腹膜透析對慢性腎功能衰竭患者炎癥因子、營養(yǎng)指標(biāo)以及腎功能的影響

沈雁君

【摘要】目的：探討腹膜透析對改善慢性腎功能衰竭患者炎癥因子、營養(yǎng)指標(biāo)與腎功能的作用。方法：選擇慢性腎功能衰竭患者計80例為實驗組，另選擇同期接收健康體檢人群80例為對照組，對比慢性腎功能衰竭患者在腹膜透析治療前后與對照組健康體檢者炎癥因子、營養(yǎng)指標(biāo)以及腎功能指標(biāo)的差異。結(jié)果：治療前實驗組CPR、IL-6、 TNF-α、IL-8水平均高于對照組， P<0.05。實驗組治療后 CPR、IL-6、 TNF-α、IL-8水平低于治療前， P<0.05。治療前實驗組 Hb、 TF、PA、ALB水平均低于對照組， P<0.05。實驗組治療后 Hb高于治療前，TF、PA、ALB水平低于治療前， P<0.05。治療前實驗組 BUN、SCR水平均高于對照組， P<0.05。實驗組治療后 BUN、SCR水平均低于治療前， P<0.05。結(jié)論：慢性腎功能衰竭患者相較于正常體檢者體內(nèi)炎性因子積聚，營養(yǎng)水平不佳，腎功能明顯下降，而通過腹部透析則可有效改善炎癥因子與腎功能指標(biāo)，有利于患者的康復(fù)，但需要考慮腹膜透析對患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響，積極加強營養(yǎng)管理。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析;慢性腎功能衰竭;炎癥因子;營養(yǎng)指標(biāo);腎功能

[中圖分類號]R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0045-02

慢性腎功能衰竭屬于臨床中發(fā)生率較高的慢性腎臟疾病，由于腎實質(zhì)受損，患者腎功能明顯降低，清除代謝廢物的能力下降，可導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的大量積累，容易引發(fā)內(nèi)環(huán)境失調(diào)，對患者的健康存在較大威脅[1]。對慢性腎功能衰竭，臨床多采用血液透析、腹膜透析等方案治療，旨在減少慢性腎衰患者體內(nèi)代謝廢物的積累，減輕患者癥狀，保護腎臟功能，延緩疾病的進展。腹膜透析可在家進行，殘腎保護作用明顯，有利于保護心血管系統(tǒng)，減少了血液污染的機會，相較于血液透析，更適合慢性腎功能衰竭患者[2]。我院在對慢性腎功能衰竭患者進行腹膜透析治療后，獲得了較好的效果，并發(fā)現(xiàn)患者炎癥因子、營養(yǎng)指標(biāo)與腎功能均有一定的影響。故以慢性腎衰患者計80例以及同期接收健康體檢者80例為對象，就其上述指標(biāo)差異進行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2019年6月至2020年9月收治慢性腎功能衰竭患者計80例為實驗組。其中男56例，女24例，年齡51～78（63.41±7.25）歲，病程0.5～3（1.12±0.44）年，基礎(chǔ)疾病包括慢性腎炎31例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病32例。另選擇同期接收健康體檢人群80例為對照組，其中男55例，女25例，年齡50～80（64.12±7.10）歲。兩組性別、年齡比較無顯著差異， P>0.05，具有可比性。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性腎衰患者均滿足 K/ DOQI 指南中對腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）滿足腹膜透析適應(yīng)癥;（3） 認(rèn)知功能正常，積極配合治療;（4）近期未使用相關(guān)藥物治療;（5） 能夠長期隨訪，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肝、心、肺、消化系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌疾病等患者;（2）對本次研究用藥過敏者;（3）臨床資料不完整者;（4）不同意參與研究者。

1.3方法實驗組患者均積極進行水鹽控制，對癥進行原發(fā)性疾病的治療，將血糖、血壓控制在理想范圍內(nèi)，糾正酸堿平衡失調(diào)。在腹膜透析治療時使用百特提供的腹膜透析液，濃度為2.5%，每日透析劑量控制為4000～6000mL，鈣離子濃度控制為 1.25mmol/L，持續(xù)透析治療30d。對健康體檢者采集空腹外周靜脈血5ml 送檢。對慢性腎功能衰竭者，分別于治療前與治療后30d 采集空腹外周靜脈血5ml 送檢。

1.4觀察指標(biāo)? （1）炎性因子水平，包括 CPR（C 反應(yīng)蛋白）、 IL -6（白介素-6）、 TNF -α（腫瘤壞死因子- α）、IL-8（白介素-8），檢驗時以酶聯(lián)免疫吸附法進行。（2）營養(yǎng)指標(biāo)，包括Hb（血紅蛋白）、 TF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）、PA（前白蛋白）、ALB（白蛋白），采用全自動生化分析儀檢測。（3）腎功能，包括BUN（尿素氮）與SCR（血清肌酐），采用全自動生化分析儀檢測。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1炎性因子比較治療前實驗組 CPR、IL-6、 TNF -α、IL -8水平均高于對照組， P<0.05。實驗組治療后 CPR、IL -6、 TNF-α、IL-8水平低于治療前， P<0.05。詳見表1。

2.2營養(yǎng)指標(biāo)比較治療前實驗組Hb、 TF、PA、ALB 水平均低于對照組， P<0.05。實驗組治療后Hb 高于治療前，TF、PA、 ALB 水平低于治療前， P<0.05。詳見表2。

2.3腎功能比較治療前實驗組 BUN、SCR 水平均高于對照組， P<0.05。實驗組治療后 BUN、SCR 水平均低于治療前， P<0.05。詳見表3。

3 討論

慢性腎功能衰竭的發(fā)生與發(fā)展過程中，由于慢性、進行性腎實質(zhì)損傷，腎臟將會發(fā)生萎縮，腎臟功能也會發(fā)生障礙，代謝產(chǎn)物排除進程受阻導(dǎo)致廢物、毒害物質(zhì)在體內(nèi)的大量積累，容易引發(fā)酸堿平衡失調(diào)，且對多臟器系統(tǒng)功能也存在一定不良影響[3]。本病對患者的正常生活、工作等均存在嚴(yán)重不利影響，不光會導(dǎo)致患者痛苦，還會加重家庭的負(fù)擔(dān)，故臨床必須加以重視，積極探討適合的治療方案。目前臨床在治療慢性腎功能衰竭上，多采用改善癥狀治療、延緩腎功能衰竭治療、保護腎臟殘余功能為主要思路，腹膜透析則屬于臨床常用的治療手段，有利于保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，對腎臟的保護作用較好，危險程度小[4]。而慢性腎功能衰竭患者常伴隨炎癥反應(yīng)，營養(yǎng)狀態(tài)下降，腎功能進行性下降，故加強腹膜透析對該類情況的影響研究是非常有必要的[5]。

本次研究中，在透析前對照組與實驗組的炎性因子水平、營養(yǎng)指標(biāo)以及腎功能進行對比發(fā)現(xiàn)，相較于正常人群，慢性腎功能衰竭患者的該類指標(biāo)均存在不同程度的損害。而在經(jīng)過腹膜透析后，實驗組炎癥因子水平低于治療前，腎功能指標(biāo)水平低于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，說明腹膜透析能夠改善患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，減少毒害物質(zhì)、代謝產(chǎn)物的積累。但需要注意的是，在腹膜透析時由于透析液對機體的刺激刺激，患者也存較高的感染風(fēng)險，故機體仍然會釋放一定的炎性因子，這些會在一定程度上延緩患者的康復(fù)。而在腎功能方面，腹膜透析可通過促進代謝廢物、毒害物質(zhì)的排除，減少對腎功能的損傷，有利于保護殘腎工功能，改善患者的病情。但在營養(yǎng)指標(biāo)上，治療后實驗組除了血紅蛋白水平上升，其他營養(yǎng)指標(biāo)水平均有明顯下降，考慮與患者營養(yǎng)攝入減少，蛋白質(zhì)大量分解，而蛋白質(zhì)的合成量減少，腹膜透析也導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量流失，故可導(dǎo)致該類問題[6]。而營養(yǎng)狀態(tài)的不佳，將進一步加重炎性反應(yīng)以及腎功能不全，對此在腹膜透析治療的過程中，需要注意對患者補充營養(yǎng)，以改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)，提高機體對腹膜透析治療的耐受能力，促進患者的康復(fù)。另外需要注意的是，腹膜透析可能導(dǎo)致患者消化功能的失調(diào)，在腹腔內(nèi)注入透析液后，負(fù)壓增加，葡萄糖大量吸收，不利于患者的正常攝食，而在大量蛋白質(zhì)丟失的情況下，如果不重視該類問題，則容易導(dǎo)致患者病情的加重，故在腹膜透析期間積極加強營養(yǎng)管理是尤其重要的。

綜上所述，對慢性腎功能衰竭患者采用腹膜透析治療效果理想，能夠改善患者炎性反應(yīng)，可保護腎臟，提高腎功能，但對患者的營養(yǎng)狀態(tài)存在一定的不利影響，容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)的大量丟失，故臨床應(yīng)當(dāng)加以重視，積極做好營養(yǎng)管理，以更好的發(fā)揮出腹膜透析的價值。

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