三級甲等口腔?？漆t(yī)院銳器盒使用現(xiàn)況調(diào)查與分析

季琦 袁苗 葉鶯 林燕 戴璐

[摘要]目的：了解口腔?？漆t(yī)院護理人員對銳器盒使用基本知識的知曉情況及銳器盒臨床實際使用情況，為銳器盒在口腔?？漆t(yī)院的臨床規(guī)范使用提出建議和對策。方法：選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院在職的護師及主管護師各50名為調(diào)查對象，通過問卷調(diào)查了解銳器盒的使用現(xiàn)狀和存在問題，對調(diào)查資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：主管護師和護師對銳器盒使用培訓(xùn)參加率分別為78.1%和61.8%;對20種常見口腔醫(yī)療廢物中損傷性廢物的完全正確辨識率僅為9.6%和2.2%;對于銳器盒安全特性內(nèi)涵知曉情況主要集中于部分知曉，完全知曉率分別為15.8%和8.7%;銳器盒在兩類職稱的護理人員中規(guī)范使用率僅為40.5%和38.2%;影響銳器盒使用的最主要原因分別為成本因素（49.4%）和缺乏專人管理（22.5%）。結(jié)論：雖然兩類職稱的護理人員都參加過有關(guān)培訓(xùn)，但培訓(xùn)的質(zhì)量和效果有待提高;銳器盒的臨床可見率尚可，但規(guī)范使用率較低，銳器盒在口腔專科醫(yī)院的規(guī)范使用和管理仍有待進一步的加強。

[關(guān)鍵詞]口腔?？?銳器傷;銳器盒

[中圖分類號]R47

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0200-02

銳器傷是醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害，在職業(yè)暴露類型中占比高達96.76%，而口腔科則是容易發(fā)生銳器傷的高危科室之一[1]。銳器盒作為專門用于盛裝一次性損傷性醫(yī)療廢物的容器，具有耐用、可關(guān)閉、防化學(xué)腐蝕、防刺傷、防滲漏等特點[2]，正確使用銳器盒可有效降低醫(yī)務(wù)人員的銳器傷[3]。本文通過調(diào)查南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院在職的護師和主管護師對銳器盒使用基本知識的知曉情況及銳器盒臨床實際使用情況，擬了解銳器盒在口腔專科醫(yī)院的使用現(xiàn)狀，并為銳器盒在口腔?？婆R床規(guī)范使用中提出建議和思考。

1對象與方法

1.1研究對象以南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院在職的護師和主管護師為調(diào)查對象。護師共調(diào)查50人，平均年齡為34歲，主管護師為50人;平均年齡為29歲。

1.2方法采用問卷調(diào)查的方法，自行設(shè)計《三級口腔?？漆t(yī)院銳器盒使用情況調(diào)查問卷》，問卷共分為三部分，第一部分為基本信息，第二部分為銳器盒使用基本知識，第三部分為銳器盒臨床實際使用情況。于2019年11月～12月，護理部指定同一名干事，向調(diào)查對象解釋問卷，取得合作后單獨填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)放100份問卷.有效回收率分別為100%，對全部調(diào)查資料進行整理、雙盲錄入、統(tǒng)計分析，做出結(jié)論。

2結(jié)果

2.1參加銳器盒相關(guān)培訓(xùn)情況主管護師及護師參加銳器盒使用培訓(xùn)率分別為78.1%、70.8%，主管護師略高于護師，但培訓(xùn)率均低于80%。

2.2銳器盒使用基本知識知曉率為進一步了解培訓(xùn)質(zhì)量，問卷設(shè)置了20種常見的口腔?？漆t(yī)療廢物，要求辨識哪些屬于損傷性廢物，規(guī)定全部答對為完全知道，錯誤率超過50%為不知道，其他情況為部分知道[4]。結(jié)果顯示：護師及主管護師兩類職稱的護理人員對銳器辨識的錯誤率由高到低分別為使用后脫落的種植釘、鎢鋼車針、金剛砂車針、正畸弓絲、正畸結(jié)扎絲、擴大針、擴大銼，此外，兩類職稱的護理人員還對采血器和使用后的玻璃安缻的辨識能力較差。護師及主管護師辨識損傷性廢物知道的辨識錯誤率占比僅為9.6%和2.2%，部分知道占比分別為64.9%和71.9%，不知道占比為25.4%和25.8%。同時，問卷中對于銳器盒內(nèi)涵相關(guān)知識設(shè)置7道題，規(guī)定全部答對為知道，部分答對為部分知道，全部答錯為不知道。結(jié)果顯示：兩類職稱的護理人員知道占比僅為15.8%和10.4%，部分知道占比分別為83.3%和94.4%，不知道占比分別為0.9%和5.6%。

護師與主管護師對銳器盒各項安全性內(nèi)涵知曉率也不高，對于銳器盒安全特性內(nèi)涵的理解，最常見的認知錯誤分別是：銳器盒最適宜放置位置、關(guān)閉開口時的容積以及使用期限。此外，護師及主管護師中尚有部分人錯誤地認為銳器盒關(guān)閉開口后可再次打開以及銳器盒可重復(fù)使用[5]。

2.3銳器盒的實際使用情況通過問卷調(diào)查，結(jié)果顯示護師與主管護師規(guī)范使用率僅為30.5%和38.2%。護師與主管護師銳器盒實際使用錯誤率很高。護師不正確做法依次是未能定期更換、銳器盒使用容積不當(dāng)、重復(fù)使用、用完后未關(guān)閉開口、銳器盒數(shù)量不當(dāng)、放置位置不當(dāng);主管護師不正確的做法依次是銳器盒使用容積不當(dāng)、未能定期更換、銳器盒數(shù)量不當(dāng)、用完后未關(guān)閉開口、重復(fù)使用、放置位置不當(dāng);

2.4影響銳器盒使用的原因影響銳器盒使用的原因較多，調(diào)查結(jié)果顯示，49.4%的人認為銳器盒成本太高，22.5%的人認為銳器盒需專人管理、增加工作負擔(dān)，20.2%的人認為銳器盒放置時會額外占用地方，20.2%的人認為分類放置銳器麻煩，7.9%的人認為可通過使用可重復(fù)治療盤以減少一次性器械盤的使用，4.5%的人認為銳器盒不能減少銳器傷，其他一些原因占3.4%。

3討論

銳器傷是一種造成皮膚深部受損的、可使受害者出血的傷害。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的銳器傷臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害，有20多種病原體可通過銳器傷傳播。有研究顯示，被污染銳器刺傷后感染HIV、HBV及HCV的概率分別為0.3%，6%～30%、5%～10%[6]?？谇粚？漆t(yī)院的特點是“大門診、小病房”，口腔醫(yī)務(wù)人員因為職業(yè)特殊性，臨床上接觸銳器的頻率高，發(fā)生損害可能性大。查閱文獻后發(fā)現(xiàn)針對口腔?？铺攸c的研究較少，如使用后脫落的種植釘雖然是損傷性醫(yī)療廢物，但同時也是高值耗材，不能直接往銳器盒一扔了之，需參照醫(yī)用高值耗材的相關(guān)制度進行管理，清點回收登記、消毒毀型后集中處理[7]。有調(diào)查顯示銳器傷主要發(fā)生在使用后清點回收環(huán)節(jié)以及消毒室分類清洗環(huán)節(jié)，護理人員屬于發(fā)生銳器傷的高危人群，而實踐技能不熟悉、缺乏臨床經(jīng)驗的低職稱或低年資護理人員其職業(yè)損傷風(fēng)險和職業(yè)安全防范更具有特殊性?？陀^地講，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生是不可避免的，但絕大多數(shù)銳器傷可以預(yù)防。隨著近年來對銳器傷的研究及銳器盒普及的宣傳，已有不少文獻研究調(diào)查證實使用銳器盒可以有效降低口腔護理人員銳器傷的發(fā)生率，因此本次研著重調(diào)查口腔?？漆t(yī)院護師與主管護師的銳器盒使用培訓(xùn)情況、兩類職稱的護理人員對銳器盒相關(guān)知識的了解情況及銳器盒在臨床科室中的實際使用情況，結(jié)合護理人員在過去12個月發(fā)生銳器傷的情況以及影響銳器盒使用的原因，對調(diào)查結(jié)果進行分析并提出適宜的對策以降低銳器傷發(fā)生概率。

3.1提高參與積極性，強化知識培訓(xùn)，建立教育防護機制從本次調(diào)查可以護師與主管護師兩類職稱的護理人員銳器盒使用相關(guān)知識的參培率都不高，大家對銳器盒使用培訓(xùn)重視程度不高、安全防護意識薄弱，且因為銳器盒相關(guān)知識參培率不高直接導(dǎo)致工作人員對于銳器盒使用的基本知識欠缺，故在以后的工作中，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員參與積極性、強化知識培訓(xùn)特別是提升培訓(xùn)內(nèi)涵，建立教育防護機制。有文獻指出，可采用針對性的活動如品管圈活動、銳器傷專項微型培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員處理銳器的能力和對安全防護的積極性，從而減少銳器傷發(fā)生率。

3.2全程規(guī)范管理醫(yī)療廢物，不斷創(chuàng)新調(diào)查顯示銳器盒在臨床的可見率尚可.銳器盒的四項安全性包括功能性、可及性、可視性及適應(yīng)性，若對銳器盒安全性不了解，會增加發(fā)生銳器傷的風(fēng)險且會污染診療環(huán)境。銳器傷在銳器使用結(jié)束到丟棄之間發(fā)生率較高，是發(fā)生銳器傷的高危環(huán)節(jié)之一，銳器盒擺放位置一定要合適。銳器盒應(yīng)定期更換，使用周期為48小時，并且銳器達到2/3容積時即應(yīng)關(guān)閉開口，不應(yīng)該再打開或者重復(fù)使用，銳器盒在診室中的數(shù)量及分布也因當(dāng)適宜。針對以上問題，除了醫(yī)院感染管理科專職人員對醫(yī)療廢物處理全程進行有效地監(jiān)督外，還應(yīng)提高創(chuàng)新意識，如針對器械盒位置問題，可以通過查閱文獻等方法，合理改裝醫(yī)療廢物處理裝置，使其更符合人體工效學(xué)的原理。有文獻報道設(shè)計出一種實用新型的組合式醫(yī)療廢物處理裝置，內(nèi)部結(jié)構(gòu)可分區(qū)，裝置外觀整潔，可節(jié)約空間，且操作簡便，使裝置更有人性化特點。

3.3加大成本投放，建立以人為本理念本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院銳器盒可見率尚可，但正確使用率較低，由于銳器盒醫(yī)療成本較高及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識不強，許多醫(yī)院提供的銳器盒數(shù)量及規(guī)格有限，擺放流于形式。但是，醫(yī)院管理者應(yīng)該意識到為工作人員提供減少銳器傷的成本遠少于因職業(yè)暴露感染而導(dǎo)致的人力、物力、財力流失。因此，需要管理者轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，配備足量的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒，并及時安排負責(zé)收集、歸類、更換銳器盒的管理人員，改變目前銳器盒使用遇到的障礙，建立以人為本的理念，從而保證醫(yī)務(wù)人員的工作安全。管理層嚴(yán)格按照接觸后管理和預(yù)防的政策和程序，為易發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員提供必要的支持措施，如為醫(yī)務(wù)人員開放免費的乙肝疫苗接種綠色通道，在暴露后盡可能短的時間之內(nèi)（一般為48～72小時內(nèi)），并且在知情同意的情況下由咨詢專家對暴露者進行HIV檢測的結(jié)果之后重新評估風(fēng)險。

參考文獻

[1]孫建，徐華，顧安曼，等.中國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護工作的調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：99-102.

[2]高冬梅.銳器盒在臨床應(yīng)用中存在問題及對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（4）：122-125.

[3]王婷婷，趙曉燕，吳春梅.護生銳器盒安全性能認知及使用情況調(diào)查[J].護理學(xué)報，2010，17（10A）：79-82.

[4] Iman Ghasemzadeh et. Sharp Injuries Among Medical Students[J]. Global Journal of Health Science， 2015， 7（5）： 1916-1920.

[5]李曉茹，龍富強，王月紅，等.使用器械盒降低口腔護理人員銳器傷的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：150-152.

[6]王人可.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的安全使用管理[J].ChineseJournalofMedicalDevice.2013，12（12）：56-59.

[7]李莉，曾秋蕓，張闖博，等.品管圈活動提高手術(shù)室規(guī)范使用銳器盒依從性的應(yīng)用護理[J].全科護理，2015，13（8）：87-89.

基金項目：南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金-一般項目（NMUB2018169）通信作者：袁苗，E-mail：yuanmiao@163.com