靜配中心優(yōu)化院感控制管理對(duì)輸液質(zhì)量的影響探討

張靜

【摘要】目的：探究靜配中心優(yōu)化院感控制管理對(duì)輸液質(zhì)量的影響效果。方法：內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2020年7月至2020年12月醫(yī)院靜配中心實(shí)施優(yōu)化院感控制措施實(shí)施后，將2020年1月至2020年6月未實(shí)施優(yōu)化院感控制措施作為對(duì)照實(shí)施前。比較院感控制管理前后環(huán)境物品檢測(cè)合格率、藥品配置情況、輸液質(zhì)量。結(jié)果：院感控制管理優(yōu)化后水平層流臺(tái)（100.00%）、生物安全柜（100.00%）、紫外線(xiàn)燈（100.00%）、消毒劑（100.00%）、無(wú)菌物品（100.00%）、手（100.00%）、空氣監(jiān)測(cè)合格率（100.00%）均高于實(shí)施前（73.33%、66.67%、66.67%、73.33%、66.67%、73.33%、66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）。院感控制管理優(yōu)化后患者發(fā)生輸液不良反應(yīng)率（0.08%）、配藥差錯(cuò)率（0.04%）、藥品破損率（0.008%）均低于實(shí)施前（1.28%、0.23%、0.004%），除患者發(fā)生輸液不良反應(yīng)率外，其他數(shù)據(jù)均有意義（均 P<0.05）。院感控制管理優(yōu)化后，各科室對(duì)配置環(huán)境、配置質(zhì)量、批次合理性以及化療藥品包裝的滿(mǎn)意度均明顯高于實(shí)施前（均 P<0.05）。結(jié)論：采用優(yōu)化院感控制管理方式能夠有效提高靜配中心環(huán)境物品檢測(cè)合格率，降低患者發(fā)生輸液反應(yīng)率、配藥差錯(cuò)率、藥品破損率，提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，提高各科室使用的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】靜配中心;院內(nèi)感染;控制管理;輸液質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R194【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0198-02

靜配中心是醫(yī)院各病區(qū)靜脈用藥配制的集中場(chǎng)所，在這里專(zhuān)業(yè)的藥師和護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑和藥品配置要求進(jìn)行合理規(guī)范的配置，包括抗生素、細(xì)胞毒性藥物、靜脈營(yíng)養(yǎng)液等藥物的配置等[1-2]。靜配中心管理不當(dāng)會(huì)直接影響患者用藥效果、輸液安全。研究提示，加強(qiáng)靜配中心感染的管理和控制可以有效預(yù)防院感的發(fā)生，提升輸液質(zhì)量。因此，需要加強(qiáng)對(duì)靜配中心的管理，減少不良事件發(fā)生概率，提高治療體驗(yàn)。本研究對(duì)2020年7月至2020年12月醫(yī)院靜配中心實(shí)施優(yōu)化院感控制措施取得的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2020年7月至2020年12月靜配中心實(shí)施優(yōu)化院感控制措施，將2020年1月至2020年6月未實(shí)施優(yōu)化院感控制措施作為對(duì)照。共有15個(gè)科室在該靜脈中心進(jìn)行藥物配置。

靜脈配置中心工作人員：2020年未發(fā)生變動(dòng)，均為女性，選擇15例，年齡23～44（31.52±3.04）歲;工作時(shí)間2～11（6.82±1.43）年;文化程度：2例大專(zhuān)、13例本科。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為正式員工，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，自愿參加;（2）涉及到的15個(gè)科室表示會(huì)配合研究;（3）選擇的儀器材料等均為中心常用。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)員工;（2）排除非靜脈配置中心原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)不良事件的病例。

1.2方法

實(shí)施前采用常規(guī)輸液管理方式，主要是對(duì)工作人員相關(guān)工作流程進(jìn)行教育，提高工作能力，保證其能夠滿(mǎn)足工作要求。

實(shí)施后在常規(guī)輸液管理基礎(chǔ)上采用優(yōu)化院感控制管理方式，具體如下。（1）整體布局。靜配中心應(yīng)合理布局生活區(qū)、工作區(qū)、擺藥準(zhǔn)備區(qū)、成品核對(duì)打包區(qū)及藥品配置區(qū)等，保證工作量與面積相適應(yīng)，同時(shí)設(shè)置明顯的標(biāo)志。合理布局有助于減少人員流動(dòng)，預(yù)防交叉感染。配制間應(yīng)設(shè)置專(zhuān)用、獨(dú)立的高效空氣凈化器、垂直層流裝置、生物安全柜等，避免工作人員被動(dòng)吸收藥物?？鼓[瘤藥物以及抗生素應(yīng)配置專(zhuān)用的生物安全柜。（2）人流管理。工作人員在進(jìn)入靜配中心時(shí)，必須戴口罩、帽子、手套，更換衣物、鞋子等，每批次必須及時(shí)更換手套，必要時(shí)每隔30 min更換手套1次，避免產(chǎn)生微粒。（3）物流管理。進(jìn)入靜配中心的所有藥物，必須在準(zhǔn)備間將外包裝拆除，方可進(jìn)入到靜配中心二級(jí)藥品庫(kù)，進(jìn)入控制區(qū)的藥物，必須經(jīng)過(guò)清潔處理或者消毒處理之后，方可帶入到控制區(qū)。不同區(qū)域的物品必須固定使用、嚴(yán)格區(qū)分，切不可相互傳遞。嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》執(zhí)行相關(guān)操作。指定專(zhuān)人進(jìn)行設(shè)備、物品的管理和維護(hù)，確保所有設(shè)備以及儀器均處于良好狀態(tài)。（4）感染控制。工作人員一切操作必須嚴(yán)格掌握、遵循無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，進(jìn)入操作間必須佩戴口罩以及帽子。藥液配置的注射器切不可混用，必須做到專(zhuān)藥專(zhuān)用，配置藥物的過(guò)程中護(hù)士應(yīng)經(jīng)常采用乙醇消毒，避免微粒產(chǎn)生。每完成1種藥物的配置，消毒臺(tái)面必須采用75%酒精消毒1次。藥物配置前的30min或1 h，應(yīng)采用紫外線(xiàn)對(duì)生物安全柜以及層流臺(tái)進(jìn)行照射處理，每年采用高效過(guò)濾器測(cè)試，防止真菌滋生。每周應(yīng)清潔、消毒進(jìn)出空氣口以及管道濾網(wǎng)，每1年監(jiān)測(cè)1次空氣微粒。藥物配置結(jié)束30 min 后，待藥物氣霧以及氣溶膠吸除干凈之后，再進(jìn)行徹底的清場(chǎng)消毒，將無(wú)纖維抹布，蘸75%酒精，仔細(xì)擦拭傳遞窗、物架、存物盒、藥物振蕩器、推車(chē)、圓凳、凹槽以及操作區(qū)域的各個(gè)面等。以1∶500的84消毒液擦拭地面。在配置細(xì)胞毒性藥物時(shí)，必須佩戴雙層口罩，必要時(shí)應(yīng)佩戴護(hù)目鏡，避免工作人員長(zhǎng)期吸入毒性藥物而危害到自身身體健康。（5）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。每日定期檢測(cè)靜配中心的溫度以及濕度，每月對(duì)靜配中心的空氣、物體表面以及工作人員手進(jìn)行培養(yǎng)，檢測(cè)層流空氣微生物。對(duì)于薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的目標(biāo)監(jiān)測(cè)。定期對(duì)靜配中心的工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生指導(dǎo)、防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)以及藥物毒性反應(yīng)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)以及自我防護(hù)意識(shí)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）環(huán)境物品檢測(cè)合格率。包括水平層流臺(tái)、生物安全柜、紫外線(xiàn)燈、消毒劑、無(wú)菌物品、工作人員手部、潔凈室空氣監(jiān)測(cè)合格率。（2）藥品配置情況。包括患者發(fā)生輸液不良反應(yīng)率、配藥差錯(cuò)率、藥品破損率。（3）輸液質(zhì)量。包括各科室對(duì)配置環(huán)境、配置質(zhì)量、批次合理性以及化療藥品包裝的滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用 SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用[ n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1院感控制管理優(yōu)化前后環(huán)境物品檢測(cè)合格率對(duì)比

院感控制管理優(yōu)化后水平層流臺(tái)、生物安全柜、紫外線(xiàn)燈、消毒劑、無(wú)菌物品、工作人員手部、潔凈室空氣監(jiān)測(cè)合格率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2院感控制管理優(yōu)化前后藥品配置情況對(duì)比

院感控制管理優(yōu)化后患者發(fā)生輸液不良反應(yīng)率、配藥差錯(cuò)率、藥品破損率均低于實(shí)施前，除患者發(fā)生輸液不良反應(yīng)率外其他數(shù)據(jù)都有明顯差距（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3院感控制管理優(yōu)化前后輸液質(zhì)量對(duì)比

院感控制管理優(yōu)化后，各科室對(duì)配置環(huán)境、配置質(zhì)量、批次合理性以及化療藥品包裝的滿(mǎn)意度均明顯高于實(shí)施前（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

醫(yī)院傳統(tǒng)的靜脈用藥配制主要是由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液加藥混合，但是這種方式是在病區(qū)內(nèi)，環(huán)境較復(fù)雜，容易出現(xiàn)不良事件。靜脈配藥中心感染的發(fā)生與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）藥品性質(zhì)。不同藥品的藥理性質(zhì)、藥劑類(lèi)型不同，醫(yī)生在用藥時(shí)一般通過(guò)聯(lián)合給藥，聯(lián)合給藥會(huì)導(dǎo)致藥物相互作用，改變藥物性質(zhì)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）配藥差錯(cuò)。標(biāo)簽貼錯(cuò)、標(biāo)識(shí)不清等均會(huì)導(dǎo)致藥物漏加、少加等問(wèn)題，配置人員手衛(wèi)生消毒不到位，也會(huì)增加輸液感染風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。（3）不合理應(yīng)用抗生素。不合理的使用抗生素，會(huì)引發(fā)耐藥菌株，導(dǎo)致患者身體各個(gè)臟器受累，出現(xiàn)毒性損害，增加耐藥性感染風(fēng)險(xiǎn)。如何強(qiáng)化醫(yī)院靜配中心管理，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

現(xiàn)各大醫(yī)院均設(shè)有專(zhuān)門(mén)的靜配中心，護(hù)理人員可以在靜脈用藥調(diào)配間進(jìn)行操作，加之醫(yī)院重視院感控制，嚴(yán)格制定靜配規(guī)章流程，加強(qiáng)藥品管理和護(hù)士培訓(xùn)，最大程度上避免了院感的發(fā)生[5-6]。優(yōu)化院感控制、合理布局強(qiáng)化對(duì)配藥中心場(chǎng)所，有助于減少人員流動(dòng)，預(yù)防交叉感染。對(duì)于腫瘤藥物及抗生素，使用專(zhuān)用的生物安全柜，保證用藥的安全性，同時(shí)加強(qiáng)人流管理、物流管理、感染控制，可將醫(yī)院感染降至最低，定期進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行對(duì)癥處理，保證靜配中心衛(wèi)生、空氣合格[7-8]。本研究結(jié)果顯示，院感控制管理優(yōu)化后，環(huán)境物品檢測(cè)合格率高于實(shí)施前，患者發(fā)生輸液不良反應(yīng)率、配藥差錯(cuò)率、藥品破損率均低于實(shí)施前，各科室對(duì)配置環(huán)境、配置質(zhì)量、批次合理性以及化療藥品包裝的滿(mǎn)意度均明顯高于實(shí)施前，同時(shí)還能夠在很大程度上避免出現(xiàn)輸液差錯(cuò)，為提高患者治療體驗(yàn)起到了很大的促進(jìn)作用。綜上所述，采用優(yōu)化院感控制管理方式能夠有效提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，提高各科室使用的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2021-05-04）