士取血，外勤攜帶專用取血箱，核對交叉配血單和血液、患者等信息后取血，回病區(qū)由護士再次核對，確認無誤后開始輸血。以上各環(huán)節(jié)均由兩位工作人員共同核對紙質(zhì)材料后執(zhí)行。

1.2.2 ?研究組 ?采用輸血安全作業(yè)平臺進行管理。（1）輸血安全作業(yè)平臺的建設(shè)：該平臺由醫(yī)院信息科自主研發(fā)，由醫(yī)院數(shù)據(jù)庫、醫(yī)生工作站、護士工作站、移動護理掌上電腦（PDA）、患者佩戴的射頻識別（RFID）腕帶等硬件組成，利用有線和無線連接，與院內(nèi)現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、智慧化病房系統(tǒng)互聯(lián)互通，輸血過程在三個系統(tǒng)中同步顯示。（2）輸血安全作業(yè)平臺的使用過程：①輸血申請：臨床醫(yī)生通過醫(yī)生工作站向輸血科發(fā)出輸血申請，向護士站發(fā)出血型鑒定、交叉配血等醫(yī)囑。輸血科收到申請后審核評估用血合理性和適用性;護士收到醫(yī)囑與醫(yī)生核對無誤后，打印輸血標本識別條碼并粘貼于抽血試管上，使用PDA掃描患者腕帶讀取身份信息，再掃描試管上的信息，核對無誤后進行血液采集，血液采集后交于外勤送輸血科送檢，后臺記錄送標本的時間和人員。②配血發(fā)血：外勤將采集血液標本送入輸血科，輸血科技師掃描條碼，系統(tǒng)自動接收標本，行交叉配血后配備所需血制品，再放置于專用取血箱，由輸血科工作人員送入相關(guān)科室。③輸血：血制品送于科室后，醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑;護士用PDA先掃描取血單上的條碼，再掃描血袋上的條形碼，送血者和收血者雙人核對輸血信息，核對無誤后科室簽收;兩名護士攜血袋至病房，用PDA床旁掃描患者腕帶與血制品條碼，雙人核對后進行輸血;PDA記錄開始時間、輸血滴速、輸血不良反應(yīng)等;輸血結(jié)束掃描腕帶與血制品條碼，記錄輸血完成時間與棄血量;血液輸注完畢，血袋送回輸血科保存24h后進行處理。見圖1。

1.3 ?觀察指標 ?根據(jù)2019年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》制定院內(nèi)輸血相關(guān)質(zhì)量指標、輸血護理質(zhì)量評價量表及患者輸血滿意度評價問卷。（1）輸血相關(guān)質(zhì)量指標：包括血液取回后30min輸注率、輸血后15min巡視率、輸血時間管理合格率。血液取回后30min輸注率：指血液取回后30min內(nèi)輸注到患者體內(nèi)的比率，輸注率=血液取回后30min內(nèi)輸血例數(shù)/總輸血例數(shù)×100%。輸血后15min巡視率：指血液輸注15min內(nèi)巡視的比率，巡視率=輸血后15min巡視例數(shù)/總輸血例數(shù)×100%。輸血時間管理合格率：指從血庫發(fā)出血液開始在規(guī)定時間內(nèi)輸注完畢的比率，其中規(guī)定紅細胞4h/袋、血小板40min/袋、血漿30min/袋、冷沉淀10min/袋，合格率=規(guī)定時間內(nèi)輸血完成例數(shù)/總輸血例數(shù)×100%。（2）輸血護理質(zhì)量：輸血護理質(zhì)量評價量表包括標本采集、送檢、取血、輸血、輸血觀察等內(nèi)容，滿分為100分，分數(shù)越高、管理效果越好;每月抽查10份病歷，對輸血護理質(zhì)量進行評價。（3）輸血滿意度：患者輸血滿意度評價問卷包括輸血專業(yè)性、及時性、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，由護士指導(dǎo)患者及其家屬填寫，滿分為100分，分數(shù)越高、患者輸血滿意度越高。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)處理 ?采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者輸血相關(guān)質(zhì)量指標比較 ?研究組血液取回后30min輸注率、輸血后15min巡視率、輸血時間管理合格率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者輸血護理質(zhì)量比較 ?兩組患者各抽查120份病歷，研究組輸血護理質(zhì)量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者輸血滿意度比較 ?研究組共發(fā)問卷2156份，收回有效問卷2063份;對照組共發(fā)問卷1974份，收回有效問卷1894份。研究組輸血滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

近年來，隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，綜合醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務(wù)量的增加，臨床應(yīng)用血量與血液制品種類日益增多[5]。相對于臨床輸血快速發(fā)展的現(xiàn)狀，傳統(tǒng)的輸血管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)，其缺乏對用血各個環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督管理，在工作效率和數(shù)據(jù)鏈完整性等方面存在漏洞，血液安全問題難以得到保障[6]。因此，越來越多的醫(yī)院輸血科開始嘗試使用信息系統(tǒng)進行輔助管理，以提高臨床輸血工作效率和安全管理水平[7]。

本研究通過建立具備決策能力的輸血安全作業(yè)平臺，覆蓋了輸血全范圍全周期的所有環(huán)節(jié)，客觀、完整地記錄輸血流程，實現(xiàn)了路徑間無縫對接[8];并與院內(nèi)現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、智慧化病房系統(tǒng)互聯(lián)互通，輸血過程在三個系統(tǒng)中同步顯示，實現(xiàn)了各部門、科室的信息共享，有利于部門之間的協(xié)調(diào)合作，將輸血管理有效地延伸至整個醫(yī)院[9];通過PDA掃描核對和關(guān)聯(lián)，提高了對患者身份、血樣及血制品核對的準確性，每個流程自動提醒執(zhí)行時間，并實時記錄取血、輸血等各環(huán)節(jié)時間，做到全流程監(jiān)控與可追溯[10];全程電子化避免了手工書寫引發(fā)的問題，保證數(shù)據(jù)的完整性和一致性，且能省略繁瑣的書寫任務(wù)，減輕了護士工作量，規(guī)范了輸血護理工作，從而提高護理質(zhì)量[11]。文中結(jié)果顯示，研究組血液取回后30min輸注率、輸血后15min巡視率、輸血時間管理合格率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示輸血安全作業(yè)平有效臺規(guī)范了輸血流程，促進臨床科學(xué)、合理、安全用血，顯著提高了用血的合理化和輸血的執(zhí)行化;進一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組輸血護理質(zhì)量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明該平臺實現(xiàn)了臨床輸血的全程質(zhì)量控制，促使護士做好輸血全過程的護理，從而推動輸血護理管理的發(fā)展;此外，研究組輸血滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），PDA技術(shù)增加了護士在床旁服務(wù)患者的時間，患者及其家屬心理易接受，從而改善輸血滿意度。

綜上所述，建立具備決策能力的輸血安全作業(yè)平臺應(yīng)用效果顯著，有效規(guī)范了輸血管理，提升了輸血護理質(zhì)量及患者輸血滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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