營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)成本效益的困境研究

文/涂炎棱 姚凌毅

隨著國內(nèi)醫(yī)療體制改革的不斷深入，2016年《“健康中國2030”規(guī)劃》破除壁壘擴大了外資興辦醫(yī)療機構(gòu)范圍，社會辦醫(yī)療機構(gòu)明顯增加。

一、營利性非公立醫(yī)院的成本控制矛盾

（一）成本控制與薪酬溢價之間的矛盾

2019年初，全國醫(yī)療管理工作會議召開，強調(diào)要從投資醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)向擴大分配，科學制定醫(yī)院內(nèi)部績效分配辦法，探索實行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等多種分配方式。

根據(jù)丁香園網(wǎng)站公布的《2020中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報告》顯示，2019年民營醫(yī)院平均年薪酬為20.1萬，高出公立醫(yī)院15%。與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院在職稱方面給予的溢價達到了32%；在科室方面，正高—普外、超聲、康復、神外和腫瘤；副高—檢驗、超聲、骨科、神外和腫瘤，這幾類科室民營醫(yī)院相較公立醫(yī)院薪酬溢價差距達55-75%。在高投入的背景下，收益不高就成了營利性非公立醫(yī)院最大的成本痛點。

從普華永道的行業(yè)報告可以看出，醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)作為一個回報周期較長的項目，在上市的炒作效應(yīng)退潮之后，其回報率及收益率呈下降趨勢。

而且，大多數(shù)私立醫(yī)院規(guī)模很小，其很難生存，更難以增長。因為公立醫(yī)院作為競爭者，除了獲得政府補貼還享有重大的政策優(yōu)勢，例如醫(yī)療保險的使用限制。換句話說，雖然患者愿意付費，但是沒有相應(yīng)的科室，或者醫(yī)院的醫(yī)生質(zhì)量不足以支持患者想要服務(wù)，這種落差直接導致了私立醫(yī)院需要更多專業(yè)人才以及更加精準的成本控制。因此，必須建立有效的協(xié)調(diào)機制以處理醫(yī)院運營中投資與回報的矛盾。

（二）成本與醫(yī)療本質(zhì)之間的矛盾

醫(yī)院作為被投資主體與投資者存在著不一樣的目標，投資者希望降低成本提高收益，而醫(yī)院為了提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)必須提高投入核心成本，這就造成了矛盾。

圖1 2015-2018年香港新上市醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)平均市盈率、投資回報以及凈資產(chǎn)收益率指標趨勢

圖2 2013-2018年境內(nèi)被投資專科醫(yī)院行業(yè)分類的交易規(guī)模

由圖2可見社會資金投入?？漆t(yī)院的比例遙遙領(lǐng)先，其中婦產(chǎn)醫(yī)院和口腔醫(yī)院相對其他科室（如腫瘤、美容）營利性和可復制性強，特別受到民營資本的青睞。而傳統(tǒng)額中醫(yī)和中醫(yī)骨科方面，家庭作坊式的醫(yī)療機構(gòu)，如門診部，中醫(yī)館，在非投資性的醫(yī)療機構(gòu)中不占有優(yōu)勢。

在這兩種模式中，均存在成本控制的不足。也就是說，成本管理系統(tǒng)沒有效果，因為它不能反映醫(yī)務(wù)人員的成就。此外，政府對醫(yī)療機構(gòu)的目標與營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)的成本目標之間通常存在很大的差距。

二、營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核的幾點建議

（一）成本控制目標要符合清晰的戰(zhàn)略定位

醫(yī)療機構(gòu)想要在激烈的市場中生存，必須有清晰的自我戰(zhàn)略定位，就現(xiàn)有市場，非公立醫(yī)療機構(gòu)往往作為公立機構(gòu)的差異化服務(wù)部分存在。比如最受資本青睞的婦產(chǎn)醫(yī)院，往往在醫(yī)療機構(gòu)中屬于二級醫(yī)院，其無須承擔高難度的手術(shù)和搶救任務(wù)。在這種定位下，醫(yī)院重點發(fā)展自然分娩和一對一陪伴，通過將成本考核目標放在高質(zhì)量和多形式的服務(wù)上，以更容易獲客。如一些醫(yī)療機構(gòu)針對三甲醫(yī)院排隊時間長的痛點，專門設(shè)置影像部門，以效率獲客，其成本控制的目標同樣是服務(wù)于戰(zhàn)略目標，而不是單純考慮增加手術(shù)部門的績效。

（二）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立責權(quán)分明的合理人才結(jié)構(gòu)

1.德才兼?zhèn)涞墓芾砣瞬?/p>

醫(yī)療機構(gòu)在營利性的目標上，不能忘卻醫(yī)療道德和醫(yī)療安全是機構(gòu)的第一原則。所以管理者應(yīng)具備救死扶傷的醫(yī)療道德，現(xiàn)代醫(yī)院除了所必需的理論知識和方法，還要充分掌握溝通技巧和宏觀思考，要在控制成本的前提下保證運營需要的人才到位。

2.醫(yī)院管理責權(quán)分明

制定有效的工作評價機制，激發(fā)每個工作者的工作主動性，使其遇事不推諉，不扯皮，主動積極地解決問題。醫(yī)院的基層管理者應(yīng)由一定經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)工作者組成，合理的培訓管理知識結(jié)構(gòu)，還需要老中青年齡搭配，從而形成工作有活力、思維有創(chuàng)新的氛圍。

3.人才結(jié)構(gòu)

第一，建立競爭擇優(yōu)的篩選機制，調(diào)動管理人員主動積極性完成工作；第二，完善公證考核機制，對管理人才的評價，既要看業(yè)績，又要看是否干實事，還要看是否廉潔；第三，建立進退有序的代謝機制，要進行合理的人員流動和優(yōu)化組合，不勝任的管理人員做到優(yōu)勝劣汰。

（三）成本控制與醫(yī)療制度相結(jié)合

醫(yī)院的制度是運營管理的行為準則，是科學管理的重要手段，是保證醫(yī)療質(zhì)量的有效工具。管理者通過制度，促使人財物合理有效運行，產(chǎn)生良好的社會效益、技術(shù)效益、經(jīng)濟效益，其關(guān)鍵在于制度的落實，以及明確崗位職責和范圍，使工作程序化、條理化、規(guī)范化，這有利于提高工作效率，保障醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院要實現(xiàn)科學管理就必須落實完整系統(tǒng)的規(guī)章制度，使各項工作有章可循，有法可依，各部門各科室之間層次分明，井然有序，關(guān)系協(xié)調(diào)，配合默契，出現(xiàn)問題便于查清原因，追究責任，以定獎罰，這有利于保證醫(yī)院工作能夠在良好秩序進行。規(guī)章制度是醫(yī)院員工的行為準則，也是醫(yī)院管理的準則。如果因為成本控制縮減應(yīng)有的各醫(yī)療控制措施，一旦出醫(yī)療事故，不僅會導致人員健康受損，甚至會使醫(yī)院倒閉。

例如，在這次新冠疫情期間，疫情加速了民營醫(yī)療機構(gòu)的分化，部分非公立機構(gòu)由于嚴格執(zhí)行院內(nèi)規(guī)章制度，做到醫(yī)療場所“零感染”，反而獲得了不少客源。而另一部分民營醫(yī)療機構(gòu)由于一時疏忽，而瀕臨倒閉。

（四）全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)于全生命周期獲得效益

公立醫(yī)院經(jīng)歷了70年的發(fā)展歷程，民營醫(yī)院要與其競爭難度可想而知。民營醫(yī)院想要得到病人的認可、信任，在普遍缺失信任的醫(yī)療市場，單純用廣告宣傳，不但無法獲客還增加了成本。因此非公立醫(yī)院要用同樣的醫(yī)德比醫(yī)風，同樣的技術(shù)比效率，同樣的質(zhì)量比人性化服務(wù)，同樣的效果比費用，同樣的條件比便捷，同樣的優(yōu)質(zhì)比滿意，對每位前來就診的患者實行接送，加強后期跟蹤回訪，對患者的關(guān)心延伸到院外。在全院制造關(guān)愛患者、關(guān)心患者、全心全意為患者服務(wù)的氛圍，有效地改善醫(yī)患關(guān)系，使患者滿意率上升。例如，有醫(yī)院提出微笑、速度、誠信、安全、持續(xù)，以簡稱5s服務(wù)來推廣，從而得到了患者的普遍好評。同時，非公立醫(yī)院要拓展亞健康人群，把患者沒有意識到?jīng)]有提出來的需求找出來，擴大非公立的醫(yī)療機構(gòu)的生存空間，這也是現(xiàn)金流獲得的有效途徑。

醫(yī)院管理的核心是人，人是醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營活動的主體，對病人的診療活動要靠醫(yī)務(wù)人員去完成，資金設(shè)備物質(zhì)要靠人去使用，醫(yī)療護理質(zhì)量要靠人去保證。有效的成本控制措施對內(nèi)可以保證醫(yī)療機構(gòu)中各類人員關(guān)系的和諧，對外可以保證醫(yī)院和社會關(guān)系的穩(wěn)定，這有利于醫(yī)療機構(gòu)整體功能有效發(fā)揮社會效益、經(jīng)濟效益，并提高醫(yī)療機構(gòu)的績效。