綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁患者臨床癥狀、抑郁程度及生活質(zhì)量的改善作用

徐雙琴

【摘要】目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的效果。方法：以 72例產(chǎn)后抑郁患者為對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組癥狀、抑郁癥狀、生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：比較兩組患者產(chǎn)后2個(gè)月臨床癥狀總積分，觀察組相比于對(duì)照組要低（t=3.915， P<0.05）;比較產(chǎn)后1、2個(gè)月 SDS評(píng)分，觀察組為（55.12±4.74）分、（48.63±3.89）分，對(duì)照組為（59.62±4.37）分、（53.62±4.04）分，觀察組兩個(gè)積分相比于對(duì)照組都要低（t=4.188、5.338， P<0.05）;產(chǎn)后1、2個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分的比較上，觀察組為（58.83±5.75）分、（70.82±6.34）分，對(duì)照組為（52.65±6.31）分、（63.79±5.79）分，觀察組相比于對(duì)照組都要高（t=4.343、4.913， P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁患者的治療中，能夠在一定程度上改善其焦慮與抑郁狀態(tài)，減輕患者臨床癥狀，可在臨床中大力借鑒和推廣

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);產(chǎn)后抑郁;臨床癥狀;抑郁程度;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0133-02

典型的產(chǎn)后抑郁癥，屬于情感性精神障礙性疾病，常于產(chǎn)后 6周發(fā)病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為產(chǎn)婦郁悶或情緒低落、愛哭、疲乏及食欲不振、失眠或嗜睡、頭痛、注意力難以集中，嚴(yán)重者甚至失去生存欲望，有自殺或殘害嬰兒的傾向[1]。關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，國(guó)外統(tǒng)計(jì)為20%-30%，國(guó)內(nèi)則超過40%[2]。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)直接影響到新生兒的喂養(yǎng)，不僅不利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)后抑郁癥是一種心理疾病，因此實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可以取得較好的療效，同時(shí)也需清楚產(chǎn)褥期患者不適宜藥物治療。本次研究分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的效果。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象病例時(shí)間選取范圍的選擇：2018.3～2019.12;研究對(duì)象的選?。?2例產(chǎn)后抑郁患者;分組方式方法的選擇：采用隨機(jī)法將其均分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組患者（經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦有30例）年齡最小的在21歲，年齡最大的產(chǎn)婦在42歲，計(jì)算年齡平均值（31.03±8.02）歲;對(duì)照組患者（經(jīng)產(chǎn)婦8 例 ， 初產(chǎn)婦28例）年齡最小的在22歲，年齡最大的在40歲，計(jì)算年齡平均值（30.96±7.57）歲。兩組患者一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咧椴⒑炇鹜鈺?，已通過醫(yī)院的倫理審批。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①圍產(chǎn)期各檢查結(jié)果正常;②胎兒正常發(fā)育;③骨盆各徑線值正常;④單產(chǎn)、足月妊娠;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前有明確剖腹產(chǎn)指征;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③妊娠合并癥;④精神病史。

1.2方法對(duì)照組患者的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容對(duì)患者開展健康宣教。觀察組患者的護(hù)理方式則為綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：（1）產(chǎn)后心理疏導(dǎo)：產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)花費(fèi)了大量的精力和體力 ，自然體質(zhì)虛弱 ， 需要適當(dāng)?shù)男菹?。產(chǎn)后住院時(shí)間是患者恢復(fù)非常重要的時(shí)間段，因此即使產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間不長(zhǎng)，護(hù)理人員依然需要為產(chǎn)婦提供一個(gè)舒適、溫暖的母嬰同室環(huán)境進(jìn)行休息。患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)就新生兒喂養(yǎng)和照護(hù)、哺乳、產(chǎn)后恢復(fù)等知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹。同時(shí)要注意盡量集中進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作，不耽誤患者休息。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo)，可進(jìn)行母嬰接觸，幫助患者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變及責(zé)任的變化。（2）爭(zhēng)取家庭支持：由于產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期沒有得到自身想要的家屬的關(guān)懷與照顧，尤其是丈夫沒有做到完善的呵護(hù)，加上產(chǎn)婦無法短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)自身身體狀態(tài)、角色的變化，從而表現(xiàn)出產(chǎn)后抑郁。因此，需要家屬尤其是丈夫多關(guān)心、幫助產(chǎn)婦，使其精神愉快，并樹立信心。產(chǎn)后3日內(nèi)，應(yīng)主動(dòng)為產(chǎn)婦及孩子提供日常生活護(hù)理，以避免產(chǎn)婦勞累。同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)丈夫及家人參與新生兒的護(hù)理活動(dòng)，培養(yǎng)新家庭的觀念。促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，預(yù)防及消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒。（3）其他相關(guān)護(hù)理：考慮到經(jīng)濟(jì)壓力因素，部分患者可能會(huì)產(chǎn)生情緒變化，心理壓力增大。因此，護(hù)理人員應(yīng)合理利用各類保險(xiǎn)并為患者爭(zhēng)取醫(yī)療優(yōu)惠，更可同時(shí)從這個(gè)角度闡釋母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。及時(shí)而全面的解答患者疑惑，在信息準(zhǔn)確性、專業(yè)性上給予患者全面支持，培訓(xùn)產(chǎn)婦產(chǎn)后育兒知識(shí)，多鼓勵(lì)和表揚(yáng)患者，提振患者信心。若患者產(chǎn)后抑郁焦慮情緒明顯，可遵醫(yī)囑合理使用安定類藥物，但必須嚴(yán)格控制用藥劑量，并密切觀察不良反應(yīng)。另外指導(dǎo)家屬做好安全護(hù)理，尤其在夜間，嚴(yán)密防護(hù)，防止患者自殺傾向。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? （1）臨床癥狀：選擇嗜睡、失眠、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、頭痛、健忘、喪失生活興趣幾項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)患者表現(xiàn)評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無記0分;輕度記1分;中度記2分;重度記3 分。統(tǒng)計(jì)，滿分21分，分值與臨床癥狀嚴(yán)重程度成正比。評(píng)價(jià)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為產(chǎn)后1周、產(chǎn)后2個(gè)月。（2）抑郁程度：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]，選擇產(chǎn)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括精神病性情感癥狀（2個(gè)項(xiàng)目）、軀體性障礙（8個(gè)項(xiàng)目）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2個(gè)項(xiàng)目）、抑郁的心理障礙（8個(gè)項(xiàng)目）。評(píng)分50分以上表示有抑郁表現(xiàn)，抑郁程度與分值成正比。（3）生活質(zhì)量：利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表[4]，選擇產(chǎn)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月分別作為評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，量表有8個(gè)項(xiàng)目：一般健康狀況（GH）、精神健康（MH）、生理機(jī)能（PF）、情感職能（EF）、生理職能（PF）、軀體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）、活力（VT），每項(xiàng)評(píng)分100分，總分100分，生活質(zhì)量與評(píng)分成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)利用 SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（x ±s），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t 完成， P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀詳見表1。

2.2抑郁程度詳見表2。

2.3生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后1周生活質(zhì)量評(píng)分，兩組差異不大（P>0.05）;而在產(chǎn)后1、2個(gè)月，兩組相對(duì)于組內(nèi)產(chǎn)后1周評(píng)分均明顯升高，且產(chǎn)后1、2個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組均比對(duì)照組高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

女性從妊娠到分娩是一次強(qiáng)烈的生理應(yīng)激過程及情感經(jīng)歷，也是每一個(gè)女人從身體到心靈上孕育另一個(gè)生命的過程，這個(gè)過程中，產(chǎn)婦會(huì)經(jīng)歷各種各樣的情緒變化，很難短時(shí)間適應(yīng)，因此極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[5]。與產(chǎn)后抑郁癥不同，相對(duì)而言，產(chǎn)后抑郁的程度輕一些，且只是短時(shí)間存在，因此只要積極有效的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后抑郁大多能夠得到有效的改善[6]。

本研究結(jié)果表明應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)于產(chǎn)后抑郁患者的護(hù)理工作中，可對(duì)患者臨床癥狀的改善起到明顯的積極作用，并有利于減輕患者抑郁程度，有效改善其生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)的心理疏導(dǎo)具備良好的針對(duì)性與有效性，護(hù)理人員積極與患者溝通交流，了解患者情緒狀態(tài)。同時(shí)注重知識(shí)宣教，多數(shù)產(chǎn)婦匱乏照料新生兒的知識(shí)，也會(huì)因此對(duì)自己的母親角色產(chǎn)生沖突情緒和適應(yīng)不良。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員通過知識(shí)宣教，可幫助患者掌握產(chǎn)后康復(fù)、新生兒喂養(yǎng)及照護(hù)等各項(xiàng)知識(shí)，幫助患者進(jìn)行新角色的轉(zhuǎn)變[7]。同時(shí)，護(hù)理人員要注重為患者爭(zhēng)取家庭支持，囑咐丈夫應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦關(guān)心和呵護(hù)，積極參與疏導(dǎo)和調(diào)整寶媽心理狀態(tài)。多鼓勵(lì)和陪伴產(chǎn)婦，提供一個(gè)良好的家庭氛圍，使得患者重拾自信，健康生活。

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁患者的治療中，能夠在一定程度上改善其焦慮與抑郁狀態(tài)，減輕患者臨床癥狀，可在臨床中大力借鑒和推廣。

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