經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣及聯(lián)合使用治療老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床效果

李志明

【摘要】目的：對比聯(lián)用經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣及二者交替使用治療老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床效果。方法：選取2018年1月至2020年12月陽泉煤業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院收治的63例老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者為研究對象，按照治療方法的不同分為聯(lián)用組、高流量組和無創(chuàng)通氣組各21例。聯(lián)用組實施經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣交替使用治療，高流量組實施經(jīng)鼻高流量氧療，無創(chuàng)通氣組實施無創(chuàng)正壓通氣治療，對三組患者治療前后心率、呼吸頻率、平均動脈壓以及動脈血氣分析指標、氧合指數(shù)（OI）和并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和對比。結(jié)果：治療后高流量組呼吸頻率、心率和聯(lián)用組呼吸頻率、心率指標低于無創(chuàng)通氣組的呼吸頻率、心率，治療后聯(lián)用組患者動脈血氣分析指標中 PaO2、OI 指標高于高流量組、無創(chuàng)通氣組，治療后聯(lián)用組、高流量組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于無創(chuàng)通氣組（P <0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣二者交替使用治療老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床效果較為顯著，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】經(jīng)鼻高流量氧療;無創(chuàng)正壓通氣;老年重癥肺炎;呼吸衰竭

【中圖分類號】R563.8【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0087-02

老年重癥肺炎伴隨基礎病較多，病情進展快，是導致老年人死亡的常見原因。重癥肺炎呼吸衰竭指的是由于嚴重的肺部感染，導致外界的氧氣無法經(jīng)肺部進入血液，達到有效的血氧濃度或者體內(nèi)的二氧化碳無法經(jīng)肺擴散到體外，從而引起人體內(nèi)二氧化碳的潴留。主要癥狀表現(xiàn)為呼吸衰竭、意識模糊等。本次研究對經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣及二者交替使用治療老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床效果的對比聯(lián)用進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年 12月陽泉煤業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院收治的63例老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者為聯(lián)用對象，按照治療方法的不同為聯(lián)用組、高流量組和無創(chuàng)通氣組各21例。三組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：（1）所有患者符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[1]，呼吸衰竭診斷標準參照2012年 Berlin 標準[2];（2）患者有一定的耐受性、依從性。

排除標準：（1）患有腎臟等器官惡性腫瘤患者;（2）患有嚴重呼吸道疾病、呼吸性酸中毒、精神類疾病患者。

1.2 方法

高流量組實施經(jīng)鼻高流量氧療，通過無需密封的鼻塞導管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體提供給患者[3]，治療時根據(jù)患者病情發(fā)展情況將流量設置到40～50 L/min，濃度范圍控制在21%～100%[4]。無創(chuàng)通氣組實施無創(chuàng)正壓通氣治療，通過鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等無創(chuàng)傷的方式使患者和正壓呼吸機相連進行輔助機械通氣[5]，改善呼吸暫停、上氣道梗阻呼吸費力等情況[6]。聯(lián)用組實施經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣交替使用治療，根據(jù)患者病情首先使用無創(chuàng)正壓通氣治療[7]，改善患者長期的以及繼發(fā)的心臟功能損害，以減少圍手術(shù)期各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]，以及減少手術(shù)時麻醉意外及術(shù)后拔管困難的發(fā)生，同時觀察患者生命體征和平均動脈壓指標變化[9]，當治療中期交替使用經(jīng)鼻高流量氧療為患者提供持續(xù)恒定的氧流量[10]，滿足患者的氧合需求，保證吸入氧濃度的恒定，沖刷患者鼻咽部死腔，為患者提供高氧濃度的二氧化碳氣體，從而提高血氧飽和度，降低二氧化碳，利于患者呼吸頻率、心臟前負荷的降低，減少肺死腔的發(fā)生率，同時注意在治療過程中要去患者閉合口腔，達到最優(yōu)的治療效果。

1.3 觀察指標

對三組患者治療前后心率、呼吸頻率、平均動脈壓以及動脈血氣分析指標氧合指數(shù)（OI）和并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（ ±s）表示，采用 t檢驗。當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者治療前后心率、呼吸頻率、平均動脈壓指標對比

治療后高流量組呼吸頻率、心率、和聯(lián)用組呼吸頻率、心率指標低均于無創(chuàng)通氣組（P<0.05），見表2。

2.2 三組患者動脈血氣分析指標、OI對比

治療后聯(lián)用組患者動脈血氣分析指標中PaO2、OI 指標PaO2、OI指標高于高流量組PaO2、OI、無創(chuàng)通氣組的 PaO2、OI （P<0.05），見表3。

2.3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后聯(lián)用組、高流量組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于無創(chuàng)通氣組（P<0.05）。見表4。

3討論

老年重癥肺炎并呼吸衰竭是一種呼吸道感染疾病，同時也是造成患者死亡的主要原因，引發(fā)老年重癥肺炎患者發(fā)生呼吸衰竭原因較多，常見的有肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等癥狀，還有支氣管炎癥、支氣管痙攣等呼吸道病變癥狀引起的通氣不足，從而引起通氣失調(diào)，并伴發(fā)缺氧以及二氧化碳出現(xiàn)，此外還有肺血管疾病、胸廓病變、神經(jīng)中樞以及傳導系統(tǒng)的呼吸肌疾病等引起[11]。重癥肺炎合并的呼吸衰竭的首要的治療就是進行對癥的呼吸支持，把人體的血氧飽和度維持90%以上，改善癥狀。

本次研究結(jié)果表明：治療后高流量組呼吸頻率和聯(lián)用組呼吸頻率、心率指標低于無創(chuàng)通氣組的，治療后聯(lián)用組患者PaO2（93.69±12.31）mmHg、OI（257.46±49.01）mmHg 指標高于高流量組PaO2（86.89±6.47）mmHg、OI（219.31±45.71）mmHg，無創(chuàng)通氣組的PaO2（83.52±11.71）mmHg、OI（249.58±42.73）mmHg，治療后聯(lián)用組、高流量組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于無創(chuàng)通氣組（P<0.05）。原因分析為經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣交替使用治療通過，根據(jù)患者病情先使用無創(chuàng)正壓通氣治療，治療中期交替使用經(jīng)鼻高流量氧療為患者提供持續(xù)恒定的氧流量，滿足患者的氧合需求，保證吸入氧濃度的恒定，從而提高血氧飽和度，降低二氧化碳，利于患者呼吸頻率、心臟前負荷的降低，減少肺死腔的發(fā)生率，同時注意在治療過程中要求患者閉合口腔，促進達到最優(yōu)的治療效果。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣二者交替使用治療老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床效果較為顯著，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用價值較高。

參考文獻

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（收稿日期：2021-04-03）