冷凝集對血常規(guī)檢測結(jié)果的干擾性與改善對策分析

[摘要]目的：探討冷凝集對血常規(guī)檢驗結(jié)果的干擾性和改善的對策。方法：實驗對象為我院收治的80例接受孕前檢查和婚檢血型鑒定人群，從受檢者的靜脈血血常規(guī)檢驗結(jié)果中挑選出紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）≥35pg且血細胞分析儀報警信息為紅細胞（RBC）凝集的標本，使用血細胞分析儀對為經(jīng)過處理的不同效價冷凝集素標本進行檢測，并且所有標本均采取37°C水浴法、血漿置換法以及預稀釋法處理，觀察并分析三種檢查的檢驗結(jié)果。結(jié)果：80例冷凝集素標本中，直接上機檢查可見患者MCV、MCH、MCHC水平均明顯增高，HCT指標降低（P<0.05）;37°C水浴法處理后MCH和MCHC指標和預稀釋法、血漿置換法相比較高（P<0.05）;血漿置換法處理后，PLT指數(shù)下降（P<0.05）;預稀釋法處理后所用檢查項目均逐漸恢復正常。結(jié)論：和37°C水浴法、血漿置換法相比，采用預稀釋法處理冷凝集素標本，可保證血常規(guī)檢驗的準確度和有效性，并且操作簡單，值得臨床推廣。

[關鍵詞]冷凝集;血常規(guī)檢驗;干擾性;改善對策

[中圖分類號]R446.11

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0185-02

血常規(guī)檢驗（blood routine examination）是臨床上常見的檢查方法之一，一般使用自動化血細胞分析儀進行檢驗，大大提高了血常規(guī)檢測的準確性與效率[1]。本文采取37°C水浴法、血漿置換法和預稀釋法處理80例MCH≥35pg且血細胞分析儀報警信息為紅細胞凝集的標本，觀察三種處理方法的血常規(guī)檢驗結(jié)果，并對結(jié)果和處理措施進行分析，以期選出最優(yōu)的冷凝集標本處理措施，確保血常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料實驗對象為我院2019年2月至2020年6月收治的80例接受孕前檢查和婚檢血型鑒定人群。男女人數(shù)比例為42：38，最小23歲，最大33歲，平均年齡（28.4±3.7）歲。所有實驗對象基本信息對比無顯著差別（P>0.05），存在可比性。納入標準：1年齡小于50歲;2紅細胞平均血紅蛋白量≥35pg;3經(jīng)告知后所有實驗對象均同意參與。排除標準：1患有嚴重心、腦血管疾病的患者;2患有惡性腫瘤的患者;3患有嚴重貧血癥的患者;4凝血功能嚴重障礙的患者;5患有脂血癥、黃疸的患者;6發(fā)生溶血的患者。

1.2方法（1）儀器和試劑選用mindrayBc-5180全自動血細胞分析儀及配套原裝試劑與質(zhì)控品。血常規(guī)檢測前對儀器進行檢查校準，保證每日室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果均在設定的質(zhì)控范圍內(nèi)。健康成人O型2%洗滌RBC和O型臍血2%洗滌RBC為新鮮自制。（2）80例冷凝集素標本均按以下方法進行處理：1使用真空抗凝采集管抽取每例患者2份靜脈血，按照實驗室操作規(guī)程正常進行血細胞分析。2觀察每份冷凝集素標本在血細胞分析儀上的報警信息、RBC直方圖。3在4°C室溫下制作血薄涂片瑞氏染色鏡檢。同時取試管一支加入混勻的標本0.2mL和生理鹽水0.6mL混合均勻制作成4倍稀釋標本;將稀釋標本依次在室溫4°C、37°C條件下平衡5min后分別用肉眼和涂片顯微鏡觀測。4將標本置37°C溫箱孵育0.5h后保溫上機測定，然后離心機分離血漿（離心率為3000r/min，持續(xù)時間為5min），采用離心機配套的移液器和吸頭取出上層血漿棄掉，樣本加入等量生理鹽水混合，反復三次后，上機檢測。5抗體特異性鑒定用健康成人O型2%洗滌RBC和O型臍血2%洗滌RBC分別與血漿等量混合，4°C平衡5min后分別觀測。如有凝集放置37°C溫箱孵育箱中平衡5min后再觀測有無凝集現(xiàn)象。6冷凝集素試驗用血漿按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求操作，同時做對照。

1.3觀察指標觀察并統(tǒng)計冷凝集素標本經(jīng)過37°C水浴法、血漿置換法以及預稀釋法處理后的血小板（PLT）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞比容（HCT）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）指標。

1.4統(tǒng)計學方法利用SPSS22.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次檢查結(jié)果進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05可認為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1觀察3種不同方法處理冷凝集素標本的檢測結(jié)果由表1數(shù)據(jù)可知，采用預稀釋法處理冷凝集素標本后，紅細胞相關指數(shù)、血小板、白細胞、血紅蛋白等指標均恢復正常;37°C水浴法處理后紅細胞在血涂片上少量凝聚，其他兩種方法未見紅細胞凝聚。

3討論

血常規(guī)是臨床上較為常見的檢測方法之一，可以利用檢測血液中細胞形態(tài)以及數(shù)量等對疾病進行診斷。當人們體內(nèi)某一組織發(fā)生病變時，血液中的某些成分便會發(fā)生病理性變化，對受檢者血液中的細胞形態(tài)和數(shù)量進行檢查，可以對其身體狀況和部分疾病進行診斷，為臨床診治提供有效依據(jù)。采用血細胞分析儀雖然提高了血常規(guī)檢驗結(jié)果的準確度，但容易受到冷凝集影響?；加幸略w肺炎和自身免疫性疾病患者的外周血中普遍存在冷凝激素。冷凝集素綜合征是指以微循環(huán)血栓、慢性溶血性貧血為主要特征的疾病，外界溫度降低和自身反應性紅細胞凝聚均會造成該癥狀。冷凝激素是一種單克隆或者多克隆自身抗體，大部分淋巴網(wǎng)狀細胞腫瘤病人均伴有單克隆冷凝激素，支原體肺炎病人普遍存在多克隆冷凝激素。正常人體血清中基本都含有低滴度的冷凝激素，當冷凝激素效價小于1：16時不影響血常規(guī)檢查結(jié)果，不具備臨床意義，效價越高對血常規(guī)檢查結(jié)果影響越顯著。

3.1冷凝集表現(xiàn)形式冷凝集容易對血常規(guī)檢驗的準確性造成干擾，其能對RBC膜抗原的IgM產(chǎn)生作用，當溫度低于31°C時，冷凝激素會造成RBC聚集，在進行血常規(guī)檢查時會出現(xiàn)RBC假性降低的情況，且造成MCV、MCH、MCHC水平異常升高，同時對WBC、PLT檢查結(jié)果造成影響，但這些現(xiàn)象具有可逆性。健康人群血液中的抗RBC抗體的效價相對較低，不容易導致RBC產(chǎn)生冷凝集;但當人體發(fā)生病理性變化時，如在多發(fā)性骨髓瘤、嚴重貧血的病人血液中冷凝集素的效價相對較高，容易誘發(fā)嚴重的冷凝集，從而發(fā)生相應的臨床反應，其具有可逆性[2]。大部分人認為只有在體溫溫度下降的情況下才會發(fā)生冷凝集現(xiàn)象，其實在溫度較高的條件下也容易發(fā)生冷凝集現(xiàn)象，這種患者冷凝集素的效價普遍較高，因此形成冷凝集的溫度范圍比較寬。

3.2冷凝集對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響全自動血細胞分析儀的原理是細胞利用一定大小的孔徑產(chǎn)生不同的電阻信號，而儀器收集信號對細胞進行計數(shù)，但是如果血液中有高效價的冷凝集素，便會導致RBC聚集在一起穿過檢測孔，儀器不能準確判斷通過的是一個細胞還是聚集在一起的細胞，從而將聚集在一起的細胞當做單個細胞穿過檢測孔，產(chǎn)生電阻脈沖信號也僅有一個，故對紅細胞計數(shù)造成干擾，降低了紅細胞計數(shù)結(jié)果，使紅細胞遠低于實際濃度，導致紅細胞假性降低;并且，紅細胞聚集在一起穿過檢測孔時，極易被儀器當做大紅細胞，造成脈沖振幅提高，進而導致紅細胞平均體積增加和紅細胞分布圖異?，F(xiàn)象。臨床上主要使用37°C水浴加熱法預防冷凝激素對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響，在一定程度上能減少RBC聚集，但血液中冷凝集效價較高時，這種方法效果并不理想。血漿置換法主要使用生理鹽水置換血漿，從而消除血液中的冷凝集素，雖然能解決冷凝集問題，但在置換后常常出現(xiàn)WBC和PLT指數(shù)下降的現(xiàn)象[3]。采用預稀釋法處理血液冷凝集現(xiàn)象，可有效降低冷凝集素效價，使PLT、RBC、WBC、MCV、HCT、MCV等指標恢復正。本文研究結(jié)果可看出，冷凝集現(xiàn)象對臨床血常規(guī)檢驗結(jié)果會產(chǎn)生較大的影響，冷凝集素會導致RBC計數(shù)異常減少，MCHC水平明顯提升，如果在血常規(guī)檢查時處理不當，便會影響檢查結(jié)果，不利于醫(yī)生對患者的準確診斷和治療，因此，在出具血常規(guī)檢驗報告時可結(jié)合三種處理方法進行綜合分析，可提高檢驗準確性。

綜上所述，37°C水浴法、血漿置換法、預稀釋法對解決血液中的冷凝集素均有效果，但冷凝集效價較高時37°C水浴法效果欠佳，存在一定局限性;血漿置換法容易導致WBC、PLT指數(shù)下降。預稀釋法對降低冷凝集素效價具有顯著效果，能有效提高血常規(guī)檢驗的準確性，并且操作方便，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]張艷萍，邵玲俐.紅細胞冷凝集對血常規(guī)結(jié)果的干擾及處理對策探討[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（16）：82-83.

[2]劉永勝.涼山州布拖縣1890名彝族成人血常規(guī)指標參考區(qū)間的研究[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2019，30（8）：48-49.

[3]孫敏，候莉芬.冷凝集素現(xiàn)象對血常規(guī)檢測的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（1）：62-63.

作者簡介：鐘美梅（1986.02-），女，漢族，本科學歷，主管檢驗師，研究方向：檢驗。