淺析委中穴

唐惠

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢)

0 引言

腧穴是穴位的統(tǒng)稱，《千金翼方》云：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。故穴名近于木者，屬肝……穴名所主，皆有所況、以推百方，庶事皆然”。腧穴命名各有深意，多與生理、病理、功效作用、陰陽、五行等有關，其命名方法有比擬、象形、會意、寫實等[1]。細細品讀，剖其穴名深意，對腧穴的理解更為深刻明了，本文以委中穴為例，就其穴名及功用做一淺要釋義，以期拋磚引玉。

1 穴名

委中穴，最早見于《靈樞·本輸》：“委中，腘中央，為合，委而取之。足太陽也”?！夺樉募滓医洝吩疲骸拔姓?，土也。在中央約文中動脈，足太陽脈氣之所人也，為合”。《十二穴歌》指出：“委中曲腘里，橫紋脈中央，腰痛不能舉，沉沉引脊梁……針入即安康”。《經穴釋義匯解》云：“穴在胞窩中央，橫紋中胭動脈處。正當膝足委折之中，委曲而取之，故名委中”。委中穴是足太陽膀胱經的合穴，膀胱的下合穴，位于膝后方，腘橫紋中點。主治腰背痛、下肢痿痹；腹痛，急性吐瀉；小便不利，遺尿；丹毒等[2]。

2 功效主治

2.1 腰背委中求

歷代各醫(yī)家對腰背委中求的文獻記載頗多，《玉龍歌》言：“更有委中之一穴，腰間諸疾任君攻”?！吨夂蟾琛分性疲骸把浫绾稳サ酶?，神妙委中立見效”?！峨s病穴法歌》亦云：“腰痛環(huán)跳委中神”。《靈樞·經脈篇》指出：“膀胱足太陽之脈挾脊抵腰中……入腘中”。足太陽膀胱經行至脊柱兩旁及腰骶部，并有支脈抵達腘窩，所謂經絡所過，主治所及。

《素問·金醫(yī)真言論》云：“言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰”，《靈樞·壽天剛柔》云：“病在陽之陽者，刺陽之合”。病在陽之陽，即病變在陽經，部位在外在表者。足太陽膀胱經為陽經，委中乃太陽膀胱經之合穴，故曰腰背委中求?？芍委熝程弁矗轮舯?，胭筋拘急，坐骨神經痛、腰椎間盤突出等。臨床上電針委中穴治療急性腰椎間盤突出癥療效顯著，其機制可能與延緩椎間盤退變、調節(jié)分子生物學反應、調整生物力學、減輕神經機械損傷、改善微循環(huán)有關[3]。“腰背委中求”對腰背部疾病的治療是通過多環(huán)節(jié)、多途徑、多通路的調動，促進損傷組織的修復，加速腰部功能的恢復等來實現[4]。

2.2 刺血以療疾

《靈樞·雜病第二十六》中言：“厥挾脊而痛者……腰脊強。取足太陽腘中血絡”?！端貑枴ご萄雌吩唬骸把磼都苟粗令^……刺足太陽郄中出血”。《素問·水熱穴論篇》亦云：“治熱病五十九俞……云門、鍋骨、委中，髓空此八者，以瀉四支之熱也”。王冰注“郄中”即“委中”。郄，孔隙也。中，指穴內氣血所在為天人地三部的中部也。郄中名意指膀胱經氣血在此聚集，出人緩慢，如從孔隙中出入一般，故名郄中[5]。

《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，中焦脾胃受納運化飲食水谷，取其精微物質，入脈中，腎陽溫煦乃變化為血。血汗同源，刺絡放血，則邪有出路，熱隨血出?！鹅`樞》有云：病在脈，調之血；病在血，調之絡，血去則諸病除之，刺絡放血可調氣血、出瘀血、通經脈，可治療急性腰扭傷，血瘀證，丹毒，癮疹等。汪花等[6]運用浮針配合委中穴放血治療急性腰扭傷，起效快，療效滿意。李珍等[7]運用委中穴刺絡放血治療下肢丹毒24例，痊愈20例，顯效2例，總有效率為91.7%。

2.3 合治內府

《針灸大成》云：“主膝痛及拇指，腰俠脊沉沉然，遺溺……委中者”。《靈樞·順氣一日分為四時》云：“病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”。《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。意三焦主通調水道，膀胱為水液聚會之處，下焦氣化正常則水道通利。

《靈樞·營衛(wèi)生會》指出：“下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉”，說明下焦可將糟粕輸送回腸，將水液注入膀胱。三焦和膀胱共同作用于水液代謝，二者在生理病理上相互影響，臨床上小便不利、水液代謝失調常責之于三焦。委陽穴是足太陽經別行之絡的起點，為三焦下腧，三焦脈氣上行出于腘中外側，合于足太陽經脈[8]。委中屬足太陽膀胱經的合穴，故能治遺尿，小便不利，尿潴留，水腫及腎臟疾病。高曉瑜等[9]通過超聲影像觀察針刺委中穴對排尿功能的影響，表明針刺委中穴后輸尿管膀胱開口處噴尿頻率明顯加快、膀胱容積增加。胡彩虹等[10]治療100例剖腹產術后尿潴留患者，總有效率為90.0%。有研究顯示委中穴注射黃體酮治療急性腎絞痛，能快速有效緩解患者的疼痛[11]。

2.4 兩經并治以調神

《針灸甲乙經》載：“熱病挾脊痛，委中主之；癲疾反折，委中主之”?！躲~人腧穴針灸圖經》云：“委中者，血郄也”。有學者認為“血郄”，因多以放血為治而得名。中醫(yī)言心主血脈，主藏神，故神志病多以委中放血聯合其他穴位開竅醒神。

神志之變，多與暑熱之邪燔灼趨上，擾亂心神故而神亂?！鹅`樞·陰陽應象大論篇第五》有云：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰……陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)”。暑熱之邪屬陽，“委”，曲意，伸為陽 ，曲為陰。委中屬足太陽膀胱經，性屬陽中之陰。故神志病治從足太陽膀胱經的委中穴?？芍沃惺睢d癇、小兒急驚風、中風后遺癥等。于朝暉[12]通過委中穴刺血法治療傷暑、風疹、鼻衄均取得滿意療效。

3 現代研究

有研究顯示電針委中穴可促進相關炎癥因子白介素10(IL-10)，生長因子VEG、IGF-1和白血病抑制因子(LIF)等表達，降低多裂肌周圍肥大細胞數及脫顆粒數，促進多裂肌損傷后的再生[13,14]。多裂肌是脊柱最內側的椎旁肌，目前認為以多裂肌為代表的腰部骨骼肌功能紊亂或損傷可導致各種急慢性腰痛[15]，因此，委中穴治療腰背部疾病的機理可能與預防和修復多裂肌的損傷、恢復多裂肌的功能紊亂密切相關。

李曉飛等[16]發(fā)現委中放血療法，能減少血漿內前列腺素E2(PGE2)、髓核組織內磷脂酶A2(PLA2)的表達，抑制炎癥反應發(fā)生與進展。通過放血可調動人體的免疫功能，還可改善機體血液循環(huán)，提高局部血氧供應，加速新陳代謝，刺激末梢神經興奮，激發(fā)神經沖動傳導，從而使疼痛的癥狀迅速改善，達到疏通瘀滯血液，鎮(zhèn)痛退熱等治療目的[17,18]。

委中穴通過合治內府的理論來治療膀胱疾病。已有研究證明[19,20]電針委中穴能增加膀胱組織ATP的含量，引起臟腑效應，增高膀胱壓力，增強膀胱排尿功能，治療尿潴留等膀胱疾病。

委中穴治療中風后遺癥的作用機理可能與改善中風患者肌張力，縮短患側坐骨神體感誘發(fā)電位(P40)的潛伏期等有關，針刺委中穴，通過特定的刺激手法可誘發(fā)下肢被動收縮，引起大腦皮質運動細胞興奮，逐漸激發(fā)誘導患者中樞系統(tǒng)潛在神經代償功能的早期出現，可促進腦卒中早期患者肌張力和肢體運動功能康復，達到治療目的[21,22]。

4 小結

委中穴，是針灸四大要穴之一，臨床主治以腰背部疾病及放血療疾多見，能治療本經循行部位病癥：腰背疼痛，下肢痿痹，胭筋拘急，坐骨神經痛；外感疾患：頸項強痛，風濕痿痹，中風偏癱，腹部疾患，腹痛，急性吐瀉；腎臟疾患：遺尿，小便不利，尿潴留，水腫；神志疾患：中暑，中風昏迷，癲狂等。深究腧穴的穴名及功用，知其功用范圍極廣，臨床見證，不宜拘于驗，當掌握腧穴證治機理，善于辨別疾病病機，靈活運用。