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    火針刺絡(luò)放血結(jié)合罐法治療痹癥的臨床體會

    2016-10-24 21:09:38楊嬌朱林林張玥玥馮婷彭家璽羅玲
    關(guān)鍵詞:罐法痹證火針

    楊嬌+朱林林+張玥玥+馮婷+彭家璽+羅玲

    【摘要】痹癥多由于感受風(fēng)寒濕邪所致,其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病等疾病相似。該病發(fā)病率高,嚴(yán)重影響患者生活和工作?;疳槾探j(luò)放血加罐法主要針對痹癥病因,通過火針的溫?zé)嶂詫L(fēng)寒濕邪引出,加上刺絡(luò)放血與罐法結(jié)合直接將邪氣驅(qū)除體外,達(dá)到驅(qū)邪扶正,通絡(luò)和臟之效。筆者通過對該療法的機(jī)理、施術(shù)方法及臨床驗(yàn)案進(jìn)行闡述,以期為該病的治療提供一定的臨床參考。

    【關(guān)鍵詞】 火針;刺絡(luò)放血;罐法;痹證

    【中圖分類號】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2016)16-0104-03

    痹癥是指感受風(fēng)寒濕等邪氣,導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻不通,引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛酸楚、麻木沉重以及臟腑功能障礙、氣機(jī)升降出入阻滯不暢為特點(diǎn)的一類病癥[1]。其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病等疾病相符合[2]。該病發(fā)病率高,病情復(fù)雜,易反復(fù),嚴(yán)重影響患者的生活和工作。臨床上針對此病常采用常規(guī)針灸治療。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)當(dāng)針灸治療效果不佳時(shí)可采用火針刺絡(luò)放血加罐法治療,效果頗佳?;疳槾探j(luò)放血是以火針作為放血針具,點(diǎn)刺穴位、病理反應(yīng)點(diǎn)或者淺表的絡(luò)脈,放出一定的瘀血,起到調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的作用。罐法又名角法,是以各種工具排出罐內(nèi)空氣,使其內(nèi)形成負(fù)壓吸附于人體體表部位,促使該處經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和的方法,其具有溫?zé)?、?fù)壓、調(diào)節(jié)作用[9]?;疳槾探j(luò)放血加罐法結(jié)合二者的作用特點(diǎn),可達(dá)到祛邪扶正治療疾病的目的。

    1 作用機(jī)理

    1.1 中醫(yī)理論 痹證多由于患者正氣虧虛,風(fēng)寒濕邪侵襲人體,阻閉脈絡(luò),導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而行成瘀血留滯于脈絡(luò),不通則痛。其致病外因是感受寒、濕、風(fēng)之外邪。①寒濕之邪屬于陰邪,非溫不除?!端貑枴づe痛論篇第三十九》載:“寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮踡則脈絀急,絀急則外引小絡(luò),故卒然而痛,得炅則痛立止?!贝颂幍年林富鸸狻?zé)嶂?。火針屬陽,具有溫?zé)嶂?,可助陽制陰,?qū)散寒邪;罐法具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之效,二者結(jié)合則可祛除寒濕病邪,病痛乃除。②瘀血屬陰邪,非溫不化?!端貑枴ぱ?dú)庑沃尽吩疲骸敖裰肿汴庩査啵仓尾”叵热テ溲?,乃去其所?.....?!被颊呔帽詣t久病入絡(luò),血絡(luò)必有瘀血阻滯,瘀血不去,新血不生,故病情易遷延不愈。而且瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,瘀血不除盡,則邪氣常留體內(nèi)?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“血?dú)庹?,喜溫而惡寒,寒則澀不能流,溫則消而去之”。火針具有溫陽通經(jīng)作用可使瘀血消散,加上罐法可使絡(luò)脈瘀血盡出于體表而不留邪。同時(shí),臨床觀察發(fā)現(xiàn)火針點(diǎn)刺后點(diǎn)刺處出血量較少,且不易流出,而加上罐法后則能吸出大量深色瘀血,多呈膠凍狀,抽氣罐吸附面顏色深黑或深紫。此多為久痹后形成的瘀阻血脈之邪,多因寒濕之邪使血脈凝滯收引而成或因熱邪灼傷脈絡(luò)而成。并且在罐印顏色深黑或深紫處再點(diǎn)刺治療,能將瘀血徹底排出體外達(dá)到驅(qū)邪外出之功。

    該病致病內(nèi)因是臟腑失調(diào),正氣虧虛。《不居集·諸痛》載:“虛勞之人,精不化氣,氣不化精,先天之真元不足則周身之道路不通,阻礙氣血不能營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而為痛也?!被疳樉哂袦?zé)嶂裕ㄟ^點(diǎn)刺穴位可激發(fā)患者自身陽氣,調(diào)和臟腑功能;罐法具有溫經(jīng)散寒,扶正固本之力。正如《素問·離合真邪論》所言:“此攻邪也,疾出以去盛血,而復(fù)其真氣?!贝探j(luò)放血可通過放出瘀血而達(dá)到驅(qū)除邪氣,激發(fā)機(jī)體正氣之效。瘀血被排出體外,經(jīng)絡(luò)阻滯消失,氣血運(yùn)行通暢,臟腑功能調(diào)和,疾病乃除。并且該法點(diǎn)刺部位一般選取足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)等陽經(jīng)經(jīng)脈。督脈為“陽脈之海”,總領(lǐng)一身陽氣;《黃帝內(nèi)經(jīng)》載:“太陽。言其統(tǒng)攝諸陽,謂諸陽之宗屬也。”足陽明胃經(jīng)亦為多氣多血之經(jīng),故該法可以借助火針及罐法的溫?zé)嶂赃_(dá)到以陽引陽,激發(fā)經(jīng)絡(luò)陽氣的作用,從而提升人體正氣。

    1.2 現(xiàn)代研究 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),火針點(diǎn)刺能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán)代謝,使受損組織和神經(jīng)功能重新恢復(fù);同時(shí)刺絡(luò)放血可調(diào)節(jié)小血管壁舒縮功能,改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán),調(diào)節(jié)化學(xué)免疫炎性反應(yīng)物的代謝,促進(jìn)炎癥、水腫消退,恢復(fù)神經(jīng)生理功能。同時(shí)改善局部微循環(huán),稀釋局部組織在傷害性刺激作用下釋放的致痛物質(zhì),如K+、H+、5HT和緩激肽等,因而能有效地緩解疼痛[3]。而且火針攜高溫直達(dá)病所,針體周圍微小范圍內(nèi)病變瘢痕組織被灼至炭化,粘連板滯的組織可得到疏通松解,局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善。通過多次散刺及每次治療后一段時(shí)間的休整,機(jī)體對灼傷組織充分吸收、代謝,從而使條索狀筋結(jié)物將逐漸縮小直至消失[4]。罐法的溫?zé)嶙饔每梢跃植垦軘U(kuò)張,加快血液循環(huán)和新陳代謝,改變局部組織的營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]。并且刺絡(luò)放血拔罐結(jié)束后局部容易出現(xiàn)皮下瘀血或瘀斑,皮下瘀血消散過程能夠誘導(dǎo)和激發(fā)身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生非特異性免疫作用,從而產(chǎn)生非特異性的脫敏、抗炎等治療作用,即使停止治療后,也會在體內(nèi)產(chǎn)生治療作用,從而獲得理想的遠(yuǎn)期療效[6]。

    2 施術(shù)方法

    2.1 準(zhǔn)備物品 賀氏粗火針1根、酒精燈1個(gè)、抽氣罐1副、醫(yī)用消毒液1瓶、醫(yī)用棉簽1包、消毒棉若干、打火機(jī)1個(gè)、消毒盤1個(gè)。

    2.2 施術(shù)前準(zhǔn)備 ①對患者身體狀況進(jìn)行評估,明確患者無施術(shù)禁忌癥;②與患者充分溝通,交代操作流程,消除患者緊張情緒。

    2.3 施術(shù)具體過程 ①選點(diǎn):囑患者俯臥于治療床上,在患者腰腿部疼痛處選取痛點(diǎn),一般選擇痛點(diǎn)及其周圍均勻分布的3~4個(gè)點(diǎn),痛點(diǎn)的選取一般以指腹用力按壓患處及周圍皮膚,患者自覺最疼痛處即為痛點(diǎn);或者選取皮膚顏色異樣處,正如邱幸凡[7]所言:“刺絡(luò)分為刺結(jié)絡(luò)與刺盛絡(luò)。結(jié)絡(luò)為血之留,刺之以去癖血;盛絡(luò)為邪之聚,刺之以去邪氣?!雹谙荆簩⑨t(yī)用消毒液噴于所選點(diǎn)處及周圍皮膚,再用醫(yī)用棉簽將其蘸干,以防隨后火針點(diǎn)刺時(shí)燙傷皮膚。③燒針:消毒后點(diǎn)燃酒精燈,左手將燈移近針刺的穴位或部位,右手握筆式持針,將針尖、針體伸入外焰,根據(jù)針刺深度決定針體燒紅的長度[8]。④點(diǎn)刺:火針在火上燒至白熾狀態(tài),對準(zhǔn)所選點(diǎn)疾入疾出。點(diǎn)刺深度隨點(diǎn)刺部位和疾病程度而定,一般不超過毫針針刺深度。⑤拔罐:迅速在針刺處選擇大小合適的抽氣罐給予吸附,然后留罐約10min左右觀察點(diǎn)刺處變化。⑥取罐:待滲血流盡后,取下氣罐,清除皮膚滲血,點(diǎn)刺處給予常規(guī)消毒處理。⑦后續(xù)治療:若患者點(diǎn)刺處出血量無或較少,而氣罐吸附面瘀紫明顯,則可在瘀紫明顯處給予火針點(diǎn)刺放血。

    3 禁忌癥

    ①極度疲勞,過饑、過飽、醉酒、大汗淋漓者禁針;②患有嚴(yán)重傳染性疾病、基礎(chǔ)情況不穩(wěn)定如發(fā)熱、神志不清、癲癇發(fā)作期間等禁針。③孕婦、少兒禁針。④皮膚有感染、潰瘍、瘢痕及腫瘤者禁針。

    4 典型病案及體會

    陳某,女,68歲,大學(xué)教師,長期居住于成都。3年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部及左腿外側(cè)部疼痛,疼痛呈進(jìn)行性加重。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。該院CT示:腰椎退變,L3/4腰椎間盤突出。后在該院治療后疼痛減輕出院?;颊哂?015年6月來門診就診,自訴3月前又出現(xiàn)腰部及左腿側(cè)部疼痛難忍,麻木僵硬,陰雨天加重,期間曾接受過針灸治療,但效果不明顯。見其面色暗沉,精神尚可,腰部及左腿部惡風(fēng)怕冷,左腿活動不便,四肢不溫,舌紫暗,苔白,脈沉。辨為腎陽不足,寒凝血瘀證。與患者充分溝通后其同意行火針刺絡(luò)放血治療,于2015年6月21日進(jìn)行第1次治療,治療時(shí)火針點(diǎn)刺處流出大量深黑色膠凍狀瘀血,治療后患者自覺疼痛及腫脹感明顯減輕,但麻木感仍存在;于2015年7月21日進(jìn)行第2次治療,點(diǎn)刺處滲血量較前次減少,顏色紫暗,施術(shù)后患者自覺疼痛及麻木感較之前減輕,惡風(fēng)怕冷癥狀減輕;第3次治療于2015年8月10日進(jìn)行,點(diǎn)刺處幾乎無滲血,治療后患者自訴疼痛及麻木感已完全消失,陰雨天也未見加重。3個(gè)月后電話隨訪,患者訴病情未復(fù)發(fā)。

    體會:該患者因自身氣血不足,加上外界風(fēng)寒濕邪侵襲,血脈失于溫養(yǎng),氣血推動之力不足,而形成瘀血停滯于血絡(luò),產(chǎn)生疼痛。火針屬陽,可起到溫補(bǔ)機(jī)體陽氣的作用,正如《針灸聚英》所言:“針假火力,無邪則溫補(bǔ)?;鸩惶撊耍詨讶藶榉ㄒ病?。所以借用火針溫陽之性,可增強(qiáng)患者自身陽氣,鼓舞正氣而增強(qiáng)驅(qū)邪之力,加上火針本身的溫?zé)嶂?,可激發(fā)經(jīng)氣,驅(qū)寒引風(fēng)外出,并且該病常年疼痛、麻木不愈,則久病邪氣深入脈絡(luò),影響經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,氣滯不行,則導(dǎo)致血瘀。正如葉天士所強(qiáng)調(diào)“積傷入絡(luò),氣血皆瘀,則流行失司,所謂痛則不通也?!惫梳槍ν窗Y,從絡(luò)脈入手,祛其淤,通其脈道,則痛愈也。《素問·調(diào)經(jīng)論》也強(qiáng)調(diào)“久痹不去身者,視其血絡(luò),盡出其血,無令惡血得入于經(jīng),以成其疾?!币虼丝刹捎谩安≡诮?jīng)絡(luò)痼痹者,取以鋒針”,用火針刺絡(luò)放血加罐法可直接將風(fēng)寒濕、瘀血等邪氣驅(qū)逐出體外,并且能夠使致病之邪盡出體外而達(dá)到驅(qū)邪扶正之效,故火針刺絡(luò)放血加罐法對痹證效果甚好。

    火針刺絡(luò)放血加罐法是集針刺、罐法、溫法于一體的療法。相對痹癥的其他療法而言,該法可直接驅(qū)除風(fēng)寒濕邪及瘀血,同時(shí)能扶助人體正氣;補(bǔ)法與瀉法同施,減少疾病復(fù)發(fā)幾率。對于病程長,病情反復(fù)的患者,常規(guī)針刺效果不好的患者,該法治療效果甚佳,并且該法止痛效果明顯,療程短,患者易接受和堅(jiān)持;并且該法臨床操作方便,技術(shù)易掌握,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [6]許建峰,林瑞珠,武永利,等. 張永樹教授針灸治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)[J]. 針灸界,2014,04:775-776.

    [7]邱幸凡.絡(luò)脈理論與臨床[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1988:53.

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    [9]高淥紋.實(shí)用中醫(yī)拔罐學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2000:5-7.

    (編輯:程鵬飛)

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