產(chǎn)后尿潴留病人的護(hù)理方法進(jìn)展

劉金枝

【摘要】產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后早期干預(yù)，根據(jù)情況采取有效的護(hù)理方法，能降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血，緩解產(chǎn)婦的痛苦，本文主要對產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述.

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留; 護(hù)理進(jìn)展

正常分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后超過6小時(shí)而不能自動排尿者稱為產(chǎn)后尿潴留。是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，正常產(chǎn)后尿潴留發(fā)病率約為12%，一般多見于初產(chǎn)婦，主要是因?yàn)榉置溥^程中膀胱 三角區(qū)因先露壓迫 ，黏膜水腫 ，肌張力減低 ，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱 ，產(chǎn)后虛弱，過度疲勞，會陰側(cè)切后疼痛等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留。從而造成患者生理，心理，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是造成泌尿系感染的重要因素.現(xiàn)將產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理方法做一簡要的綜述。

1.非藥物治療護(hù)理

1.1 誘導(dǎo)排尿 產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)盡快解小便，在產(chǎn)后2到4小時(shí)內(nèi)無論是否有尿意，均應(yīng)告知需進(jìn)行排尿， 劉彬認(rèn)為誘導(dǎo)排尿，如聽水聲，溫水沖洗會陰，使產(chǎn)婦形成條件反射，利用條件反射緩和排尿抑制，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意。

1.2. 盆底肌肉鍛煉 產(chǎn)婦自分娩后姬春慧認(rèn)為應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉，能提高產(chǎn)婦自解小便的概率。其方法為：縮肛運(yùn)動，肛門收縮-放松，每次收縮不少于3秒，然后放松，連續(xù)5-30min進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。

1.3. 低頻脈沖電療儀 采用低頻脈沖電療儀恢復(fù)并提高產(chǎn)婦盆底肌肉筋膜的緊張度，孟建芳等認(rèn)為低頻脈沖電療法能強(qiáng)化各個(gè)組織對尿道與膀胱的支持的力量。因?yàn)榕璧准∪獾倪\(yùn)動能加快盆腔中的血液循環(huán)及局部水腫的吸收，有助于恢復(fù)產(chǎn)后的膀胱功能。與此同時(shí)，采用治療片刺激骶尾部，能阻滯陰部神經(jīng)的傳導(dǎo)，有效緩解產(chǎn)婦對會陰傷口的疼痛感。從而緩解產(chǎn)婦的心里壓力，順利解出小便。

1.4. 熱敷與按摩法 對于誘導(dǎo)排尿失敗者，可用一個(gè)內(nèi)盛 60-65°C熱水袋裝入布套。置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)邊熱敷邊按摩，劉艷紅研究發(fā)現(xiàn)熱敷并按摩下腹部有利于緩和膀胱，尿道的水腫，松弛尿道括約肌，刺激膀胱收縮，從而引起排尿。

1.5.熱氣熏蒸法 也可以把盛著熱水的水盆放在蹲著的產(chǎn)婦的會陰部下，馮敏的熱氣熏蒸外陰法是借助水蒸氣對尿道附近的神經(jīng)感受器的刺激，促使尿道括約肌放松，引起排尿反射。熏蒸的過程中要交代患者注意防止?fàn)C傷。

2.藥物治療護(hù)理

2.1 灌腸通便法 臨床中用開塞露 40mL，由肛門注入，控 制 1 5 ～20min 后排便即能 順利排出尿液。張瑞芳的灌腸法是用刺激直腸黏膜的方法，使腸蠕動加快，能反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮而引起排尿。

2.2 新斯的明 甲硫酸新斯的明能夠提高膀胱平滑肌的興奮度，對膀胱平滑肌的收縮形成刺激作用，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快解尿。陳麗強(qiáng)調(diào)肌注甲硫酸新斯的明1mg或0.5mg 能有效緩解產(chǎn)后尿潴留。

2.3 舌下含服卡孕栓 卡孕栓是 PGF2a的衍生物，即15一甲基～PGF2a甲酯，具有顯著的收縮子宮平滑肌的功能。在臨床方面，其基本上被用于預(yù)防產(chǎn)后出血。但馬里娥認(rèn)為采取舌下含服的方式能使其迅速的經(jīng)過粘膜吸收直接到達(dá)作用位置使其發(fā)揮對腸道平滑肌與膀胱的興奮作用，讓其收縮，由此排尿排氣。

2.4口服柳樹葉法 選用5片垂柳樹葉，在清理干凈并擦拭掉表層水漬之后嚼著吃，高輝認(rèn)為這種口服柳樹葉法，在用開水送服后半小時(shí)就能排出尿液。其原理為：借助柳葉內(nèi)含的柳酸，使前列腺素合成酶的進(jìn)程受阻，縮減PG的合成量，以起到促進(jìn)排尿的效果。

3.中醫(yī)治療護(hù)理

3.1艾條穴位溫灸法 產(chǎn)婦仰臥，下腹部暴露，將艾條插入到艾灸盒內(nèi)，使其燃燒，王穎的艾條穴位溫灸分別對氣海、中極、水道穴、關(guān)元、歸來、石門進(jìn)行熏灸。護(hù)理人員要再三囑咐產(chǎn)婦，在治療時(shí)如有局部皮膚不適應(yīng)及時(shí)提出，以免被燙傷。施灸完畢之后，護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦要重視保暖。

3.2蔥泥貼敷穴位法 通過運(yùn)用姜蔥敷貼腎俞穴、關(guān)元穴黃紅媚發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿潴留得到了有效的緩解。在診治的同時(shí)護(hù)理人員必須密切觀察產(chǎn)婦的局部皮膚情況，診療后應(yīng)及時(shí)用溫水洗凈局部皮膚。

3.3針灸療法 從臨床上看，采用三陰交和氣海、陰陵泉、中極穴、足三里合用潘曉華，蘇珊珊的穴位針灸方式能起到補(bǔ)腎益氣 效果，強(qiáng)化膀胱功能，促進(jìn)尿液排出。護(hù)理人員要積極地引導(dǎo)產(chǎn)婦，確保產(chǎn)婦體位符合要求，在采取針灸療法的過程中，要密切關(guān)注產(chǎn)婦的身體情況及其感受，要求其切勿任意更改體位。

4.間歇導(dǎo)尿術(shù)

在以上方法無效時(shí)，可以教會產(chǎn)婦在清潔的條件下定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液。間歇導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)該做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，會陰 部消毒與清潔。業(yè)界人士普遍認(rèn)為間歇導(dǎo)尿是一種合理的尿路管理方式，能夠縮短導(dǎo)尿管滯留時(shí)間 。不僅可以讓病患人員處在相對不帶管狀態(tài)中，還避免了留置尿管導(dǎo)致的生理及心理障礙，同時(shí)可確保膀胱內(nèi)壓符合要求，黏膜血運(yùn)足夠，這既能降低尿路感染等諸多并發(fā)癥的概率，又能有助于促進(jìn)膀胱恢復(fù)。

討論

產(chǎn)后尿潴留之所以會出現(xiàn)，是因?yàn)樵S多因素的共同影響。現(xiàn)階段，關(guān)于產(chǎn)后尿潴留的治療方式有很多種，但是對于治療方式的有效性尚未形成統(tǒng)一意見。由于產(chǎn)褥期的特殊性 ，目前臨床上大多采用留置尿管方法，產(chǎn)后如何降低產(chǎn)后尿潴留還需要進(jìn)一步研究證實(shí) 。

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