背俞穴拔罐治療痛風的臨床思路探討

呂天宜，李得民，程思益，喬陽至子，楊道文*

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部，北京 100029）

拔罐法是臨床上常用的中醫(yī)外治方法，背俞穴是臟腑氣血流注于背部的穴位總稱。背俞穴拔罐可調節(jié)對應臟腑功能，治療相關疾病[1，2]。隨著人們飲食結構及生活習慣的變化，痛風逐漸成為影響人類健康的第四大代謝性疾病，而拔罐法因為其安全有效、操作簡便等優(yōu)勢，越來越多被應用于痛風的治療中。背俞穴拔罐治療痛風雖已有較充實的理論基礎，臨床研究及案例報道卻較少[3]。筆者跟從導師楊道文教授治療相關病患20 余例，頗有療效。本文從痛風的病因病機認識、背俞穴拔罐治療痛風的理論基礎及臨床應用方面進行闡述，以期為臨床治療痛風開拓思路。

1 痛風的病因病機認識

痛風是一種由于嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄異常所引起的代謝性疾病[3]。中醫(yī)常將此類疾病歸于“痛風”、“痹癥”、“歷節(jié)”范疇，本文將從“痰濁濕邪為標”、“氣血虧虛為本”方面論述痛風的病因病機。

1.1 痰濕瘀邪為標

本病多以痰、濕、瘀為標，痰濕之邪阻于血脈，與血相結則為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，導致關節(jié)腫痛是本病的最主要病理過程[4]。

1.2 氣血虧虛為本

痛風的發(fā)病在以實邪為表的基礎上，不能忽視氣血虧虛為本的內(nèi)在因素。一方面“氣所虛處，邪必湊之”，是因為機體氣血的虧虛，痰濕瘀才有機可乘，襲擊人體發(fā)為痛風；另一方面，痛風病程較長，纏綿難愈，久病則正氣耗傷，氣血不足。

2 背俞穴拔罐治療痛風的理論基礎

2.1 調節(jié)臟腑功能，平衡氣血

背俞穴連與臟腑，是臟腑氣機出入表里的道路，也是臟腑精氣傳輸之處。故背俞穴在臨床上可用留罐、閃罐、走罐等多種治療方法調節(jié)臟腑功能，治療多種慢性疾病[5，6]。同時，氣血是背俞穴與臟腑溝通的物質基礎，五臟六腑可以通過氣街、經(jīng)絡等實現(xiàn)與背俞穴的聯(lián)系，而不論是經(jīng)絡還是氣街，都是通過氣血流轉使得體表與臟腑之間產(chǎn)生聯(lián)系。拔罐等方法刺激對應背俞穴也可以調節(jié)臟腑功能來幫助氣血正常流轉，治療痛風[7]。

2.2 疏通經(jīng)絡，促進新陳代謝

痛風的病之標在于痰濕濁邪阻遏阻遏經(jīng)絡致使血液呆滯，流通不暢，痰濕瘀三邪并發(fā)，表現(xiàn)為患者尿酸升高等。而背俞穴拔罐療法可通過產(chǎn)生動脈充血良性刺激，這種刺激促進機體新陳代謝，增強物質的代謝。研究表明，這種拔罐療法可通過加快新陳代謝，使機體對于尿酸、尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物的排泄增快，達到治療痛風的目的[8]。

另外，背俞穴拔罐法常與刺絡放血法相結合治療痛風及高尿酸血癥，而痰濕壅滯、氣血不暢是此類疾病產(chǎn)生的基本病機[9]。背俞穴拔罐與刺絡放血的結合，正可以促進血行，幫助濁邪排除，使得經(jīng)脈通暢，氣血運行如常，緩解疾病所帶來的各種癥狀。

3 背俞穴拔罐治療痛風的臨床應用

3.1 操作方法

先取背俞穴中的脾俞、腎俞、大腸俞、三焦俞、肝俞、膽俞、膈俞等穴。痛風病之標在于痰濕瘀阻于經(jīng)脈，脾主運化水液、腎為水臟，大腸與腎相表里，三焦通調水道，調理脾腎，通調三焦，可以除濕化痰；肝主藏血，其疏泄功能可以推動一身的血液運行，肝膽又互為表里，膈俞在心之下，脾之上，為氣血物質由此血出入膀胱經(jīng)，調理肝膽，運行氣血，可以使經(jīng)脈通達，瘀血自除。痛風病之本在于臟腑功能失衡，氣血不足，且病位在脾腎，取上述穴位可以從臟腑、氣血角度調治痛風。再取阿是穴以探敏取穴法，在背俞穴及其附近運用拇指或食指和中指指腹按壓皮膚，體會皮下感性點，如出現(xiàn)脹痛、酸麻等反應即為敏感點，可在阿是穴處拔罐治療。

在拔罐方法的選擇上，以走罐、閃罐、留罐等不同方法對穴位進行操作，主要以留罐為主，即把火棒點燃，將罐內(nèi)燒熱后迅速合于穴位上，使“罐得火氣合于內(nèi)，牢不可脫”，等待15min 或者罐自行脫落肉上起紅暈后，操作結束。

同時，拔罐方法可以結合刺絡放血法協(xié)同治療痛風。選取恰當背俞穴后，可以先以采血針點刺對應的肌表皮膚，再用拔罐法以負壓吸引，使得瘀滯排出。也可以拍打關節(jié)紅腫集中的部位，使其充分充血并消毒后，用采血針進行點刺，再選取適合大小的火罐在對應部位拔罐。此兩種方法結合可以祛瘀通絡，徹底清除伏于體內(nèi)的痰濕瘀邪，也可以加快炎癥物質及尿酸的排泄。最后，拔罐法也可以與中藥內(nèi)服外敷、電針、針刀等多種中醫(yī)療法聯(lián)合，整體調治治療痛風。

3.2 病案舉隅

患者男性，51 歲。2019年12月10日初診。因反復右腳大趾跖趾關節(jié)紅腫疼痛3年，加重3d 就診。患者訴3年前飲酒后出現(xiàn)右腳大趾跖趾關節(jié)疼痛，輕度紅腫，壓痛明顯，活動受限，行走時跛行疼痛尤為明顯。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢測，尿酸602μmol/L，診斷為痛風性關節(jié)炎。服用別嘌醇等藥物后可緩解，此后每外出飲酒或過食肥甘厚味后加重，貼中藥膏藥（具體不詳）后可緩解。此次因過量飲酒后加重，自行處理無效，就診于我院?？滔掳Y：右腳大趾跖趾關節(jié)紅腫疼痛，累及右側踝關節(jié)，壓痛明顯，活動受限。既往高血壓病史5年，規(guī)律服用厄貝沙坦降壓，飲酒史30年，每日約飲150ml 白酒；吸煙史30年，15 支/d。查體見右側足大趾跖趾關節(jié)輕度腫大變形，其余無明顯異常?；炇靖文I功能正常，血尿酸605μmol/L。舌淡苔白膩邊齒痕，左右脈濡，尺脈稍弱。中醫(yī)診斷：痛風、痰瘀互阻、脾腎虧虛；西醫(yī)診斷：痛風性關節(jié)炎。診療經(jīng)過：探查患者脾俞、腎俞、大腸俞、肝俞、膈俞、氣海俞、三焦俞均有壓痛點，在上述穴位處點刺放血加拔罐。在患者右側腳趾關節(jié)及踝關節(jié)疼痛處點刺放血并挑選大小合適的罐體拔罐，留罐15min 后取下，5 次/周，連續(xù)治療3 周后復查血尿酸酸412μmol/L，相關癥狀消失。

按：本案在楊道文教授指導下完成治療?；颊咂饺诊嬍巢还?jié)且嗜酒，以致脾胃耗損，痰濕內(nèi)生，且患者久病及腎，痰濁阻滯關節(jié)，導致足部關節(jié)紅腫疼痛。背俞穴陽性點在脾俞、腎俞、大腸俞、肝俞、膈俞、氣海俞等處說明患者病機所在，也是最佳的治療點。在對應背俞穴上拔罐加刺絡放血有利于協(xié)調臟腑功能，去濕濁化瘀滯，同時在紅腫疼痛關節(jié)局部拔罐加刺絡放血，也有利于加快局部炎癥物質的排泄。