10例2019新型冠狀病毒肺炎臨床診治體會(huì)

陶章 仇愛(ài)民 朱華 張海林 蔡連存 陳曉梅 凡傳義

[摘要]目的：分析鹽城市第三人民醫(yī)院感染新冠肺炎的患者臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)。方法：收集在我院住院的新冠肺炎患者10例臨床和流行病學(xué)資料，包括基本特征（年齡，性別，既往史，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，治療，轉(zhuǎn)歸等），并依據(jù)新冠病毒肺炎診療方案（試行第七版）進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：10例各年齡段均可被感染，2例輕型，8例普通型，有2例發(fā)熱持續(xù)時(shí)間超過(guò)5天，伴有胸部CT的肺部病灶的進(jìn)展，其余發(fā)熱病人熱度很快將至正常。2例肝功能損害，3例有血常規(guī)中的白細(xì)胞數(shù)增高，3例C反應(yīng)蛋白增高，C反應(yīng)蛋白增高常同時(shí)伴有血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)的增高，降鈣素原均正常，其中血型為O型的6例，B型2例，A型2例，3例血脂中甘油三酯增高，2例胸部CT無(wú)任何變化，2例胸部CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣影，6例表現(xiàn)為磨玻璃樣影，以胸膜下為主，可以單發(fā)，也可以是兩肺散發(fā)。結(jié)論：我院新冠肺炎以輸入性為主，各年齡段均可被感染，以發(fā)熱和呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，部分患者血常規(guī)白細(xì)胞可以增高，甘油三酯增高，中西醫(yī)綜合治療效果佳。

[關(guān)鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;臨床診治;流行病學(xué)特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)]R563.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0045-02

2019新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是由2019新型冠狀病毒感染后引起的以急性呼吸系統(tǒng)感染為主的傳染性疾病，傳染性很強(qiáng)，在2019年年底在我國(guó)爆發(fā)流行，到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)新冠病毒的特效藥，截止2020年3月江蘇鹽城地區(qū)發(fā)現(xiàn)27例患者，收集其中在我院住院患者資料10例，本文總結(jié)這10例患者診療過(guò)程和流行病學(xué)資料，為今后該病的防控和診治提供參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料2020年1月～2020年4月鹽城市第三人民醫(yī)院住院隔離的確診新冠肺炎患者10例。其中男性6例，女性4例，最大77歲，最小7歲，平均（39.34±19.62）歲，體重指數(shù)平均（24.87±5.69）kg/cm2。2例輕型，8例普通型，無(wú)重型和危重型。平均潛伏期（10.28±4.09）天。所有患者均有新冠病人接觸史，發(fā)熱、乏力患者9例，其中部分患者伴有惡心，頭暈、食欲差和咽痛，1例患者僅有咳嗽和乏力，3例患者既往有高血壓病史，1例有脂肪肝，高血脂3例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合中國(guó)衛(wèi)生和健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布的《第七版新冠肺炎診治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療。（1）抗病毒治療：所有患者霧化吸入注射用重組人干擾素-α2a500萬(wàn)iu加入滅菌用水2ml中，每日兩次，其中8例口服洛匹那韋/利托那韋片400/100mg，每日兩次口服，2例合并乙流患者加用磷酸奧司他韋膠囊75mg，每日兩次口服，療程5天，3例使用阿比多爾片200mg每天三次口服。3例患者使用利巴韋林500mg靜滴每天2次。（2）呼吸支持：2例患者需要鼻導(dǎo)管吸氧氧療，患者低氧血癥及時(shí)緩解。其余患者均無(wú)低氧血癥。（3）中醫(yī)中藥治療：10例患者都使用連花清瘟膠囊6g每天兩次口服，同時(shí)煎服中草藥清肺排毒湯，每天一付，早晚各一次，早飯和晚飯后約40分鐘后服。1例使用血必凈100ml每天兩次靜滴。（4）抗生素治療：3例患者血常規(guī)中白細(xì)胞增高選擇使用抗生素，莫西沙星或者三代頭孢類抗生素，之后根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的選擇。（5）合并癥和并發(fā)癥的處理：積極處理合并癥和并發(fā)癥。主要有肝功能損害，繼發(fā)呼吸道細(xì)菌感染。

2結(jié)果

2.1患者的臨床表現(xiàn)10例患者經(jīng)過(guò)積極內(nèi)科治療后，均未進(jìn)入重型和危重型，9例發(fā)熱患者中，有2例發(fā)熱持續(xù)時(shí)間超過(guò)5天，伴有胸部CT的肺部病灶的進(jìn)展，其余發(fā)熱病人熱度很快將至正常。2例肝功能損害患者伴有惡心，食欲差，經(jīng)過(guò)保肝治療后，癥狀很快消失。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有3例有血常規(guī)中的白細(xì)胞數(shù)增高，白細(xì)胞最高17.54×109/L，中性粒細(xì)胞占88%，經(jīng)過(guò)抗感染治療后，白細(xì)胞降至正常。3例血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)正常，但淋巴細(xì)胞比例減低。3例C反應(yīng)蛋白增高，C反應(yīng)蛋白增高常同時(shí)伴有血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)的增高，降鈣素原均正常，2例肝功能中谷丙轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶和D二聚體增高，其中血型為O型的6例，B型2例，A型2例。3例血脂中甘油三酯增高。

2.3胸部CT表現(xiàn)2例胸部CT無(wú)任何變化，2例胸部CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣影，6例表現(xiàn)為磨玻璃樣影，以胸膜下為主，可以單發(fā)，也可以是兩肺散發(fā)。早期表現(xiàn)為磨玻璃影，隨著病情進(jìn)展可以轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)變影。部分患者病情變化快，肺部磨玻璃影可以在1～3天內(nèi)快速進(jìn)展，然后緩慢吸收。

2.4臨床轉(zhuǎn)歸10例均為輕型和普通型，治愈率100%，均在普通隔離病房治療，均未進(jìn)ICU病房，所有病人均住院隔離至少14天，之后回家繼續(xù)觀察14～28天。

3結(jié)論

新冠肺炎是既往沒(méi)有的新發(fā)的以呼吸系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的傳染病，該病傳染性很強(qiáng)，傳播范圍廣泛，人群中普遍易感，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，如治療不當(dāng)，容易轉(zhuǎn)入重型和危重型出現(xiàn)多器官的功能衰竭[2]，為進(jìn)一步探討新冠肺炎的臨床特點(diǎn)和治療效果和轉(zhuǎn)歸，本文總結(jié)在我院治療的10例患者的資料。

本研究發(fā)現(xiàn)，從患者性別來(lái)看，男性6例，女性4例，鐘南山等[3]以及Huang等[4]大樣本研究也提示男性比女性多，從患者的年齡來(lái)看，年齡跨度大，提示各年齡段均可被新冠病毒感染，但以中年為主，主要原因?yàn)檫@些年齡段人群和男性流動(dòng)性大，被感染的機(jī)會(huì)多，并且其中的年幼和年老患者均和中年的新冠患者密切接觸。從疾病的流行病學(xué)來(lái)看，有4例患者為湖北輸入性，6例患者為本地被感染，其中一家族4人聚餐時(shí)被感染，呈輸入和本地傳播混合感染模式，但未出現(xiàn)本地區(qū)大規(guī)模傳播現(xiàn)象，得益于本地區(qū)防控得當(dāng)。10例患者均來(lái)自鹽城市農(nóng)村地區(qū)，原因?yàn)榫鶠樵谖錆h打工或者其密切接觸者，所以農(nóng)村的防控亦是重點(diǎn)。從潛伏期來(lái)看，所有患者平均潛伏期（10.28±4.09）天，高于Li等研究統(tǒng)計(jì)的5.2天[5]，潛伏期的長(zhǎng)短可能與患者的免疫力，病毒的毒力有關(guān)。從發(fā)熱的表現(xiàn)來(lái)看，90%的患者都有發(fā)熱，低熱占66.67%，中度以上發(fā)熱占33.33%（弛張熱，稽留熱和不規(guī)則發(fā)熱各占三分之一），但仍有10%的患者不發(fā)熱，所以不是所有的新冠患者都發(fā)熱，因此，對(duì)于不發(fā)熱的高危人群也需要做常規(guī)篩查。從新冠肺炎的尸體解剖中發(fā)現(xiàn)可以全身多個(gè)臟器，本研究發(fā)現(xiàn)主要累及呼吸道和消化道，全身炎癥反應(yīng)輕，可能與我們較早的使用了綜合性的治療有關(guān)，尤其是結(jié)合了中醫(yī)治療，如蓮花清瘟膠囊和清肺排毒湯。在實(shí)驗(yàn)室檢查中，有3例血常規(guī)白細(xì)胞增高，考慮可能合并有細(xì)菌感染或者炎癥反應(yīng)有關(guān)，所以在診斷是血常規(guī)白細(xì)胞增高并不能排除新冠肺炎可能。3例有血脂增高，這可能與病毒感染引起血脂代謝異常有關(guān)[6]，從而增加冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。在治療上，目前對(duì)新冠病毒尚無(wú)特效藥，嘗試了可能有效的抗病毒藥物阿替多爾片，洛匹那韋/利托那韋片和利巴韋林靜滴，中醫(yī)治療，尤其要重視患者的非藥物治療，包括充足的睡眠，高蛋白飲食，多吃水果，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以及心理健康，保證正常的免疫功能。綜上所述，新冠肺炎是由2019新型冠狀病毒感染引起的

傳染性極強(qiáng)，傳播速度快，范圍廣泛，隱蔽性強(qiáng)的以呼吸道為主要靶器官，也可以累及全身多個(gè)臟器的傳染性疾病。臨床主要以發(fā)熱和呼吸道癥狀為主，各年齡段均可被感染。需加強(qiáng)對(duì)新冠病毒防控知識(shí)宣傳，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，減少新冠傳播，提高治愈率，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/ce3e6945832a438eaae415350a8ce964.pdf[2020-03-03].

[2] Wang W， Tang J， Wei F. Updated understanding of the outbreak of 2019 novel corona virus（2019-nCoV）in Wuhan， China[J/OL]. J Med Virol， 2020， 92（04）： 441-441.

[3] Guan W J， Ni Z Y， Hu Y， et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[J/OL]. Med Rxiv， 2020.

[4] Huang C， Wang Y， Li X， et al. Clinical features of pa-tients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China[J]. Lancet， 2020， 395（10223）： 497-506.

[5] Li Q， Guan X， Wu P， etal. Early transmission dynamics in Wuhan， China， of novel coronavirus infected pneumonia[J/OL]. The New England Journal of Medicine， 2020， 26（13）： 1199-1207.

[6]李春燕，韓艷艷，趙玉偉.病毒感染與冠心病相關(guān)性危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2564-2566.

基金項(xiàng)目：鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（YK2015103）;江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院院級(jí)課題（L201921）

通訊作者：仇愛(ài)民，E-mail：hua78314@163.com