根除幽門螺桿菌治療與腸易激綜合征關(guān)系的Meta分析

孫哲 郭云萍 連海峰

【摘要】目的：探討幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， Hp）感染及其根除治療與腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS）的關(guān)系。方法：在Pubmed、EMBASE、Cochrance Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索1995年至今公開發(fā)表的有關(guān) Hp 與 IBS 的中外文文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，應(yīng)用RevMan 5.30軟件進(jìn)行 meta 分析。結(jié)果：本研究共納入文獻(xiàn)23篇， Meta 分析結(jié)果顯示，IBS 組 Hp 感染率高于正常對(duì)照組（OR=1.67，95%CI：1.23～2.28， P =0.001），根除 Hp 感染對(duì) IBS 患者癥狀改善有效率大于對(duì)照組（OR=2.08，95%CI：1.45～2.97， P<0.01）。結(jié)論： IS 患者 Hp 感染的可能性增加，根除 Hp 治療可改善 IBS 患者癥狀，提示 Hp 感染可能是 IBS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌;感染;根除;腸易激綜合征; Meta 分析

【中圖分類號(hào)】R574.4 R573.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0022-03

EradicationTherapyofHelicobacteronIrritableBowelSyn- drome：a meta-analysis

Sun Zhe， Guo Yun-ping， Lian Hai-feng

Department of Gastroenterology，Binzhou Medical University Hospitaal，Binzhou 256600， China

【Abstract】Objective：Toinvestigatetherelationshipbetweenhelicobacter pylori（Hp）infectionanditseradicationtreat- ment and irritable bowelsyndrome（IBS）.Methods：Searched Pubmed，EMBASE，Cochrance Library，CNKI，Wanfang and oth- er databases in Chinese and foreign literature related to Hp and IBS published from 1995 to the present，and screened the litera- ture，and applied RevMan 5.30 software for meta analysis.Results：A total of 23 documents were included in this study.The results of Meta analysis showed that the Hp infection rate in the IBS group was higher than that in the normal control group（OR=1.67，95% CI：1.23～2.28，P=0.001），and the effective rate of eradicating Hp infection in improving the symptoms of IBS patients was greater than that in the control group（OR=2.08，95% CI：1.45～2.97，P<0.01）.Conclusion：IBS patients have an increased possibility of Hp infection，and eradication of Hp treatment can improve symptoms in patients with IBS，suggesting that Hp infection may be a risk factor for THE occurrence ofIBS.

【Key words】Helicobacter pylori;infection;eradication;irritable bowel syndrome;meta-analysis

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是國(guó)內(nèi)外發(fā)病率較高的胃腸道功能性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，以往的研究表明[1]，腦- 腸相互作用異常、腸道菌群改變、慢性低度粘膜炎癥和心理障礙可能參與IBS 的病理生理學(xué)。

幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染被認(rèn)為是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的主要病因。此外， Hp 可能通過觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)在非胃腸道疾病中發(fā)揮作用[2]。然而， Hp 感染與 IBS 之間的聯(lián)系是有爭(zhēng)議的。

1資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索外文數(shù)據(jù)庫(kù)Pubmed、EMBASE、CochranceLibrary、Web ofScience和中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)，英文檢索詞 Helicobacter pylori，H.pylori，Hp;Irritable BowelSyndrome，IBS。中文檢索詞為幽門螺桿菌，幽門螺旋桿菌;腸易激綜合征。檢索時(shí)間為1995年1月 1日至2020年8月31日。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、病例對(duì)照研究或橫斷面研究;發(fā)表時(shí)間為1995年1月 1日至2020年 8月31日，發(fā)表語(yǔ)言為中文或英文;對(duì)IBS有明確的診斷依據(jù); Hp 至少通過以下一種方法進(jìn)行檢測(cè)，包括快速尿素酶試驗(yàn)、13C 或14C 呼氣試驗(yàn)、血清 Hp 抗體檢測(cè)、糞便 Hp 抗原檢測(cè)等;可通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)直接獲取比值比（oddsratio，OR）及其95%CI或可轉(zhuǎn)化為 OR及其95%CI。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的研究，會(huì)議摘要、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述、病例報(bào)告等文獻(xiàn);無對(duì)照組的研究。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用RevMan 5.30軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，直接獲取或轉(zhuǎn)化為 OR及其95%CI，當(dāng) P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各研究間異質(zhì)性評(píng)估采用χ2檢驗(yàn)，若 P>0.01且I2<50%，認(rèn)為各研究間無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并;反之則認(rèn)為各研究間存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，對(duì)有異質(zhì)性的研究進(jìn)行亞組分析及敏感性分析。

2結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入23篇文獻(xiàn)[3-25]。其中有19篇文章涉及 Hp 感染與 IBS[3-9，11-21]，有11篇涉及根除 Hp 對(duì) IBS 患者癥狀改善[10，16-25]。納入文獻(xiàn)基本信息見表1。

2.2 Hp感染與IBS的關(guān)系

共19篇文獻(xiàn)探討了 Hp 感染與 IBS間的關(guān)系，結(jié)局指標(biāo)主要是 IBS 組和對(duì)照組 Hp 感染的發(fā)生例數(shù)。此次納入的各研究間異質(zhì)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（I2=86%， P<0.001），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并。結(jié)果顯示， IBS 組 Hp 感染率50.28%，高于對(duì)照組 Hp 感染率40.00%（OR=1.67，95% CI：1.23～2.28， P =0.001），見圖1。

按研究地區(qū)（歐美或亞洲）及IBS分型（腹瀉型、便秘型、交替型、未定型）為分層因素，進(jìn)行亞組分析。按研究地區(qū)為分層因素的亞組分析結(jié)果提示，在發(fā)達(dá)國(guó)家， IBS 組與對(duì)照組Hp 感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在發(fā)展中國(guó)家， IBS組 Hp 感染率高于對(duì)照組（P<0.01）。在不同 IBS 分型的研究中， Hp 感染與 IBS均存在相關(guān)性（均 P<0.05）。見表2。

2.3 根除Hp治療與IBS臨床癥狀緩解的關(guān)系

共有11篇文獻(xiàn)探討了根除 Hp 治療與 IBS臨床癥狀緩解的關(guān)系，結(jié)局指標(biāo)主要是給予根除 Hp 治療組和給予一般治療組（對(duì)照組）對(duì) IBS臨床癥狀緩解有效的例數(shù)。各研究間異質(zhì)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（I2=0%， P<0.69），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并。結(jié)果顯示，給予根除 Hp 治療組的 IBS臨床癥狀緩解有效率70.35%高于對(duì)照組64.64%（OR=2.08，95% CI：1.45～2.97，P<0.01），見圖2。

3討論

關(guān)于 Hp 感染與 IBS是否相關(guān)及相關(guān)關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。此篇文章是第一次將 Hp 感染及其根除治療與IBS 關(guān)系同步分析。本研究對(duì)納入的23篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，系統(tǒng)評(píng)價(jià) Hp 感染與 IBS關(guān)系。結(jié)果顯示， IBS 患者 Hp 感染率高于對(duì)照組，提示 Hp 感染在 IBS患者中有較高的發(fā)生率;本研究同時(shí)評(píng)價(jià)了 IBS 不同亞型中 Hp 感染的發(fā)生率，各種亞型的發(fā)生率均高于對(duì)照組，與總體結(jié)果一致，說明 Hp 感染與 IBS 分型關(guān)系可能性不大;但是在不同研究地區(qū)結(jié)果不同，發(fā)達(dá)國(guó)家 Hp 感染與 IBS的關(guān)系不明顯，發(fā)展中國(guó)家的IBS患者有較高的 Hp 感染率，這可能與 Hp 高感染率較易發(fā)生在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)有關(guān)。本研究繼續(xù)分析發(fā)現(xiàn)，根除 Hp 治療對(duì) IBS臨床癥狀緩解的有效率高于一般治療組，再次證明 Hp 感染與IBS存在一定的聯(lián)系， Hp 感染可能加重了 IBS臨床癥狀。

綜上所述，本研究通過Mate分析發(fā)現(xiàn)Hp 感染可能是IBS 發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一，根除 Hp 治療可能對(duì) IBS臨床癥狀緩解有一定的幫助。但是由于現(xiàn)在針對(duì) Hp 感染與 IBS 聯(lián)系仍較少，樣本量較少，且采用了不同的診斷方法和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致偏倚的出現(xiàn)，從而對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。今后仍需要大樣本、高質(zhì)量、基本條件一致的相關(guān)進(jìn)一步支持 Hp 感染與 IBS 之間的聯(lián)系。

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（收稿日期：2021-02-12）