運(yùn)用新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利進(jìn)行難治性心力衰竭臨床療效及作用研究

李小平

【摘要】目的：探究新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利治療難治性心力衰竭臨床療效。方法：以2019年1月至2021年1月難治性心力衰竭患者100例為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)照組常規(guī)治療干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利治療，分析2 組治療結(jié)果的差異性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組難治性心力衰竭患者，其總有效率相較于對(duì)照組更高（P <0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組左心室舒張期內(nèi)徑水平、左心房內(nèi)徑水平較對(duì)照組低，而左心室射血分?jǐn)?shù)水平則較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。結(jié)論：難治性心力衰竭患者接受新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利治療，可提高患者治療的效果，更好改善其心功能，意義重大。

【關(guān)鍵詞】新活素;螺內(nèi)酯;培哚普利;難治性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0065-02

心力衰竭是心臟結(jié)構(gòu)損傷，且心功能存在損傷，所致心臟射血不足，心臟收縮能力低下，心室充盈，心臟負(fù)荷加重，心臟排血量難以維持機(jī)體正常代謝功能的相關(guān)疾病，多數(shù)患者同時(shí)伴有體循環(huán)血液淤積、肺循環(huán)血液淤積等的情況，嚴(yán)重?fù)p傷心功能[1-2]。人們生活質(zhì)量的提高以及飲食習(xí)慣的改變會(huì)加重社會(huì)老齡化，導(dǎo)致心力衰竭，其發(fā)生率不斷升高[3]。難治性心力衰竭即是頑固性心力衰竭，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢闕冷、身體疲乏、氣急等癥狀，嚴(yán)重降低身心健康水平，病情嚴(yán)重者，會(huì)對(duì)其生命安全，造成威脅。因此，強(qiáng)化患者的有效治療，減輕病情，意義重大。本研究對(duì)新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利在難治性心力衰竭治療中應(yīng)用、相關(guān)療效進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2019年1月至2021年 1月難治性心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]診斷為難治性心力衰竭患者;（2）伴有尿量減少、呼吸困難、心悸、雙下肢水腫、乏力等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作，實(shí)施正性肌力藥物治療無明顯效果;（3）肝腎等功能基本正常者;（4）依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏史者;（2）精神、智力障礙者;（3）免疫、血液系統(tǒng)疾病者;（4）合并惡性腫瘤者。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療干預(yù)。即囑咐患者保持休息，適當(dāng)控制食鹽的攝入量，以低脂性食物為主，給予其基礎(chǔ)心臟疾病的治療，并給予患者β 受體阻滯劑、洋地黃、呋塞米、苷類強(qiáng)心藥物、氫氯噻氫等藥物治療，停止使用血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利治療。即新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033）以靜脈注射的方式用藥，劑量為1.5μg/kg，90 s 內(nèi)完成注射，之后以0.01μg/（kg·min）的速度用藥3 d;螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070）口服，劑量為20～40 mg/d;培哚普利[施維雅（天津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103382）]口服，每天劑量為2 mg，連續(xù)用藥5 d 后，調(diào)整劑量為每天4 mg，部分患者用藥劑量可為每天8 mg。兩組患者治療時(shí)間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者，其治療的效果以及其治療前、治療后相關(guān)心功能指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異進(jìn)行分析。

效果評(píng)價(jià)為顯效，患者的心功能改善2級(jí)及以上;有效，患者的心功能較治療前改善1級(jí);無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率= 總有效率。

心功能指標(biāo)為包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心房內(nèi)徑（LADD）、左心室舒張期內(nèi)徑（LVEDD）的變化。

不良反應(yīng)包括血鉀升高、干咳、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料使用[例（%）]表示，組間比較采用 Fisher χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用（ ±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組年齡55～81（65.23±3.17）歲，冠心病者13例，缺血性心肌病患者22例，高血壓性心臟病患者15例;紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能Ⅱ級(jí)者17例，Ⅲ級(jí)者26例，Ⅳ級(jí)者7例，男 28例，女22例。對(duì)照組年齡53～80（64.16±2.87）歲，冠心病者12例，缺血性心肌病患者23例，高血壓性心臟病患者15 例; NYHA 心功能Ⅱ級(jí)者18例，Ⅲ者23例，Ⅳ級(jí)者9例，男27 例，女23例。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05）。

2.2 兩組患者治療效果

實(shí)驗(yàn)組難治性心力衰竭患者總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)水平分析

治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEDD、LADD水平均較對(duì)照組低，而LVEF水平則較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

心力衰竭是臨床常見疾病，臨床主要是采用血管活性藥、利尿劑、強(qiáng)心劑等為患者治療，效果并不理想，特別是難治性心力衰竭，患者的疾病不定時(shí)發(fā)作，影響心理健康，且會(huì)降低心理健康水平，因此，積極采取有效治療措施，來減輕患者的病情，意義重大[5]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組難治性心力衰竭患者，其總有效率相較于對(duì)照組更高（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEDD水平較對(duì)照組低，且LADD水平也較對(duì)照組低， LVEF水平則較對(duì)照組更高（均 P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率相比，兩組差異較小（P>0.05）。表明新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利治療難治性心力衰竭的效果好，可促進(jìn)患者心功能的改善，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。新活素即重組人腦利鈉肽，是一種人工合成的內(nèi)源性多肽，可降低心臟負(fù)荷[6-7];螺內(nèi)酯屬于種醛固酮拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)相較于醛固酮類似，能夠阻礙醛固酮受體復(fù)合物大量生成，在難治性心力衰竭患者中應(yīng)用，可控制膠原的生成量，防止心肌間質(zhì)纖維化，且可防止外周血管的纖維化，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能，不斷的改善[8-9];培哚普利屬于 ACEI類藥物，可抑制血管緊張素Ⅰ，轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，降低心肌再灌注損傷以及血管的收縮，改善心功能及血流動(dòng)力學(xué)水平，保護(hù)心肌功能[10]。新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)患者的心肌重構(gòu)延緩，促進(jìn)其心功能的改善。

綜上所述，新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利在難治性心力衰竭患者治療中應(yīng)用，可提高患者治療的效果，促進(jìn)心功能指標(biāo)水平，不斷的改善，且不良反應(yīng)率較低，有著較好的安全性以及有效性，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-09）