基于中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的肺系疾病康復(fù)應(yīng)用體系構(gòu)建探析＊

鄭煒東，曲妮妮

（1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院 沈陽(yáng) 110847；2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽(yáng) 110032）

中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)是以中華文化為理論基礎(chǔ)，以養(yǎng)生保健為基本內(nèi)容，以套路、功法為主要運(yùn)動(dòng)形式的傳統(tǒng)體育，屬于“導(dǎo)引”類運(yùn)動(dòng)的范疇?！鹅`樞》云:“余受九針于夫子，而私覽于諸方，或有導(dǎo)引行氣，喬摩、灸、熨、刺、焰?！笨梢?jiàn)中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，因其在發(fā)展過(guò)程中受到陰陽(yáng)五行以及精、氣、神等古代樸素哲學(xué)觀點(diǎn)的影響，同時(shí)又經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的生活與醫(yī)療實(shí)踐，形成了具有康復(fù)治療作用的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，成為中醫(yī)康復(fù)學(xué)的重要組成部分。

傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法是功能障礙者運(yùn)用肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸、意念等手段，起到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)神，促進(jìn)身心功能康復(fù)的方法。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法用于康復(fù)治療有著悠久的歷史，最早《呂氏春秋·盡數(shù)》記載:“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也，”闡明運(yùn)動(dòng)的益處；東漢末年名醫(yī)華佗創(chuàng)五禽戲，用于防病治病、延年益壽；明代醫(yī)家張景岳注釋《內(nèi)經(jīng)》曰:“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動(dòng)肢節(jié)以行氣血也……病在肢節(jié)，故用此法?！敝赋鲞\(yùn)動(dòng)導(dǎo)引對(duì)治療疾病可起到輔助作用。近年來(lái)隨著國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界對(duì)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法關(guān)注的不斷增多，針對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)與臨床研究成果也大量涌現(xiàn)，為傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用提供了重要證據(jù)。

1 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)

傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的所有技術(shù)和方法都必須是從整體觀念出發(fā)，充分考慮人體自身的統(tǒng)一性和完整性。與自然界、社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性制定的康復(fù)治療措施。

1.1 整體康復(fù)

整體康復(fù)原則要求人們形神共養(yǎng)，全面調(diào)治，這是傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的重要特點(diǎn)，也是中醫(yī)整體觀念在中醫(yī)康復(fù)學(xué)中的具體體現(xiàn)。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法注重對(duì)人體姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)和臟腑功能狀態(tài)的整體性調(diào)整，即便是以某一臟腑、器官為主要鍛煉目標(biāo)的鍛煉內(nèi)容，也強(qiáng)調(diào)與人體整體功能的相關(guān)性。人體又是一個(gè)“形”“神”相互為用、相互制約的統(tǒng)一體。健全的形體是充沛精力的物質(zhì)保證，樂(lè)觀舒暢的精神狀態(tài)又是形體強(qiáng)健的必要條件。在病理情況下，形傷可以引起神志失常，神志失常亦可損傷形體。

運(yùn)動(dòng)中要求軀體的屈伸挪移、肢體的收放旋轉(zhuǎn)要配合呼吸運(yùn)動(dòng)且同步配合松靜的意念活動(dòng)，在連貫的形體運(yùn)動(dòng)控制下，保持運(yùn)動(dòng)軌跡的流暢性，堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練，即可達(dá)到神態(tài)松靜、姿勢(shì)優(yōu)美、動(dòng)作自然的狀態(tài)，達(dá)到整體康復(fù)的效果。

1.2 社區(qū)自主鍛煉

—般而言，社區(qū)家庭是傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的最佳場(chǎng)所，也是最終場(chǎng)所。充分利用家庭資源，取得家庭的支持，能大量節(jié)省社會(huì)和家庭醫(yī)療費(fèi)用，有利于增強(qiáng)康復(fù)的效果，為患者恢復(fù)提供最佳環(huán)境。中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法可以最大限度地利用社區(qū)、家庭的人力和物力資源。在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，可以繼續(xù)實(shí)施在專門康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有完成的訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性。才能收到良好的療效，有利于功能障礙者早期適應(yīng)社會(huì)。在重視病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在各種功能障礙康復(fù)治療中都起到重要作用，這一觀點(diǎn)和傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的主旨不謀而合。

1.3 道法自然

我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的形式，在古代都包含在“導(dǎo)引按期”之內(nèi)。所謂“導(dǎo)引”是肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸吐納相結(jié)合的康復(fù)方法，陶弘景《養(yǎng)性延命錄》云:“古之仙者，及漢時(shí)有道士君倩者，為導(dǎo)引之術(shù)，作猿經(jīng)鵄顧，引挽腰體，動(dòng)諸關(guān)節(jié)，以求難老也”。古人根據(jù)樸素的哲學(xué)思想，依據(jù)“取類比象”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論方法，創(chuàng)立了動(dòng)作沉穩(wěn)柔和，輕盈舒展，時(shí)刻“手捧太極”的太極拳；模仿五種動(dòng)物姿態(tài)的五禽戲；以五聲入五行的六字訣等。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法可因時(shí)、因地、因人制宜。方法靈活多樣，不受專業(yè)器材所限，隨時(shí)隨地可練。只要練習(xí)得法，循序漸進(jìn)，持之以恒，就可以充分發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)功能，做到天人合一，道法自然。

2 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肺系疾病的康復(fù)作用

2.1 運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)概況

肺系疾病的康復(fù)簡(jiǎn)稱肺康復(fù)，肺康復(fù)是針對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者釆取的一項(xiàng)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、多學(xué)科、全面干預(yù)的非藥物治療方法，旨在通過(guò)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費(fèi)用[1]。肺康復(fù)可以改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的癥狀、生存質(zhì)量、肺功能及心理健康情況。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)成為研究熱點(diǎn)，研究表明運(yùn)動(dòng)維持項(xiàng)目應(yīng)能提供額外的益處。一項(xiàng)多中心試驗(yàn)中，143 例中度/重度COPD 患者在8 周常規(guī)肺康復(fù)項(xiàng)目后被隨機(jī)分配至一周1 次維持項(xiàng)目組或臨床隨訪組，持續(xù)3年以上[2]。在8 周基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目后，所有患者的運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難和健康狀態(tài)都有顯著改善。這明確了慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可以從運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)中受益，同時(shí)也有研究證實(shí)肺康復(fù)對(duì)有癥狀的其他呼吸系統(tǒng)疾病患者也有益處。

間質(zhì)性肺病（ILD）進(jìn)行肺康復(fù)后運(yùn)動(dòng)耐力增加、呼吸困難減輕且生存質(zhì)量改善[3]。

囊性纖維化（CF）：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在治療囊性纖維化患者中有明確作用，研究表明，運(yùn)動(dòng)可改善有氧運(yùn)動(dòng)能力，肺功能檢查結(jié)果及生存質(zhì)量指標(biāo)[4]。

支氣管哮喘（BA）：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善哮喘癥狀、焦慮、抑郁和生存質(zhì)量[5]。運(yùn)動(dòng)前使用支氣管擴(kuò)張劑和逐漸熱身有可能減少運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的支氣管收縮[6]。

肺動(dòng)脈高壓（PAH）：由于發(fā)生暈厥和猝死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)PAH 的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究有限。在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行小劑量運(yùn)動(dòng)可以改善勞力性呼吸困難和增加6分鐘步行試驗(yàn)距離[7]。

肺癌（LC）：肺康復(fù)可改善步行耐力、峰值運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難和乏力[6]。

肺移植：肺康復(fù)在肺移植之前和之后的患者管理方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用，肺康復(fù)所帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)耐力增加，可改善手術(shù)結(jié)局以及術(shù)后康復(fù)可改善恢復(fù)情況[8]。

綜上所述，任何有中度或重度肺系疾病的患者都應(yīng)該盡早實(shí)施肺康復(fù)。

2.2 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在肺系疾病康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)

2.2.1 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法在肺康復(fù)中的應(yīng)用原理

“氣”是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。氣的來(lái)源于稟受父母的先天精氣，飲食中水谷精氣和自然界中的清氣。氣具有推動(dòng)、溫煦、固攝、防御、氣化作用，沒(méi)有氣的功能活動(dòng)，便沒(méi)有生命的運(yùn)動(dòng)，正如《養(yǎng)生八箋》中說(shuō):“人之所生，神依于形，形依于氣，氣存則榮，氣敗則矢，氣清則神爽”。華佗云:“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳，動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬如戶樞，終不朽也?！眰鹘y(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法首先強(qiáng)調(diào)是“引體”，也就是運(yùn)動(dòng)形體。運(yùn)動(dòng)可以改善呼吸，配合特殊的呼吸方式（采用降低呼吸頻率的呼吸技巧）可增加潮氣量和血氧飽和度，并減輕呼吸困難[9]。“氣沉丹田”（膈式呼吸）通過(guò)膈肌下降的呼吸方式來(lái)增加潮氣量，減少殘氣量，使肺病得到改善和治療。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法除注重運(yùn)動(dòng)形體外，更注重于“神”。中醫(yī)理論認(rèn)為“神”是人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，神不僅是人體生命功能的重要組成部分，而且在一定條件下又能影響人體各方面的生理功能和協(xié)調(diào)平衡，通過(guò)“神”駕馭氣和形的運(yùn)動(dòng)，從而更準(zhǔn)確、更有針對(duì)性地達(dá)到康復(fù)鍛煉目的。

2.2.2 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在肺康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺康復(fù)內(nèi)涵不僅包括基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及運(yùn)動(dòng)生理之上的鍛煉，還需要其他專業(yè)人員的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，除了改善功能以外還強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定調(diào)節(jié)肺外系統(tǒng)的表現(xiàn)及并發(fā)癥，同時(shí)注重患者的行為及心理問(wèn)題，這與傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的主旨內(nèi)涵不謀而合。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法是在中國(guó)古代生命觀的指導(dǎo)下對(duì)人體生命的鍛煉。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法是采取各種手段和方法對(duì)人體形氣神進(jìn)行鍛煉和調(diào)控并使之三位一體，從而達(dá)到生命的優(yōu)化狀態(tài)。

（1）疏通經(jīng)絡(luò)，改善通氣

《靈樞·經(jīng)脈》曰:“肺手太陰之脈……上膈屬肺……下循臑內(nèi)……入寸口，上魚，循魚際，出大指之端”、“脾足太陰之脈，起于大指之端……上膝股內(nèi)前廉，入腹……上膈，挾咽。”、“腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜走足心……上股內(nèi)后廉……從腎，上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”?？梢?jiàn)肺脾腎三經(jīng)皆抵肺，加強(qiáng)了四肢與肺的聯(lián)系，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法中太極拳、五禽戲等都通過(guò)四肢及全身的功能鍛煉，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、助肺納氣，這正是“以行導(dǎo)氣”“氣血流通便是補(bǔ)”的道理。同時(shí)運(yùn)動(dòng)可以增加耐力，改善軟骨功能，并牽伸攣縮和粘連的肺組織，維持其正常的形態(tài)。因此，肢體鍛煉是運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)的重要組成部分。

（2）導(dǎo)氣引體，促進(jìn)代償

絕大多數(shù)肺系疾病存在不可逆的損傷，對(duì)此我們要建立與疾病相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)模式，《石室秘錄》所說(shuō):“始成偏廢，久則不仁之癥成也……乘其尚有可動(dòng)之機(jī)，因而活動(dòng)”。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法種類繁多，招式難易相輔，可以通過(guò)鍛煉功能代償?shù)淖饔脺p輕肺功能障礙的程度。

患者可通過(guò)形體動(dòng)作引動(dòng)人體內(nèi)氣的流動(dòng)，即“引體令柔”。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)認(rèn)為當(dāng)形體按照特定形式運(yùn)動(dòng)時(shí)即可影響并牽動(dòng)全身氣機(jī)的變化。一是牽動(dòng)了經(jīng)絡(luò)之氣，暢通了經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，進(jìn)而調(diào)整人體全身生命活動(dòng)；二是引導(dǎo)了肺氣的開合出入。傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)[10]、八段錦[11]屬于此類。

患者還可以用“以音引氣”的方式，通過(guò)發(fā)音引導(dǎo)體內(nèi)氣的變化。一方面，聲音是氣流與聲腔共振所產(chǎn)生，可以對(duì)人體氣機(jī)產(chǎn)生影響。另一方面，不同得發(fā)音，可引起人體氣機(jī)得不同變化。此外，根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)，特定得音聲對(duì)臟腑有著較為直接的影響。《史記·樂(lè)書》中說(shuō)“音樂(lè)者，所以動(dòng)蕩血脈，通流精神而正心也。故宮動(dòng)脾而和正圣，商動(dòng)肺而和正義，角動(dòng)肝而和正仁，徵動(dòng)心而和正禮，羽動(dòng)腎而和正志?！敝膫鹘y(tǒng)功法“六字訣”即屬于此功法[12]。

（3）寧神怡心，改善精神

重度的肺系疾病時(shí)發(fā)生焦慮和抑郁的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而焦慮和抑郁可冷促使患者屬于運(yùn)動(dòng)與交流，造成社交活動(dòng)的減少，從而加重抑郁焦慮情緒的產(chǎn)生，有研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)（包括鍛煉呼吸技巧和放松技巧）比心理治療更有效的減少焦慮[13]，在中醫(yī)理論中，憂和悲同屬肺志?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“悲則氣消……肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散……故氣消矣?！睉n悲情志變化，雖略有不同，但與氣機(jī)的升降失常密切相關(guān)。古籍中《素問(wèn)·至真要大論》:“諸氣賁郁，皆屬于肺?！薄蹲C治匯補(bǔ)·郁證》曰:“郁癥雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先，開提為次”。因此，通過(guò)調(diào)節(jié)肺氣可調(diào)節(jié)全身之氣，使氣機(jī)條達(dá)而郁證得解。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法“移情易性”，運(yùn)動(dòng)可以疏調(diào)氣機(jī)，來(lái)宣泄不良的情志因素，改善精神內(nèi)環(huán)境。有研究表明，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法“六字訣”可顯著改善患者的臨床癥狀及焦慮、抑郁狀態(tài)[12]。

必須強(qiáng)調(diào)的是，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的練功實(shí)踐中對(duì)形氣神的鍛煉和調(diào)控是相輔相成的一個(gè)整體，對(duì)形的調(diào)控離不開對(duì)神和氣的影響，對(duì)氣的調(diào)控融合了對(duì)形神的調(diào)理，對(duì)神的調(diào)控更是必須落實(shí)到形與氣上，并且就引導(dǎo)功法的操作過(guò)程而言，就是通過(guò)各種方法促使行氣神合為一體，促進(jìn)生命組織的平衡和優(yōu)化[14]。

3 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法在肺康復(fù)中的運(yùn)用原則

3.1 規(guī)范動(dòng)作要領(lǐng)，選擇合適的功法

傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法中最關(guān)鍵的是意識(shí)的運(yùn)用，這包括積極的訓(xùn)練態(tài)度和認(rèn)真專注的規(guī)范訓(xùn)練，只有精神意識(shí)專于形和氣。方可做到內(nèi)煉精神，臟腑氣血，外練筋脈，筋骨四肢，內(nèi)外和諧，氣血周流，整個(gè)機(jī)體可得到全面的鍛煉。使形、氣、體三位一體，對(duì)于肺康復(fù)而言，規(guī)范的動(dòng)作可在加強(qiáng)患者耐力訓(xùn)練之外使肌肉質(zhì)量和力量有更多改善，患者也可通過(guò)更好的姿勢(shì)和胸廓活動(dòng)度來(lái)改善呼吸功能，同時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)量由小到大的順序，有步驟、分階段地實(shí)施，切不可急于求成，對(duì)于功法的選擇，唐代孫思邈主張“惟無(wú)多無(wú)少，幾乎道矣。”即應(yīng)該動(dòng)靜結(jié)合，不同強(qiáng)度的功法同時(shí)修煉。元代朱丹溪?jiǎng)t提出“天主生物，故恒于動(dòng)，人有此生，亦恒于動(dòng)”，指出自然界的變化規(guī)律是動(dòng)多靜少，人應(yīng)該效法天地之道。從運(yùn)動(dòng)康復(fù)來(lái)講，運(yùn)動(dòng)時(shí)一切順其自然，神形兼顧內(nèi)外俱練，動(dòng)于外而靜于內(nèi)，動(dòng)主練形，靜主養(yǎng)神，動(dòng)靜結(jié)合。臨床常見(jiàn)功法類型如下:

（1）靜功：靜功是一種運(yùn)用意識(shí)，包括呼吸及相對(duì)特定的姿勢(shì)以實(shí)現(xiàn)形體放松、呼吸協(xié)調(diào)、寧心安神的一大類功法。它能夠在疾病的康復(fù)初期和功能障礙嚴(yán)重期，使患者心態(tài)平和、經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，促進(jìn)對(duì)疾病的適應(yīng)和調(diào)控，從而加速康復(fù)進(jìn)程。如六字訣準(zhǔn)備階段，可按吸-停-呼、吸-呼-停和吸-停-吸-呼三種呼吸法調(diào)息，同時(shí)意守丹田、意守膻中和意守腳趾，做到松靜自然。

（2）動(dòng)功：動(dòng)功是一種主要運(yùn)用姿勢(shì)，配合呼吸和意念益氣活血，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)臟腑，促進(jìn)形體功能的恢復(fù)和代償?shù)囊淮箢惞ΨāＡ鱾髦两竦囊捉罱?jīng)、五禽戲、八段錦、太極拳等功法就屬于動(dòng)功，修煉動(dòng)功時(shí)伴隨深呼吸、專注進(jìn)行的緩慢節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，相較于常規(guī)治療，聯(lián)合太極拳可能改善肺功能[15]，具體臨床實(shí)踐時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情靈活選擇。

3.2 安全與適度相結(jié)合

傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施必須進(jìn)行康復(fù)評(píng)定以確保治療的安全性，防止因康復(fù)方法不當(dāng)導(dǎo)致肺功能障礙加重，甚至引起肺系疾病及全身并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)處方一定要注意適度原則，合理安排和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，使患者在運(yùn)動(dòng)中的負(fù)荷量與機(jī)體在不同病理階段中所能承受的生理耐受力相適應(yīng)。孫思邈在《備急千金要方》中指出:“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳?！边\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸情況、呼吸音、出汗情況、血壓、心率和血氧飽和度[6]。需要時(shí)可進(jìn)行輔助供氧，調(diào)整壓力滴定使血氧飽和度大于88%。對(duì)于有糖尿病的患者，在鍛煉前后應(yīng)檢測(cè)血糖水平。如患者發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難（如，Borg 評(píng)分≥7）、胸痛、頭暈?zāi)垦?、心悸、心?dòng)過(guò)速、低血壓或難治性低氧血癥，則應(yīng)中斷鍛煉。不同康復(fù)項(xiàng)目類型提供的每周訓(xùn)練次數(shù)不同;門診項(xiàng)目通常為一周2日或3日，而住院項(xiàng)目通常是一周5日[6]。特殊強(qiáng)調(diào)的是老年人的運(yùn)動(dòng)量，以每分鐘增加到120次為宜，隨著年齡的增長(zhǎng)，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的量逐漸減少，一般認(rèn)為70歲以上的老年人不應(yīng)該進(jìn)行無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的心率至少在100 次每分鐘以上，最多不超過(guò)（170-年齡）[16]。

如果運(yùn)動(dòng)之后食欲增進(jìn)，睡眠良好，情緒輕松，精力充沛，即使增大運(yùn)動(dòng)量，也不感到疲勞，這就是動(dòng)靜結(jié)合，運(yùn)動(dòng)量適宜的表現(xiàn)。反之，如運(yùn)動(dòng)后食欲減退，頭暈頭痛，自覺(jué)勞累汗多，精神倦怠者，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)酌情減少[14]。

3.3 遵循三因制宜，循序漸進(jìn)

三因制宜，即因人、因地、因時(shí)制宜。人體是一個(gè)有機(jī)整體，與自然和社會(huì)密切相關(guān)。所以傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法必須從整體著眼，注意全面的體育鍛煉才能收到預(yù)期的康復(fù)療效。同時(shí)，肺系疾病所產(chǎn)生的功能障礙與病位的重要程度、病勢(shì)的緩急及患者的體質(zhì)等因素密切相關(guān)，這要求制訂運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，必須充分考慮患者體質(zhì)，所處環(huán)境及發(fā)病時(shí)間，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)勢(shì)在于可由少逐漸增多，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。太極拳，八段錦，五禽戲可重復(fù)鍛煉，以取得有效的健身效果，同時(shí)太極拳，八段錦，五禽戲等不需要任何道具，也不需要特定的場(chǎng)所，有利于增強(qiáng)患者的依從性。

4 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法在肺康復(fù)中的應(yīng)用體系構(gòu)建

綜上所述，肺康復(fù)具有極其廣泛的應(yīng)用前景和豐富的理論內(nèi)涵，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的基礎(chǔ)，還需要其他專業(yè)人員的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，從疾病管理、癥狀改善、體能恢復(fù)、呼吸功能維持、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持等方向進(jìn)行全方位的評(píng)估與干預(yù)，并在循證依據(jù)的指導(dǎo)下，針對(duì)不同疾病、不同發(fā)病階段、不同個(gè)體特征開展的評(píng)估項(xiàng)目，選擇合適的治療工具或手段。除了改善功能以外還強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺外系統(tǒng)的表現(xiàn)及并發(fā)癥，同時(shí)注重行為模式改變導(dǎo)致的認(rèn)知和心理問(wèn)題[17]。在現(xiàn)代醫(yī)療資源緊張、醫(yī)患比例嚴(yán)重失衡的環(huán)境下，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法構(gòu)建完整的“醫(yī)生-康復(fù)方案-患者”的線性康復(fù)方案，而傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法因其具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和廣泛的群眾基礎(chǔ)，在肺康復(fù)領(lǐng)域具有積極的應(yīng)用前景。

傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)療法要求康復(fù)醫(yī)師遵循三因制宜，根據(jù)肺康復(fù)患者個(gè)體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)功法，按照內(nèi)容由少到多，程度由易到難，鼓勵(lì)患者做到依從康復(fù)方案，循序漸進(jìn)，持之以恒。突破原有的“醫(yī)生-康復(fù)方案-患者”的傳統(tǒng)線性康復(fù)體系，升級(jí)為“綜合醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院-傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)團(tuán)體-肺康復(fù)患者”的網(wǎng)狀管理體系，通過(guò)社區(qū)醫(yī)院使廣大肺康復(fù)患者可以直接與綜合醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，增加醫(yī)患溝通聯(lián)系以增強(qiáng)相互信任。發(fā)揮傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)團(tuán)體內(nèi)部互相督促、協(xié)同進(jìn)步的作用，大幅度提高肺康復(fù)患者對(duì)康復(fù)治療方案的依從性，更重要的是發(fā)揮民間傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)團(tuán)體的影響力，將“興趣”轉(zhuǎn)化為“療法”，將康復(fù)治療融入日常生活，提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮綜合醫(yī)院的指導(dǎo)作用，提高社區(qū)醫(yī)院的肺康復(fù)理論水平及實(shí)踐能力，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的溝通聯(lián)絡(luò)作用，時(shí)時(shí)了解患者肺康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，為肺康復(fù)患者提供更為便捷的康復(fù)手段。