曾定倫治療皮膚瘙癢癥經(jīng)驗(yàn)

趙玉華，唐 軍

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

曾定倫主任中醫(yī)師從醫(yī)40余年，治療皮膚瘙癢癥提出“癢”以風(fēng)、濕、熱（毒）為標(biāo)，與肺、心、脾三臟密切相關(guān)，喜用疏風(fēng)、清熱（解毒）、除濕三法施治，根據(jù)辨證兼予補(bǔ)虛、活血、潤(rùn)燥、滋陰，臨床療效顯著?，F(xiàn)將曾師治療皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《爾雅·釋古上》曰：“癢，病也?！薄都崱ゐB(yǎng)韻》曰：“癢，膚欲搔也?！薄扳浴敝缸杂X瘙癢而無(wú)皮損的癥狀，常見于各種皮膚病；而作為一個(gè)獨(dú)立病證，多見于皮膚瘙癢癥，可發(fā)生于機(jī)體皮膚的各種部位，分為全身性和局限性瘙癢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最先提出“癢”的概念，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！敝赋鲂幕鹜ⅲ馃醿?nèi)蘊(yùn)，熱毒蘊(yùn)蒸而發(fā)??；《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“氣往來(lái)行，則為癢。”指出氣血失和是癢發(fā)生的原因；《金匱要略》曰：“身體為癢，癢為泄風(fēng)?！敝赋霭W與風(fēng)邪密切相關(guān)?！吨T病源候論》云：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來(lái)于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！?可見，引起皮膚瘙癢的病因病機(jī)復(fù)雜。曾老提出“癢”證之實(shí)證以風(fēng)、濕、熱（毒）為標(biāo)，與肺、心、脾三臟密切相關(guān)；而虛證多因血虛風(fēng)燥所致。風(fēng)分為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)：一則“皮毛者，肺之合也?！狈卧隗w合皮，皮膚乃肺之外候，外受于風(fēng)，風(fēng)熱犯肺，故發(fā)癢疾；二則血熱生風(fēng)，或病久陰傷耗液，陰血虧耗，引動(dòng)肝風(fēng)。濕亦分內(nèi)外之濕，內(nèi)濕以脾濕而言，可因飲食內(nèi)傷，脾胃失運(yùn)，濕邪內(nèi)生。外濕則因重慶地理環(huán)境及飲食特點(diǎn)所致，重慶地處兩江交匯，山城丘陵，群山環(huán)抱，形成熱蘊(yùn)濕蒸之氣候環(huán)境，濕邪外襲則致病；另，巴渝男女童叟皆喜辛辣厚味，以驅(qū)除濕濁之氣，如“火鍋”，故而濕熱熏蒸。熱（毒）以心、肝經(jīng)而言，多因喜怒無(wú)常，七情損傷，肝郁氣滯，氣郁化火，或心火亢盛，熱入血分所致。

2 辨證施治

瘙癢癥急性發(fā)作以邪實(shí)為主，濕熱、火毒較盛者表現(xiàn)為急性起病，瘙癢部位皮膚顏色鮮紅，灼熱，瘙癢無(wú)休，可見抓痕，伴口苦、咽干、目澀、小便短赤、大便干結(jié)。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。曾老指出此類癥候病機(jī)當(dāng)屬風(fēng)熱犯肺、心火熾盛，治當(dāng)清熱解毒、涼血清心、祛風(fēng)止癢，以黃連解毒湯、五味消毒飲合銀翹半白湯加味（銀花、連翹、半枝蓮、白花蛇舌草）加減，若風(fēng)邪較盛者，加消風(fēng)散。而急性發(fā)作性瘙癢癥一旦未能及時(shí)控制及治愈，瘙癢遷延不愈，皮膚瘙癢劇烈，火毒熱盛者仍可見口苦咽干、心煩易怒、面紅目赤等伴見癥。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑。此乃正邪相持，邪在半表半里，治當(dāng)清熱疏風(fēng)、養(yǎng)陰潤(rùn)操、除濕止癢，以銀翹小柴胡湯合苦參湯為基礎(chǔ)方。兼脾濕明顯者合胃苓湯加大腹皮、薏苡仁、土茯苓、車前子等。頑固性瘙癢癥則因皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作而成，亦有少數(shù)慢性起病者。證見皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作，患部皮膚粗糙、增厚，觸之較硬，暗紅或黃褐色，表面粗糙，皮紋顯著或出現(xiàn)苔蘚樣變，伴抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著。此乃病情遷延日久，纏綿難愈，正虛邪戀，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、兼祛風(fēng)止癢，方藥以萆薢滲濕湯加紫草、紅花、乳香、沒藥、丹參活血祛瘀之品加減。

根據(jù)皮膚瘙癢的范圍，癢癥可分為全身性瘙癢和局限性瘙癢。全身性瘙癢常由身體某一處皮膚開始，繼而擴(kuò)展到全身，常見老年性皮膚干燥瘙癢癥，治療當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱養(yǎng)陰、潤(rùn)燥止癢為主。局限性瘙癢癥部位常見于肛門瘙癢、男性陰囊瘙癢及女性外陰瘙癢等，多為濕熱下注所致，當(dāng)治以清熱除濕、燥濕止癢為主。

3 皮膚病驗(yàn)方“膚光凈”

曾老指出皮膚病多與飲食不節(jié)，過食辛辣及肥甘厚味，復(fù)感外邪，使毛囊閉塞，內(nèi)熱不得透達(dá)，致使血熱蘊(yùn)蒸，或肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外感風(fēng)邪，或脾胃濕熱，內(nèi)蘊(yùn)織蒸而成，故以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢為治療原則。根據(jù)皮膚病的發(fā)病特點(diǎn)和因地制宜的原則，自創(chuàng)皮膚病驗(yàn)方“膚光凈”。藥用半枝蓮15g，白花蛇舌草30g，石決明25g，決明子25g，黃柏12g，白芷12g，苦參15g，白鮮皮20g，浮萍30g。功效清熱燥濕、祛風(fēng)止癢。主要用于治療皮膚?。ㄈ缰缧云ぱ?、痤瘡、濕疹、蕁麻疹、扁平疣、牛皮癬、皰疹等）皮膚瘙癢、伴見點(diǎn)片狀紅色斑丘疹、滲液，口干口苦、便秘，舌紅苔膩或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。辨證為風(fēng)熱外束、濕毒內(nèi)蘊(yùn)者。方中白花蛇舌草、半枝蓮為清熱解毒，為君藥；石決明、決明子清肝瀉濁，白鮮皮、苦參清熱燥濕，黃柏清利下焦?jié)駸?，共為臣藥；浮萍有祛風(fēng)清熱之功，宋代有“去風(fēng)丹”之稱，為佐藥；白芷性溫、味辛，氣芳香，微苦，具有祛風(fēng)濕，活血排膿，生肌止痛的功效，為佐使。

4 用藥特點(diǎn)

祛風(fēng)透邪藥物的應(yīng)用。如蟬衣、荊芥、防風(fēng)、浮萍、白芷、柴胡、鉤藤等，加入散風(fēng)藥，取“風(fēng)能勝濕、溫能化濕”之義。使用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意此類藥物有耗陰助火之弊，甚則竄入營(yíng)血鼓動(dòng)內(nèi)風(fēng)。臨床運(yùn)用須依據(jù)濕與熱的輕重，可配以清火潤(rùn)燥養(yǎng)血之品，如梔子、黃芩、黃連、黃柏、丹皮、金銀花、連翹等，以削弱祛風(fēng)藥的溫燥之性，又能清濕中之熱，達(dá)到濕熱并治的作用。

祛濕止癢藥物的應(yīng)用。如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫氣搖，氣往來(lái)行，則為癢?！憋L(fēng)濕熱諸邪氣往來(lái)行于肌膚腠理之間均可致癢，故而治療瘙癢癥，應(yīng)隨證加入祛濕止癢之品，如苦參、蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉、茯苓等。

涼血祛瘀藥物的應(yīng)用。曾老提出癢疾病程日久，可見熱毒入營(yíng)血，營(yíng)血虧虛，血虛生風(fēng)之虛實(shí)夾雜之證，故應(yīng)辨證施治兼施涼血、養(yǎng)血、活血、祛瘀之法，加入當(dāng)歸、赤芍、生地、丹參、紫草等。

根據(jù)“久病入絡(luò)”的理論，因蟲藥走竄之力最速，有搜風(fēng)通絡(luò)之效。一方面，曾老認(rèn)為皮膚瘙癢癥的慢性期及頑固性皮膚瘙癢癥應(yīng)隨證加入祛風(fēng)通絡(luò)之品，如蜈蚣、全蟲、烏梢蛇、地龍、蟬蛻、土鱉蟲、僵蠶等。另一方面，曾老考慮蟲類藥物多為有毒之品，使用一定要慎重，一般予小劑量、研末沖服，如全蝎粉6g、蜈蚣2條。

曾老創(chuàng)造性運(yùn)用中醫(yī)取象比類的思維方法，以皮治皮。皮膚乃人體之外候，治療皮膚病多采用皮類中藥，如白鮮皮、地骨皮、苦參等皮類中藥加入方中，為其治療癢證的一大特色，有解毒化濕、生肌止癢、斂瘡生肌之效。

5 日常護(hù)理

曾老強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)，一則注重調(diào)節(jié)情緒，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！庇捎谛闹魃衩?，若精神緊張，可誘發(fā)瘙癢，故要調(diào)暢情志。二則整個(gè)發(fā)病期間忌用熱水燙洗患處皮膚，禁用肥皂、沐浴露等刺激之品洗澡，必要者可根據(jù)病情予復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、硝酸咪康唑乳膏、院內(nèi)制劑維生素E乳膏外用。三則避免搔抓，忌煙酒，忌食雞肉、牛肉、羊肉、鯽魚、花椒、胡椒、生姜、等溫燥之品及辣椒、燒烤、火鍋等辛辣刺激之品。