參加軍隊醫(yī)院護理應(yīng)急分隊的實踐與探討

孫靜波

[摘要] 目的 探討參加軍隊醫(yī)院護理應(yīng)急分隊學習培訓后的應(yīng)用效果。方法 將該院2019年組建護理應(yīng)急分隊通過隊列訓練、體能訓練、理論授課、自學安排、科室輪轉(zhuǎn)實踐、模擬綜合演練、定期考核的方式對從事護理工作≥2年的25名護士進行培訓學習。對比培訓前后的考核成績。結(jié)果 通過軍隊醫(yī)院護理應(yīng)急分隊學習培訓后考核成績優(yōu)于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件可直接影響人們的身體健康與社會穩(wěn)定，而我國在公共衛(wèi)生設(shè)施上的投入還相對較少，為了迎接未來的潛在危機與挑戰(zhàn)，軍隊醫(yī)院不僅需很好的完成駐地部隊的醫(yī)療保障工作，還需解決和充分做好應(yīng)急突發(fā)事件的思想和技術(shù)準備。提高護理人員的現(xiàn)場救護決策能力，確保患者能在最短時間內(nèi)得到有效搶救，從而盡大限度地挽救患者生命，進而縮短理論與實踐之間所存在的差距，最終大幅度提高護理人員練習操作的興趣。通過參加軍隊醫(yī)院護理應(yīng)急分隊學習培訓后提高護士的應(yīng)急處置水平和衛(wèi)勤保障能力，提升其對護理相關(guān)操作的水準，對基礎(chǔ)知識有更高的了解。

[關(guān)鍵詞] 軍隊醫(yī)院;護理應(yīng)急分隊;實踐;探討

[中圖分類號] R823 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（c）-0141-03

[Abstract] Objective To explore the application effect after participating in the training of nursing emergency units in military hospitals. Methods In 2019， the hospital set up a nursing emergency team to train and learn 25 nurses who have been engaged in nursing work for ≥ 2 years through queue training， physical training， theoretical teaching， self-study arrangements， department rotation practice， simulated comprehensive exercises， and regular assessment. Compared assessment results before and after training. Results The assessment results after the training of the nursing emergency unit of the military hospital were better than those before the training， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Since public health emergencies can directly affect peoples health and social stability， and my countrys investment in public health facilities is relatively small， military hospitals not only need to complete the station well for the potential crises and challenges of syllables in the future; the military's medical support work still needs to be resolved and fully prepared for ideological and technical emergencies. To improve the nursing staff's decision-making ability for on-site rescue， to ensure that patients can be effectively rescued in the shortest time， so as to save the patient's life as much as possible， thereby shortening the gap between theory and practice， and ultimately greatly improving nursing staff's practice operation interest. After participating in the training of nursing emergency units in military hospitals， nurses can improve their emergency handling skills and medical support capabilities， improve their level of nursing-related operations， and have a higher understanding of basic knowledge.

[Key words] Military hospital; Nursing emergency unit; Practice; Discussion

隨著社會和經(jīng)濟的飛速發(fā)展，各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件如交通事故、食物中毒、爆炸難以預(yù)測，傷員多、傷情重、病情復(fù)雜、救治護理任務(wù)繁重，嚴重影響社會穩(wěn)定與人們健康，加之難以預(yù)測到各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展，故此對現(xiàn)代軍隊醫(yī)院應(yīng)急救護組織管理提出了挑戰(zhàn)[1-2]。軍隊醫(yī)院護理需要不斷提高對突發(fā)事件的救護能力和水平，更好地完成多種衛(wèi)勤保障任務(wù)，充分發(fā)揮出護理人員在下部隊巡診、干部保健及執(zhí)行衛(wèi)勤保障等任務(wù)中的專業(yè)職能作用，確保人民群眾身體健康，維護國家安全穩(wěn)定。該院“護理應(yīng)急分隊”在2019年組建，對25名護士進行1年多的實踐和培訓，獲取不少收獲，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

研究對象共有護士25名，由現(xiàn)役軍人、非現(xiàn)役護士和合同護士組成，年齡22～35歲，其中主管護師1名，護師10名，護士14名，護齡2～17年，其中大專15名，本科10名。研究對象共分3組，每組8名，各設(shè)組長、副組長1名。

1.2? 方法

①選拔方法：在全院范圍內(nèi)選拔，符合條件為：政治思想過硬，綜合素質(zhì)強，技術(shù)精湛，從事護理工作≥2年，曾參加軍事訓練，專業(yè)理論基礎(chǔ)牢靠，臨床護理實踐經(jīng)驗豐富，具備敏銳觀察力，可嫻熟操作各項護理技術(shù)，職業(yè)素質(zhì)佳，應(yīng)急能力強。

②人員的組織管理，發(fā)揮技術(shù)骨干帶頭：設(shè)2名隊長，隊長以參加過各項大型軍事演習訓練經(jīng)驗豐富的軍護，共分3組，每組以年青護士長為正、副組長，起到臨時管理和骨干作用。

③由醫(yī)院護理部進行管理及指揮，所有成員統(tǒng)一服從醫(yī)院調(diào)配進行行動，于各科定編，正常情況下隨科室完成常規(guī)護理工作，遇有任務(wù)時或節(jié)假日戰(zhàn)備時，隨時抽調(diào)，有計劃地安排成員隨時戰(zhàn)備，24 h手機開機，隨時聯(lián)系，以備應(yīng)急，若發(fā)生突發(fā)公共事件，“護理應(yīng)急分隊”在執(zhí)行任務(wù)時，需統(tǒng)一服從醫(yī)院分配指揮，以隨時參加各類衛(wèi)勤保障和醫(yī)療救援行動。

1.3? 培訓方式

1.3.1 集中培訓? 采用隊列訓練、體能訓練、理論授課、技能培訓、模擬演練、每月安排3次，每周四進行訓練，早晨為隊列、體能訓練，下午為相應(yīng)的理論培訓，每次2個學時。

1.3.2 自學安排? 按照培訓計劃，合理安排自學《野戰(zhàn)護理學》重點理論知識，根據(jù)要求掌握相應(yīng)內(nèi)容。

1.3.3 科室輪轉(zhuǎn)實踐，定期考核? 每月第4周周六早晨，按計劃對自學內(nèi)容和大課內(nèi)容進行理論考核，并對當月在急診科輪轉(zhuǎn)的隊員進行院內(nèi)急救模擬演練及考核。

1.3.4 綜合演練及考核? 年底組織實施，對半年訓練效果進行全面評估。

1.4? 培訓內(nèi)容

①安排相關(guān)專業(yè)人員理論授課，重點掌握各種疾病傷情判斷、現(xiàn)場救治知識、批量傷員搶救流程及衛(wèi)勤保障相關(guān)知識等，其他內(nèi)容包括職業(yè)道德教育、思想政治教育、各類傳染病的防護、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援、衛(wèi)勤保障特點與趨勢、現(xiàn)代急救、物資管理與準備、危重病監(jiān)護、應(yīng)急救援環(huán)境下的心理護理與交流溝通等，并可安排優(yōu)秀成員去往知名醫(yī)院進修，以拓展思想、開擴視野[3]。

②掌握“八項救護技術(shù)”基本方法、各種衛(wèi)勤醫(yī)療裝備的使用、氣管插管、洗胃機、吸引器、除顫儀、人工氣囊等使用。另外需重點培訓五官、內(nèi)、外、婦、兒等危、重癥患者的急救護理技能，采取理論、實踐相結(jié)合的方式進行培訓，以使受訓人員快速掌握各類?？萍膊〉淖o理及發(fā)生特點，知曉各類常見危、重、急癥患者的護理要點與搶救流程。

③掌握隊列動作及體能基本要領(lǐng)，培養(yǎng)基本軍事素養(yǎng)。后期評判應(yīng)急分隊人員應(yīng)急程序掌握程度?？梢劳凶o理培訓中心進行提高與培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的急救技能及意識，必須掌握緊急情況下的護理重點，加強急救技術(shù)與基本原則，全方面掌握野戰(zhàn)救護的通氣、搬運、固定、包扎及止血5項技術(shù)，同時需嫻熟使用各類急救儀器與操作方法，包括吸痰術(shù)、心電監(jiān)護儀、電復(fù)率、電除顫、心肺復(fù)蘇、多功能呼吸機、簡易呼吸器、環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)、全自動洗胃機的使用、氣管插管書及深靜脈置管術(shù)等，從而全面提高醫(yī)務(wù)人員的急救能力[4-5]。

④模擬演練，根據(jù)具體情況設(shè)置意外及突發(fā)事件模擬場景，如：可虛擬、假設(shè)多種緊急情況當做背景，加強演練，想方設(shè)法提高場景的真實度，由主考人員設(shè)置各類具體險情，持續(xù)優(yōu)化應(yīng)急處理流程，從而提高護理人員突發(fā)性事件的處理能力及配合急救能力，考核“護理應(yīng)急分隊”人員搶救配合、處置及應(yīng)變能力，提高小組成員的現(xiàn)場救護能力與危機管理意識，確保護士在應(yīng)急狀態(tài)下高標準完成各項護理操作。

1.5? 觀察指標

考核由培訓管理小組負責，考核包括3部分，即綜合應(yīng)對能力、技能考核及理論知識考核?？己藰藴剩壕C合應(yīng)急能力考核是根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的搶救配合能力、處置能力及應(yīng)變能力進行考核;技能考核是根據(jù)該院44項護理操作標準制定結(jié)合“八項救護技術(shù)”進行考核;理論知識考核是根據(jù)日常培訓內(nèi)容進行考核。各項考核內(nèi)容需超過85分。評價應(yīng)急能力的核心指標就是流程執(zhí)行合格率，可從6個方面進行評定，包括搶救配合能力（20分）、效果（10分）、預(yù)案執(zhí)行過程（30分）、處置能力（15分）、病情評估（15分）、物品準備（10分），滿分100分，合格為分數(shù)≥80分。

1.6? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表示方式為（x±s），組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

通過近1年理論學習、院內(nèi)進修輪轉(zhuǎn)以及綜合演練考核等培訓方式，年終考核平均分為94.53分。護士已具備基本軍事素質(zhì)與護理技能，掌握傷病員分類及傷情判斷、院內(nèi)批量傷病員搶救流程、掌握急、危重癥監(jiān)護技術(shù)及常見急癥搶救配合流程等，提高了對突發(fā)事件的救治能力和水平。參加軍隊醫(yī)院護理應(yīng)急分隊學習培訓后考核成績優(yōu)于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

通過參加軍隊醫(yī)院護理應(yīng)急分隊學習培訓，該院護士的應(yīng)急處置水平和衛(wèi)勤保障能力均得到顯著提高。該培訓具體優(yōu)勢如下。

①將理論與實踐相結(jié)合，達到學有所用：由于在應(yīng)急預(yù)案演練過程中護士全程參與了修訂，同時經(jīng)反復(fù)演練以發(fā)現(xiàn)存在的問題，并給予完善，使護理人員可全面了解常用的急護流程。②提高護理人員的衛(wèi)勤保障能力及應(yīng)急處置水平：作為一個軍隊醫(yī)院的護理人員，就必須要全面掌握基礎(chǔ)野戰(zhàn)救護技術(shù)，以適應(yīng)未來戰(zhàn)爭的需要[6-8]，“護理應(yīng)急分隊”人員在通過各類應(yīng)急培訓之后，如情景模擬考核、急救流程演練、?？萍寄芘嘤柤跋到y(tǒng)綜合理論知識培訓等，需將之后的每位傷員急救都作為作戰(zhàn)場救護，使護士充分做好應(yīng)對各種突發(fā)事件的技術(shù)準備，確保戰(zhàn)時的救護，實現(xiàn)“保障有力”的總體要求[7]，提高護理人員的衛(wèi)勤保障能力。為此護理部共組織全院性護理應(yīng)急預(yù)案演練4次，緊急拉動應(yīng)急分隊集合1次，在進行演練的過程中，護理人員能直接參與進搶救工作之中，從而確保了學習的實用性與有效性，從而使護理人員的應(yīng)急處置水平得到有效提高[9-10]。③有利于培訓科室骨干：通過院內(nèi)急危重癥患者的護理實踐、參加衛(wèi)勤行動及系統(tǒng)培訓之后，護理人員積累了各類豐富的臨床護理經(jīng)驗，并再培訓結(jié)束回到科室后，自己成為“小教員”，以發(fā)揮出帶頭技術(shù)作用，將自身所學到各種先進救護儀器使用方法、護理知識及護理技能均推廣應(yīng)用到日常護理工作內(nèi)，從而促進護理技術(shù)交流，提高護理質(zhì)量，并落實實施輪轉(zhuǎn)制度（針對應(yīng)急分隊成員），使全院護理骨干均可得到有計劃的培訓，最終大幅度提高了全院護理人員面對各類突發(fā)事件的應(yīng)急救護能力[11-12]。④激發(fā)護士創(chuàng)新能力：臨床護理人員可通過應(yīng)急預(yù)案及時發(fā)現(xiàn)日常護理工作中可能存在的漏洞，并進行規(guī)范化培訓，使科室在遇到緊急抽組任務(wù)時能快速參與到護理急救工作之中。通過應(yīng)急預(yù)案演練激發(fā)護士創(chuàng)新能力，今年該院舉辦了護理“金點子”收集，各科室護士創(chuàng)新128項，在全院廣泛應(yīng)用，取得較好成績[13]。

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（收稿日期：2020-06-21）