基于“后天之本”理論對新冠肺炎發(fā)生發(fā)展及預(yù)后調(diào)護(hù)的認(rèn)識

吳彥儒，吳娜，王武軍*，黃青松，陳科伶，唐文君，曾珠

（1.成都市西安路社區(qū)衛(wèi)生中心，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

2019年12月末湖北省武漢市爆發(fā)了一場新型冠狀病毒型肺炎(GOVID-19），該病具有傳播速度快，傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，從爆發(fā)至今我國確診人數(shù)可達(dá)八萬多人，但經(jīng)過舉國上下三個(gè)月左右的努力抗疫后，我國疫情目前基本得到控制，治愈者有七萬多人。在這場疫情戰(zhàn)爭中，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)出了不可磨滅的力量。中醫(yī)認(rèn)為此次疫情屬于“瘟疫”范疇，根據(jù)新冠肺炎的病因、病位及發(fā)病特點(diǎn)來說，又可細(xì)化稱之為“寒濕疫”、“濕毒疫”、“肺瘟”等等[1-3]。在《素問·至真要大論》中提出了“諸濕腫滿，皆屬于脾”，又有李東垣的《脾胃論·脾胃盛衰論》認(rèn)為“百病皆有脾胃衰而生也”等觀點(diǎn)，國醫(yī)大師薛伯壽[1]也強(qiáng)調(diào)對于新冠肺炎的施治要重視正氣為本和胃氣為本，故筆者認(rèn)為脾胃為后天之本理論對于新冠肺炎患者的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后調(diào)護(hù)有著密不可分的關(guān)系。

1 脾胃為后天之本

清代醫(yī)家李中梓的《醫(yī)宗必讀·腎為先天脾為后天根本論》提出“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。”,這是對“脾為后天之本”理論最早的概括，認(rèn)為人得以生在于資谷氣。又有《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，”提示脾胃是貯藏谷物的地方。對于中醫(yī)整體觀念來說，脾胃是一家，講脾不離胃，講胃不離脾，脾胃相當(dāng)于西醫(yī)的整個(gè)消化系統(tǒng)一樣，統(tǒng)管者人體的飲食功能。脾主運(yùn)化水谷精微，胃主受納水谷，兩者共同調(diào)節(jié)人體水谷飲食的消化、吸收和運(yùn)輸，而人又是賴以水谷為生的，故可推知脾胃為人之后天之本也。再者《素問·經(jīng)脈別論》中“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行……”指出脾為氣血生化之源，飲食進(jìn)入胃后，胃的受納腐熟功能和脾的運(yùn)化功能相互配合，將水谷中的的精微物質(zhì)化生為氣、血、精、津液等生命活動需要的物質(zhì)，然后傳輸給其他臟腑并散布于全身各處，以供營養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)、筋肉皮毛、四肢百骸等組織。又有《素問·太陰陽明論》云：“土者，生萬物而法天地”，在五行之中，脾胃歸屬于土，據(jù)此同理，脾胃可以化生人體的“萬物”，管轄人體的生命活動，是人體之根本。所以綜上可言脾胃為后天之本，氣血生化之源。

2 后天之本理論與新冠肺炎的發(fā)生發(fā)展

古人云“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，這恰好說明了疾病的發(fā)生是由于人體的正氣不能抵御邪氣的侵襲所致。此次新冠肺炎雖屬于“疫病”范疇，但從宏觀角度看疫癘之氣也屬于邪氣的一種，所以此疫情的發(fā)生正是由于新冠病毒（相當(dāng)于邪氣）襲擊了一群自身免疫力不強(qiáng)（相當(dāng)于正氣不足）的人，在正氣與邪氣相爭的過程里出現(xiàn)了“正不抗邪”的一系列表現(xiàn)。正氣是氣的防御能力的體現(xiàn)，氣盛則人體臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能旺盛，人體臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能旺盛則抗病能力旺盛，也就是正氣強(qiáng)盛，所以人體氣的盛衰則決定了正氣的盛衰，而氣的盛衰則與脾胃功能的正常與否息息相關(guān)。人體的氣本源上是由先天之精氣、水谷之精氣和自然界之清氣相結(jié)合而成，水谷之精氣和自然界之清氣又稱之為后天之精氣(宗氣）。而在氣的生成過程中，脾胃合為后天之本，氣血生化之源，不僅化生水谷精氣，還提供物質(zhì)基礎(chǔ)，參與宗氣的生成，更能滋養(yǎng)先天之精氣。故可知后天之本強(qiáng)盛則正氣強(qiáng)盛，正氣強(qiáng)盛則邪不可干，新冠病毒也就不容易侵襲人體發(fā)病。

在新冠肺炎患者的發(fā)展過程中，除了最常見的干咳、咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀外，還有以腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道癥狀為首發(fā)[4]。吳鞠通的《溫病條辨》中提到“胃陽不傷不吐，脾陽不傷不瀉”，這就提示了新冠肺炎患者的脾胃陽氣被邪氣所傷。由此可見該疫的主要發(fā)病應(yīng)是肺與脾胃同病。洪炳杰等學(xué)者的研究[5]病位證素分析也表示肺脾是居于前兩位的。肺與脾胃在很多方面都密切相關(guān)。如《靈樞·經(jīng)脈》云:肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?！秉c(diǎn)出了肺與胃的經(jīng)絡(luò)相屬；五行相生關(guān)系中肺屬金，脾屬土，土生水，脾肺乃母子關(guān)系；在氣的生成和水液代謝上，肺脾功能相互配合，保證機(jī)體的正常平衡?！堆ι揍t(yī)案》云：脾為元?dú)庵?，賴谷氣以生，肺為氣化之源，而寄養(yǎng)于脾也?！叭舴螝馓搫t會累及脾，脾氣虛也會累及肺，故新冠肺炎患者會出現(xiàn)咳喘、少氣、納呆、便溏等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)也符合新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)[6]所描述的部分中醫(yī)證候。另外肺脾與痰濕等病理產(chǎn)物也密切相關(guān)?！毒霸廊珪吩疲骸吧w脾主濕，濕動則生痰，故痰之化，無不在脾?！逼⒕哂羞\(yùn)化水液的功能，在水液代謝過程中脾氣通過自身樞紐作用將水液輸布全身。又有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，若脾失健運(yùn)、肺失宣降則津液不化，聚濕生痰，痰濁停肺、濕困中焦，出現(xiàn)咳喘胸滿、腹脹便溏、小便不利等癥狀。再者痰阻氣機(jī)，又可引起肺氣郁閉，氣機(jī)逆亂出現(xiàn)神昏譫語、腑氣不通等癥狀，繼而向更嚴(yán)重的方向發(fā)展。有學(xué)者的研究[7]分析了90例武漢地區(qū)患者的中醫(yī)類型得出結(jié)論普通型患者主要以濕阻中焦、寒濕襲肺為主，患者體質(zhì)類型以痰濕型最多，舌苔多為膩苔。這大概是與武漢所處的地理環(huán)境特點(diǎn)相關(guān)，武漢處于長江中下游平原，河流湖泊較多，地氣上蒸，濕度比較大，又有武漢人夏季貪涼，內(nèi)留濕邪，日久則化生為痰，故武漢重災(zāi)區(qū)患者多以痰濕型為主。還有學(xué)者[8]對比普通型與重型/危重型新冠肺炎患者臨床癥狀特征研究認(rèn)為重型/危重型患者首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為疲勞、乏力等癥狀。《素問·太陰陽明論》曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”，脾主四肢，在體合肉；若脾胃功能不良，則四肢失于營養(yǎng)，就會出現(xiàn)肌肉痿軟，四肢倦怠無力等表現(xiàn)，這一點(diǎn)又表明了脾胃后天之本在新冠肺炎中的作用。最近有研究報(bào)道稱短暫失去味覺或嗅覺也是感染新冠的癥狀之一[9]。從中醫(yī)方面來看，《脾胃論》有云:“胃氣虛，耳、目、口、鼻俱為之病”，脾主升清陽，清陽之氣出于頭面官竅；若脾失健運(yùn)，清陽不升則可出現(xiàn)九竅不通，故有味覺、嗅覺的喪失，此所謂“脾胃虛則九竅不通。所以綜合分析后可推論在新冠肺炎的發(fā)生發(fā)展中脾胃功能起著至關(guān)重要的作用。

3 后天之本與新冠的預(yù)后

最新指南[6]表示新冠肺炎雖具有人群普遍易感性，但中國疾控中心統(tǒng)計(jì)的44672例確診病例數(shù)據(jù)分析[10]兒童占比2.1%，20～40歲的青年人占比44.3%，50歲以上占比53.6%，且80.9%屬于輕/中癥；在1023例死亡病例中60歲以上粗病死率有26.4%，有心血管疾病合并癥患者病死率則高達(dá)10.5%。在大多數(shù)兒童和年輕人中患病癥狀多為輕癥和普通型，預(yù)后較好，而老年人和有慢性基礎(chǔ)性疾病者病情則較重，預(yù)后也較差[6]。這一情況可能與個(gè)人體質(zhì)、自身正氣及脾胃功能等有關(guān)。小兒屬于“純陽之體”[11],生機(jī)旺盛，活力充沛，臟氣清靈，對于致病因子具有潛在的反應(yīng)強(qiáng)烈、泛化的特點(diǎn)，故小兒患病易趨康復(fù)。青年人形氣充盛，臟腑充養(yǎng)，脾胃運(yùn)化受納功能良好，可滋養(yǎng)九竅，安五臟，潤經(jīng)絡(luò)，濡四肢，以調(diào)動全身的正氣來抵御邪氣的深入，所以癥狀較輕容易痊愈。有學(xué)者的研究[12]提出高齡和基礎(chǔ)病會是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。老年人體弱脾虛，正氣不足，而慢性病又易耗傷氣血，脾虛則不能運(yùn)化食物，不能化生精微物質(zhì)，氣血生成就沒有物質(zhì)來源，正氣就無法充盛以抗擊病邪，使得邪氣在機(jī)體內(nèi)肆虐，所以病癥較重。張震等學(xué)者的研究[13]就認(rèn)為老年人屬于五臟皆虛的體質(zhì)，在治療時(shí)需顧護(hù)胃氣，適當(dāng)扶正，以延緩病情向危重癥轉(zhuǎn)化。中醫(yī)經(jīng)典里早就強(qiáng)調(diào)了胃氣對疾病的重要性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“有胃氣則生，無胃氣則死”，這里所謂“胃氣”就是指胃的生理功能，人以水谷為本，有胃氣則可進(jìn)食，并可將水谷轉(zhuǎn)化為營養(yǎng)成分以供機(jī)體活動需要。在疾病進(jìn)展中，若病人食欲尚可，不礙進(jìn)食，則氣血生化有源，機(jī)能活動有能量供應(yīng)，病情可能就有所轉(zhuǎn)機(jī)；若病人水漿不入，氣血津液則無以化生，臟腑經(jīng)絡(luò)則無以充養(yǎng)，四肢百骸皮肉筋骨則無以滋養(yǎng)，病情及預(yù)后多為兇險(xiǎn)，不重者亦重，也就是“留一分胃氣，便有一分生機(jī)”的道理所在。這同樣也與李中梓的《醫(yī)宗必讀》里“安谷則昌，絕谷則亡”相符，可見胃氣的盛衰關(guān)系到人體的生命活動及其存亡愈后。所以可認(rèn)為在新冠肺炎患者的預(yù)后方面脾胃的后天之本是關(guān)鍵性因素。

4 后天之本與新冠的調(diào)護(hù)

在新冠肺炎的恢復(fù)期，雖說大體癥狀已經(jīng)消失，但本質(zhì)上屬于正氣未復(fù)，諸臟多虛的狀態(tài)，脾胃為后天之本，氣血生化之源，此時(shí)注重補(bǔ)益脾胃，顧護(hù)正氣非常重要。龔延賢的《萬病回春》所云：“凡大病后，谷消水去，精散衛(wèi)亡，多致便利枯竭，宜當(dāng)補(bǔ)中益氣為要”。故我們在新冠肺炎調(diào)護(hù)方面尤其要注重脾胃的保養(yǎng)。李東垣的《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》提及“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷“，所以調(diào)養(yǎng)脾胃時(shí)又要特別注意飲食寒溫等方面。在飲食方面，不可過饑過飽，以五味清淡為主，因甘入脾可適當(dāng)進(jìn)食甘甜之品，避免過食肥甘及寒涼之物以傷脾胃陽氣，鄭洪新等學(xué)者[14]對新冠肺炎康復(fù)的飲食方面也強(qiáng)調(diào)了“宜清淡，宜溫和，宜食治”。在寒溫方面，應(yīng)宜溫暖，避風(fēng)寒，忌汗后吹風(fēng)，大熱者不可過嗜寒飲。在起居方面，應(yīng)當(dāng)早睡早起，避免熬夜過勞，保證充足的睡眠質(zhì)量，以往有學(xué)者的研究[15]認(rèn)為脾胃功能與失眠存在相互影響、互為因果的關(guān)系。在情志方面，應(yīng)當(dāng)保持心情舒暢，避免憂思過慮傷脾，可按照五行關(guān)系選擇聆聽《高山流水》、《梅花三弄》、《秋湖月夜》等宮調(diào)式音樂調(diào)暢情志，既往就有研究[16]表明五行音樂療法可緩解抑郁、焦慮等不良情緒。在藥物方面，宜使用健脾益氣，顧護(hù)胃陽之品，避免寒涼、滋膩之品，也可選擇一些食補(bǔ)法，如健脾除濕參骨湯等[17]。在運(yùn)動方面，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等均可激發(fā)人體陽氣，增強(qiáng)正氣，提高機(jī)體的免疫力[18-19]。另外還可以適量針灸或藥物敷貼氣海、中脘、關(guān)元、足三里等穴位，可調(diào)節(jié)經(jīng)氣運(yùn)行，補(bǔ)益脾胃，調(diào)節(jié)免疫功能[20]。這也受益于胡秀嶺對“調(diào)理脾胃，防治諸病”的思想[21]。總之就是除了基本的“勤洗手、戴口罩、少聚集”等慎避外邪外，還需要節(jié)飲食，慎起居，調(diào)情志，勿勞作，以防止疾病復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

綜上所述，在此次新冠肺炎中脾胃為后天之本，氣血生化之源對患者病情發(fā)生發(fā)展、預(yù)后及調(diào)護(hù)都有著十分重要的意義。王睿清等學(xué)者[22]分析認(rèn)為脾虛濕盛是治病重要的病理基礎(chǔ)，證治重在補(bǔ)中運(yùn)脾。另外苗青、王玉光等教授[23]也認(rèn)為本病是以“濕”為主要特征，早期注重祛濕宣肺，恢復(fù)期注重健脾養(yǎng)陰等原則。這些觀點(diǎn)都間接說明了新冠肺炎與脾胃后天之本密不可分，所以后天之本貫穿著新冠肺炎的始終。本理論強(qiáng)調(diào)了護(hù)脾胃以安五臟，固護(hù)正氣以抵抗病邪，防止病情傳變與復(fù)發(fā)，可為新冠肺炎提供更多的臨床思路，改善患者的預(yù)后，更好的幫助患者恢復(fù)健康。