疫情下診斷學綜合課程全程線上教學初探

宋浩明，劉 琦，褚旭霞，陳治松，嚴文文

（同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海 200065）

當前，我國不少醫(yī)學院校開展了“以器官系統(tǒng)為中心”的教學改革[1-3]。同濟大學醫(yī)學院自2012年起開展“以器官系統(tǒng)為中心”的教學改革，至今已8年。診斷學綜合課程是將臨床診斷學、實驗診斷學和影像診斷學有機整合后形成的新課程。教學時間由1個學期調整為3個學期（第5—7學期）[4]。2019年年末，我國出現(xiàn)了新冠肺炎疫情，適逢開學之際，同濟大學為應對疫情，切實做好抗擊疫情期間的教育教學和管理工作，實現(xiàn)“停課不停教、停課不停學”，決定進行在線教學。診斷學綜合課程也采用了線上教學模式。本文對該課程線上教學效果予以總結。

1 線上教學方法

診斷學綜合課程包括臨床診斷技能總論、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、微生物與感染性疾病、運動與骨關節(jié)系統(tǒng)11個部分。其中，第一學期的教學內容為總論部分，之后兩個學期按照器官系統(tǒng)的順序教學[4]。以2017級臨床醫(yī)學專業(yè)為例，本學期的教學內容為循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)，其中包含大量體檢內容。為了更好地完成線上教學工作，教研室做了以下工作安排。

1.1 教師準備工作

1.1.1 加強教學資源建設 在正式開課前，根據(jù)學校統(tǒng)一安排，確定以智慧樹為主要教學平臺，必要時輔以ZOOM會議平臺和微信等手段。教研室組織授課教師學習網上優(yōu)質的診斷學課程資源，同時優(yōu)化診斷學綜合課程教學設計。

在開展線上教學活動前，授課教師指導學生通過智慧樹手機端App觀看平臺已有教學資源，同時結合授課內容和教學PPT，通過EV錄屏軟件制作教學視頻，將視頻時間控制在40分鐘內。針對診斷學綜合課程體檢內容多的特點，授課教師還在網上下載相關體檢視頻、音頻，并將其上傳到智慧樹平臺供學生學習。

1.1.2 保證教學質量 教研室建立診斷學綜合課程授課教師微信群，授課教師上傳相關教學PPT，經課程負責人和教研室主任審核后，上傳至智慧樹平臺供學生使用和下載。

1.1.3 熟悉教學平臺操作方法 教研室組織授課教師在正式開課前集中學習，督促授課教師熟悉教學平臺操作界面，了解教學平臺各功能模塊。組織網上試講、試播，為全面開展線上教學做好準備。

1.2 學生準備工作

按照年級、班級以及課程，在智慧樹平臺建立班課。建立診斷學綜合課程學生微信群，組織學生學習線上平臺的操作方法，為線上教學做好準備。為加強師生互動，授課教師也加入學生微信群。

1.3 教學實施

1.3.1 授課前準備 上課前20分鐘，授課教師將智慧樹平臺上相關課程的二維碼發(fā)送至學生微信群，學生通過掃碼進入課程。授課教師發(fā)布相關視頻、音頻以及PPT等，并進入“見面課”界面。教師在課前10分鐘時通知學生及時簽到。

1.3.2 理論課授課 鑒于授課教師對線上教學平臺相關操作和功能的掌握情況不同，教研室建議授課教師在理論課教學時采取“見面課”界面的直播和錄播兩種教學形式。

采取錄播形式時，授課教師在“見面課”界面播放已經錄制好的課程視頻，通過微信群及時與學生溝通，隨時回答學生提問。一般兩節(jié)課準備兩段教學視頻，期間安排休息時間，以保證學生集中注意力。授課教師還可以在微信群發(fā)布課間試題，一般為選擇題，學生根據(jù)在教學視頻中學到的知識及時回答。教師隨后進行題目分析，加深學生對教學內容的理解。

采取直播形式時，授課教師打開教學PPT進行授課。由于診斷學綜合課程有大量體檢內容，因此教師會在教學中播放有關的音頻和視頻。教師還可以利用智慧樹平臺的互動功能，如通過課中點名了解學生教學參與度，通過課中提問了解學生對授課內容的理解程度。直播教學時間安排與以往授課時間一樣，45分鐘一節(jié)課，有課間休息。

1.3.3 見習課授課 本學期診斷學綜合課程的教學內容為心血管、消化和呼吸三大系統(tǒng)，其相應的體檢也是非常關鍵的內容，即心血管、胸部以及腹部體檢。診斷學綜合課程在原有課程的基礎上增加了見習課的內容。因此，如何在網上進行見習課教學也是本學期教學的一個難點。

教研室組織授課教師進行交流，在保證達到見習目的、完成教學任務的前提下，采取多種形式的網上教學。首先，授課教師總結見習內容，以講解PPT的形式在課前制作教學音頻，之后的教學采取錄播形式，播放制作好的視頻，通過微信群與學生互動，答疑解惑。其次，授課教師將收集的相關視頻發(fā)布到網上，并在微信群中講解，引導學生課后反復觀看。再次，授課教師錄制臨床操作視頻，如心臟叩診等，在課上播放。最后，由于學生無法在患者身上操作，無法了解一些重要的體征，如心臟雜音、肺部啰音等，因此授課教師在課上播放以往的教學資料以及相關音頻和視頻，使學生有身臨其境的感覺，加深對教學內容的理解。

1.3.4 PBL教學 為了彌補傳統(tǒng)教學模式的不足，加強學生綜合能力培養(yǎng)，我們在課程中安排了PBL教學。PBL是以問題為導向的學習，需要小組討論和師生互動。因此，教研室安排授課教師與學生通過ZOOM會議平臺進行PBL教學。

ZOOM是一款多人手機云視頻會議軟件，為用戶提供兼具高清視頻會議與移動網絡會議功能的免費云視頻通話服務。授課教師作為會議主持人對視頻會議進行組織與管理。首先預約和建立會議室，隨后把學生分成不同小組進入相應會議室。針對PBL教學中學生扮演的不同角色，授課教師對參會學生發(fā)言及參會權限進行管理。教學過程中，學生通過網絡暢所欲言，討論問題，充分調動了學習積極性，取得了與線下PBL教學相同的效果。

1.3.5 考核 對于學生的考核包括兩部分，即平時成績和期末理論考試成績。本學期針對線上授課的特點，診斷學綜合課程的平時成績由簽到、平時作業(yè)、體格檢查操作和影像診斷讀片測試幾部分組成。其中，簽到包括教師不定期點名，以確保學生準時、按時上課。平時作業(yè)以智慧樹為平臺，授課教師在教學結束后布置，并設置提交時間，學生按時上交。作業(yè)中的病例分析部分需學生線下完成后拍照，以PDF格式上交。體格檢查操作部分由教師利用智慧樹平臺出題，學生在家人的輔助下，進行相關操作，并拍攝視頻上傳到平臺，由教師評判。影像診斷讀片測試則由授課教師在理論授課結束后在線進行相應的讀片測試。期末理論考試根據(jù)教學安排通過智慧樹平臺進行，根據(jù)疫情變化隨時調整。

2 討論

2.1 線上教學的現(xiàn)實性

線上教學是基于網絡平臺的教學。網絡教學誕生于20世紀90年代，是一種通過網絡平臺傳授知識、開展教學活動的技術。它集計算機技術、多媒體技術、網絡技術于一體，被廣泛使用，深受師生喜愛[5]。

診斷學綜合課程采取了課堂多媒體教學、PBL/CBL教學、啟發(fā)與案例式教學等教學方式。但是，全程線上教學還是初次嘗試。本學期在學校和醫(yī)院的大力支持下，通過智慧樹平臺、微信以及ZOOM會議平臺的使用，首次采取線上教學，順利完成教學任務（包括理論課教學和見習指導）。

在教學實踐中，各教學平臺獲得師生認可。智慧樹在線教育平臺作為全球大型的學分課程運行平臺，對教、學、考、管進行一體化設計，包括我的學堂、作業(yè)考試、見面課、課程問答、我的題庫、教學大綱、教學資源等模塊[6]。在課程集中的時間段，該教學平臺也能保證網上教學工作順利開展。授課教師根據(jù)平臺模塊及時準備教學資料，學生在線認真學習、討論及完成自測題，教學工作順利推進。微信作為目前國內最大的社交平臺，可通過網絡快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字。教學中微信群的使用，加強了師生互動，加深了學生對知識的理解。ZOOM會議平臺的使用，有助于以小組討論為主的PBL教學的開展。

2.2 線上教學的優(yōu)勢

2.2.1 教師教學水平得到提升 首次進行的全程線上教學，對于授課教師的信息處理能力是一個考驗。授課教師在臨床工作之余，積極學習各種網絡知識以及教學平臺的使用方法，認真錄制和編輯視頻，處理圖像，收集各種網絡教學資源，課前充分準備。在隨后的教學中，通過網絡平臺與學生互動、討論，激發(fā)學生學習熱情。教師不僅是知識的傳授者，還是學生學習的指導者和組織者。

2.2.2 學生學習興趣得到提高 首次全程線上教學對于學生而言也是新鮮事物。學生已經習慣了傳統(tǒng)教學模式，即以課本為中心，單純地看書、背書。線上教學能激發(fā)學生好奇心，同時網絡教學平臺上的圖像、動畫、視頻等教學資源具有直觀、形象等特點，能夠提高教學效果。通過網絡學習平臺以及微信群與教師、同學互動，也可以提高學生的學習興趣。

2.2.3 使課堂得以延伸，學生自主學習能力得以提高 雖然線上教學嚴格按課表進行，但教學平臺上有大量教學資源，學生只要打開電腦或者手機端就可以獲取資源，使課堂得以延伸，不受時間、空間的限制，這也是以往傳統(tǒng)線下教學無法比擬的。

醫(yī)學是一門需要不斷學習的學科，診斷學綜合課程同樣需要學生不斷學習，因此培養(yǎng)學生自主學習能力尤為重要。本學期的線上教學營造了良好的自主學習氛圍，為學生提供了時間和空間。學生能從豐富的線上課程資源中獲取相關知識，開闊視野，提高學習主動性。學生根據(jù)自己的喜好、特點、不足、知識水平，有針對性地在線上教學平臺選擇學習內容，并在學習過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使自主學習能力得到提高。

2.3 線上教學的不足

2.3.1 見習課程設計要求較高 作為一門整合后的臨床技能課程，診斷學綜合課程的重點在于能力培養(yǎng)，強調臨床見習的重要性。以往的見習課多是床旁見習和在實訓中心教學，而本學期只能開展線上教學。線上教學雖然有體格檢查視頻以及各種陽性體征的視頻和音頻，但對于操作性極強的診斷體格檢查部分來說，效果并不理想。授課教師雖可通過學生自己錄制的體格檢查視頻來評估其操作水平，并對學生進行指導，但是學生的體格檢查手法等仍有錯誤。

2.3.2 部分教師觀念陳舊，教學能力不強 有些授課教師習慣在講臺上授課，對線上教學持應付了事的態(tài)度，制作的教學音頻、視頻質量不高。有些青年教師雖精通電腦，但覺得制作網絡課件費時費力，積極性不高，也導致其教學資源質量不高。因此，在未來的教學實踐中，我們將大力推廣線上教學工作的開展，加強教學資源建設，提高教師網上授課能力。

2.3.3 部分學生學習效率和自律性有待提高 雖然線上教學給了學生充分的自由，教師可通過作業(yè)及時了解學生知識掌握情況，但是小部分自律性較差的學生，上課時不認真、不專注，學習效率低下，課后也不主動學習相關教學資源，嚴重影響了課程學習效果。因此，在未來的教學實踐中，我們要找到更好的督促學生網上學習的方法，以提高學生學習效率。3結語

本學期受疫情影響，在準備并不充分的情況下開始了全程線上教學。目前，教學工作順利展開，各項教學任務也已完成，師生對目前的教學平臺和教學工作也較認可。通過初步探索，我們獲得了寶貴的教學經驗，也發(fā)現(xiàn)了不足之處，希望在未來的線上課程設計和教學實踐中不斷加以完善。