補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸治療肺氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察

楊新娣 舒娟 李?lèi)?ài)瓊

[摘要]目的：觀察中藥湯劑補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸治療對(duì)肺氣虛型慢性阻塞性肺疾?。–OPD，以下簡(jiǎn)稱(chēng)：慢阻肺）穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響。方法：將60例肺氣虛型的慢阻肺穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑補(bǔ)中益氣湯加減和針灸治療，共治療1個(gè)月。比較兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分變化;比較治療前后肺功能FEV1的變化。結(jié)果：對(duì)治療后兩組有效率進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組咳嗽、氣短、呼吸困難評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合針灸治療可明顯改善肺氣虛型慢阻肺患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;補(bǔ)中益氣湯;針灸;中醫(yī)證候

[中圖分類(lèi)號(hào)]R259

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0025-02

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要為胸悶、氣喘、呼吸困難、動(dòng)則加重。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2015數(shù)據(jù)顯示我國(guó)40歲以上人群患病率為9.9%，是我國(guó)城市居民第四位、農(nóng)村首位的死亡原因，是中國(guó)造成生命年損失第三位的疾病[1]。臨床上將COPD分為兩級(jí)，即急性加重期和穩(wěn)定期[2]，其中，在急性加重期的時(shí)候病人可出現(xiàn)短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣喘以及喘息加重，咳痰量增多，或者是呈膿性、粘液性的膿性痰等等。有的還會(huì)伴有發(fā)燒的癥狀，肺功能及身體狀況惡化較快;而穩(wěn)定期一般指咳嗽和咳痰以及氣促的癥狀，癥狀輕微，是一個(gè)肺功能及身體狀況較為穩(wěn)定的狀態(tài)。穩(wěn)定期是COPD發(fā)展過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接影響健康狀況及預(yù)后。慢阻肺屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”范疇。為了尋找更為有效改善患者臨床癥狀的治療方法，本研究從中醫(yī)治療方面，對(duì)部分慢阻肺穩(wěn)定期患者采用中藥聯(lián)合針灸治療，治療效果良好。詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月到2019年6月在呼吸內(nèi)科住院，符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，年齡50～72歲，病程1～7年。納入標(biāo)準(zhǔn)：1參照2015年版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咳痰，進(jìn)行性加重的呼吸困難以及有慢阻肺危險(xiǎn)因素接觸史，使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肺脾氣虛證的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證型診斷：食少納呆，咳喘氣短，易感冒，體倦乏力，咳聲低弱，久咳不止，舌淡脈弱。2能接受中藥湯藥及針灸治療的患者，對(duì)湯藥無(wú)過(guò)敏;3患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1暈針者;2有肺結(jié)核、肺癌、II型呼吸衰竭者;3有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等疾病者;4精神異常，無(wú)法配合治療者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，必須緊急治療者;2有嚴(yán)重不良反應(yīng)，無(wú)法繼續(xù)治療者;3依從性差，無(wú)法繼續(xù)配合者。將所有患者，隨機(jī)分為兩組：觀察組30例，男性18例，女性12例，平均年齡（60.17±6.74）歲，平均病程（3.10±1.94）年;對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（59.90±6.84）歲，平均病程（3.07±1.99）年。兩組間一般資料對(duì)比，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。1.2方法（1）治療方法。1中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療實(shí)施于對(duì)照組，包括氧療、止咳、化痰、平喘治療。2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加減和針灸治療。方藥組成為：生

黃芪30g，紅參10g（先煎），炒白術(shù)30g，陳皮15g，升麻12g，柴胡10g，當(dāng)歸20g，炙甘草10g。口唇紫紺明顯者酌情加入：川芎、三七、地龍等;便秘明顯者加入：麻子仁、柏子仁、枳殼等。每日一劑，分兩次服用，連續(xù)服用30天，為一個(gè)療程。針灸選用穴：肺腧、定喘、膏肓、腎俞、太淵、太溪。定喘采用刺絡(luò)拔罐法。余穴采用毫針補(bǔ)法，可酌用灸法或拔火罐。醫(yī)者對(duì)手及患者針刺部位常規(guī)消毒，采用單手持捏進(jìn)針?lè)ù倘胙ㄎ?，得氣后留?0分鐘。1次/天，30天為一個(gè)療程。連續(xù)治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。（2）觀察指標(biāo)。1根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中對(duì)肺氣虛型的表述，對(duì)患者咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難癥狀改善情況進(jìn)行觀察;2采用肺功能檢測(cè)儀，主要測(cè)定治療前后第1秒時(shí)間用力呼出量（FEV1）/肺活量FVC的比值的變化情況。（3）療效評(píng)價(jià)。判定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：癥候積分減少70%以上，臨床癥狀、體征得到明顯改善為顯效;癥候積分減少30%以上，臨床癥狀、體征有所改善為有效;癥候積分減少不足30%，臨床癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效。有效率=顯效+有效/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用軟件SPSS17.0，以（x±s）描述正態(tài)分布的計(jì)量資料，兩組間比較以t檢驗(yàn);兩兩比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比臨床療效見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較治療前，對(duì)比兩組在咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對(duì)照組咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難評(píng)分明顯比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比治療前后肺功能FEV1見(jiàn)表3。

3討論

慢阻肺是內(nèi)科常見(jiàn)慢性病[5]，常反復(fù)發(fā)作，晚期可出現(xiàn)肺源性心臟病、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，是內(nèi)科中疑難雜病，一旦急性加重，往往會(huì)成為危急重癥?！吨T病源候論》中記載：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣揚(yáng)，故可逆短乏氣也?！?/p>

通過(guò)對(duì)慢阻肺的臨床治療來(lái)看，肺脾氣虛證型屬于比較常見(jiàn)的類(lèi)型，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為魄之處、氣之主，在五行屬金;其生理功能為主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，輔心調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，故脾肺功能與病情之間有緊密的聯(lián)系[6]。故而本研究中應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益肺脾，增強(qiáng)肺脾功能。補(bǔ)中益氣湯，最早出自李東垣所著《內(nèi)外傷辨惑論》。明代醫(yī)家張景岳評(píng)價(jià)到：“補(bǔ)中益氣湯，允為李東垣獨(dú)得之心法”。此方可以說(shuō)是中藥方劑中補(bǔ)氣的代表方。方中以黃芪入脾肺經(jīng)，一則補(bǔ)中益氣、生陽(yáng)舉陷，二則補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)，固表止汗。故本方重用為君藥。人參、白術(shù)、炙甘草甘溫補(bǔ)中，合黃芪則補(bǔ)氣健脾之功益著，同為臣藥。針灸取穴中，采用《針灸學(xué)》中，哮喘一節(jié)內(nèi)，虛證的治療方法，以補(bǔ)益肺腎、止哮平喘為治，其中，肺腧、膏肓針灸并用，可補(bǔ)益肺氣，補(bǔ)腎俞以納腎氣，肺經(jīng)原穴太淵配腎經(jīng)原穴太溪，可充肺腎之氣，定喘為平喘之效穴。

通過(guò)對(duì)治療前后中醫(yī)癥候、生活質(zhì)量及肺功能檢查，了解臨床療效，對(duì)評(píng)價(jià)慢阻肺的病情評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等也有重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組在咳嗽、胸悶、氣短程度、呼吸困難方面均有明顯好轉(zhuǎn)，提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸治療，可明顯改善塵肺患者的臨床癥狀，增強(qiáng)肺通氣功能，提高了生活質(zhì)量。此外，治療后，兩組肺功能指標(biāo)FEV1均較治療前升高，且觀察組升高更顯著。說(shuō)明聯(lián)合治療可以使氣道舒張、提高肺順應(yīng)性，從而改善其阻塞情況，延緩了病情進(jìn)展。

綜上所述，在規(guī)范化長(zhǎng)期氧療的基礎(chǔ)上，通過(guò)中藥及針灸治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀有著顯著的改善作用，并提高了生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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