B超引導(dǎo)EnCor輔助乳腺膿腫微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)新液沖洗膿腔療效

梁鳳興 朱鋼 勞美新 何淑媚 吳寧宇 邱嬋

【摘要】目的：研究 B 超引導(dǎo)下乳腺膿腫EnCor真空負(fù)壓系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)后分別進(jìn)行康復(fù)新液、生理鹽水、甲硝唑膿腔沖洗治療的效果。方法：收集2019年1月至2020年 12月佛山市南海區(qū)婦幼保健院住院行“B 超引導(dǎo)下膿腫微創(chuàng)旋切+EnCor負(fù)壓泵+負(fù)壓引流+抗菌藥”45例哺乳期乳腺膿腫女性，隨機(jī)分成三組。術(shù)后，康復(fù)新組給予康復(fù)新液沖洗膿腔治療，生理鹽水組給予生理鹽水沖洗膿腔治療，甲硝唑組給予甲硝唑沖洗膿腔治療，比較三組患者治療情況。結(jié)果：所有患者出院電話回訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0。三組患者治療后乳腺疼痛評(píng)分明顯低于治療前（均 P <0.05），且三組間乳腺疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）?？祻?fù)新組出血天數(shù)、炎性引流液天數(shù)、病灶消退天數(shù)和住院天數(shù)均明顯短于生理鹽水組，而康復(fù)新組出血天數(shù)、病灶消退天數(shù)和住院天數(shù)均明顯短于甲硝唑組，甲硝唑組炎性引流液天數(shù)和住院天數(shù)明顯短于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。結(jié)論：乳腺膿腫EnCor真空負(fù)壓系統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)新液沖洗膿腔有助于緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合。

【關(guān)鍵詞】乳腺膿腫;微創(chuàng);術(shù)后;康復(fù)新液

【中圖分類號(hào)】R445.1 ??R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0004-03

B-ultrasound guided EnCor assisted minimally invasive surgery for breast abscess

Liang Feng-xing， Zhu Gang， Lao Mei-xin， He Shu-mei， Wu Ning-yu，Qiu Chan

Galactophore Department，Nanhai maternal and child health hospital， Foshan， Guangdong 528200， China

【Abstract】Objective：To study the e?ect of Kangfuxin solution，normal saline and metronidazole purulent cavity irrigation after minimally invasive circumcision of breast abscess under the guidance of B-ultrasound.Methods：From January 2019 to De- cember 2020，45 women with breast abscess in lactation were collected and rando mLy divided into 3 groups.After operation，Kang- fuxin group was treated with Kangfuxin solution to ?ush pus cavity，normal saline group was treated with normal saline to ?ush pus cavity，and metronidazole group was treated with metronidazole to ?ush pus cavity.The treatment conditions ofthe three groups were compared.Results：no recurrence occurred in all patients after discharge telephone follow-up，and the recurrence rate was 0.The breast pain score of the three groups after treatment was signi?cantly lower than that before treatment（P<0.05），but there was no signi?cant di?erence in breast pain score among the three groups after treatment（P>0.05）.The bleeding days，in?ammatory drain- age days，focal regression days and hospitalization days in Kangfuxin group were signi?cantly shorter than those in normal saline group;the bleeding days，focal regression days and hospitalization days in Kangfuxin group were signi?cantly shorter than those in Metronidazole group;and the in?ammatory drainage days and hospitalization days in Metronidazole group were signi?cantly shorter than those in normal saline group（P<0.05）.Conclusion：Washing the pus cavity with Kangfuxin solution after minimally invasive operation of breast abscess is helpful to relieve pain and promote wound healing.

【key words】Breast abscess;Minimally invasive;Postoperative;Kangfuxin Liquid

哺乳期乳腺膿腫是最常見的發(fā)生在乳房的急性化膿性炎癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，20%的哺乳期婦女曾患急性乳腺炎，哺乳期乳腺炎進(jìn)展迅速若未得到及時(shí)、有效控制而進(jìn)一步發(fā)展為乳腺膿腫，發(fā)生率3%～11%，以初產(chǎn)哺乳早期多見，多由乳頭皸裂、畸形和乳汁淤積合并感染造成，較常見為金黃色葡萄球菌感染[1]。早期表現(xiàn)為乳房脹痛，可伴有局部皮膚溫度升高，可觸及硬結(jié)，若處理不當(dāng)，則容易發(fā)展為急性化膿性乳腺炎，表現(xiàn)為乳房局部紅腫發(fā)熱，疼痛，硬塊伴有波動(dòng)感、皮膚變薄、甚至破潰，嚴(yán)重時(shí)可引起膿毒血癥、感染性休克[2]。膿腫一旦形成，排膿減壓、減輕全身及局部中毒癥狀是重要治療手段[3]?；颊咛幱诓溉槠?，膿腔較普通膿腫難愈合，影響正常哺乳，嚴(yán)重影響乳房形態(tài)，給患者身心造成巨大傷害[4]。因此，尋找一種創(chuàng)傷少、能迅速促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥，縮短病程的治療方法是臨床工作中急需解決的問(wèn)題，使廣大女性從中獲益。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年 12月45例在佛山市南海區(qū)婦幼保健院行“B超引導(dǎo)下膿腫微創(chuàng)旋切+EnCor負(fù)壓泵+ 負(fù)壓引流+抗菌藥”哺乳期乳腺膿腫女性患者，隨機(jī)分成三組?？祻?fù)新組年齡20～40（29±5.51）歲，膿腔大小6～12 （8.40±1.35）cm;生理鹽水組年齡21～37（28±5.33）歲，膿腔大小6～12（8.80±1.45）cm;甲硝唑組年齡21～36（28±4.85）歲，膿腔大小6～13（8.47±1.25）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加研究的患者;（2）患者曾有畏寒發(fā)熱，乳房有局部紅腫疼痛，查體可捫及腫塊，血常規(guī)白細(xì)胞、 C 反應(yīng)蛋白（CRP）等升高，彩超檢查證實(shí)為乳腺膿腫、膿腔≥5 cm;（3）治療過(guò)程配合、能跟蹤隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膿腫破潰;（2）難治復(fù)發(fā)膿腫;（3）哺乳期合并漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎;（4）炎性乳腺癌;（5）凝血功能障礙、血液病、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病等。

1.2手術(shù)操作及治療

患者仰臥位，采用SONIMAGE HS1超聲診斷系統(tǒng)定位標(biāo)記乳腺膿腫位置。氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，取遠(yuǎn)離膿腫乳房下緣皮膚取切口約6 mm，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下旋切刀（7G，美國(guó)SCM24K EnCor）置入乳腺膿腫處，抽吸膿液，切除分隔及壞死組織，予1∶200000稀釋腎上腺碘伏溶液反復(fù)沖洗膿腔至干凈，留置引流管接普通負(fù)壓瓶，乳房予棉墊及彈力胸衣加壓包扎，術(shù)中吸取組織送病理學(xué)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)單位：深圳立健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064532，規(guī)格按C16H16N4O8S計(jì)0.75 g，）每次1.5 g，每天2次靜脈滴注抗感染，手法排乳。術(shù)后第1天開始行膿腔沖洗治療：康復(fù)新組給予康復(fù)新液（生產(chǎn)單位：內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805 ，規(guī)格100 mL）每次20 mL，每天沖洗2次;生理鹽水組給予氯化鈉注射液（生產(chǎn)單位為廣東大冢制藥有限????????? 公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020184，規(guī)格100 mL∶0.9 g）每次20 mL，每天沖洗2次;甲硝唑組給予甲硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)單位為廣東怡翔制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113496，規(guī)格100 mL ∶甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.9 g）每次20 mL，每天沖洗2次。引流液<20 mL、澄清或者純?nèi)橹瓡r(shí)，可拔除引流管，切口消毒換藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24 h開始觀察三組患者術(shù)后出血天數(shù)、炎性引流液天數(shù)、病灶消退天數(shù)和住院天數(shù)。術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法[5]，總分10分，0分代表無(wú)痛，10代表最劇烈疼痛。出院3周及6個(gè)月后分別電話隨訪恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 所有患者一般臨床情況比較

所有哺乳期乳腺膿腫患者術(shù)后體溫均恢復(fù)正常，無(wú)持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后第5天復(fù)查血常規(guī)、 CRP未見異常，術(shù)后組織病理檢查提示符合哺乳期乳腺膿腫改變。細(xì)菌培養(yǎng)提示2例表皮球菌感染，4例金黃色葡萄球菌產(chǎn)MRSA株感染，3例無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，其他為普通金黃色葡萄球菌感染，檢出率為93.3%，頭孢呋辛抗感染效果良好，根據(jù)中國(guó)哺乳期乳腺炎診治指南[6]未更換其他藥物，出院電話回訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0。

2.2 三組患者疼痛程度比較

三組患者治療前乳腺疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患者治療后乳腺疼痛評(píng)分均明顯低于治療前（均 P<0.05），且三組間乳腺疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 三組患者臨床指標(biāo)比較

康復(fù)新組出血天數(shù)、炎性引流液天數(shù)、病灶消退天數(shù)和住院天數(shù)均明顯短于生理鹽水組，康復(fù)新組出血天數(shù)、病灶消退天數(shù)和住院天數(shù)均明顯短于甲硝唑組，甲硝唑組炎性引流液天數(shù)和住院天數(shù)明顯短于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，臨床上應(yīng)用真空負(fù)壓系統(tǒng)治療乳腺膿腫頗受患者歡迎。真空負(fù)壓系統(tǒng)能充分?jǐn)U展膿腔，消除隔膜，止血，能針對(duì)性地對(duì)可疑病灶取組織活檢，具有準(zhǔn)確率高、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、疤痕小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[7]。而傳統(tǒng)的膿腫切開引流術(shù)難免損傷乳腺組織及導(dǎo)管，有誘發(fā)出血、乳瘺等風(fēng)險(xiǎn)，需頻繁更換引流條，疼痛、病程長(zhǎng)，愈后疤痕明顯，往往導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法忍受痛苦而終止母乳喂養(yǎng)[8]。但由于哺乳的特殊性，術(shù)后乳汁、炎性分泌物較多，膿腔愈合慢，若患者有繼續(xù)哺乳要求，往往病程較長(zhǎng)，因此，如何促進(jìn)膿腔愈合，有效縮短病程，減輕患者痛苦，繼續(xù)哺乳是臨床急需解決問(wèn)題。

臨床上真空負(fù)壓系統(tǒng)治療術(shù)后置管引流，一般采用生理鹽水沖洗，也有使用抗生素沖洗報(bào)道[9]，但由于哺乳的特殊性，膿腔治愈往往較普通膿腫時(shí)間長(zhǎng)，約8～10天，部分繼續(xù)哺乳者需10天以上。臨床上針對(duì)各種傷口愈合問(wèn)題，常使用康復(fù)新液外敷?？祻?fù)新液具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效，外用可治療金瘡、外傷、潰瘍、燒燒、瘺管、燙傷、褥瘡等創(chuàng)面，有一定的抑菌作用，在皮炎、口腔黏膜潰瘍、消化道潰瘍、肛瘺、術(shù)后傷口液化的治療中作用突出，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)[10-13]。

故本研究將康復(fù)新液用于乳腺膿腫EnCor真空負(fù)壓系統(tǒng)術(shù)后沖洗治療中，結(jié)果顯示：所有哺乳期乳腺膿腫患者術(shù)后體溫均恢復(fù)正常，無(wú)持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后第5天復(fù)查血常規(guī)、 CRP未見異常，術(shù)后組織病理檢查提示符合哺乳期乳腺膿腫改變。細(xì)菌培養(yǎng)提示2例表皮球菌感染，4例金黃色葡萄球菌產(chǎn) MRSA株感染，3例無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，其他為普通金黃色葡萄球菌感染，檢出率為93.3%，頭孢呋辛抗感染效果良好，根據(jù)中國(guó)哺乳期乳腺炎診治指南未更換其他藥物，出院電話回訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率0。三組患者治療前乳腺疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;三組患者治療后乳腺疼痛評(píng)分明顯低于治療前，且三組間乳腺疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。康復(fù)新組出血天數(shù)、炎性引流液天數(shù)、病灶消退天數(shù)和住院天數(shù)均明顯短于生理鹽水組，康復(fù)新組出血天數(shù)、病灶消退天數(shù)和住院天數(shù)均明顯短于甲硝唑組，甲硝唑組炎性引流液天數(shù)和住院天數(shù)明顯短于生理鹽水組。提示，康復(fù)新液應(yīng)用在乳腺膿腫術(shù)后膿腔沖洗治療中效果良好，與相關(guān)研究[14]一致。

由于EnCor真空負(fù)壓系統(tǒng)微創(chuàng)治療費(fèi)用高，本研究未將小于等于5 cm 乳腺膿腫納入，因微創(chuàng)手術(shù)并不適宜用于所有類型乳腺膿腫，超過(guò)90%的哺乳期膿腫在細(xì)針穿刺抽吸和抗生素合理的應(yīng)用下，能夠達(dá)到不錯(cuò)的療效[15]。另外，本研究尚存在一些不足，研究所收集病例數(shù)較少，并且未將膿腔慢性復(fù)發(fā)性乳腺炎患者納入研究范圍，未來(lái)需納入研究中，進(jìn)一步探討EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)結(jié)合康復(fù)新液沖洗在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， B超引導(dǎo)下EnCor真空負(fù)壓系統(tǒng)旋切置管引流，使用康復(fù)新液沖洗治療可降低創(chuàng)面出血、減輕炎癥水腫、有效生肌，避免局部抗生素治療耐藥，而且康復(fù)新液價(jià)格低廉，性質(zhì)溫和，無(wú)不良反應(yīng)，能為廣大患者接受，可行性和實(shí)用性強(qiáng)。

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（收稿日期：2021-03-14）