中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)學(xué)生工作與管理思考

段雷，黃莉

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥）

1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生管理存在的問(wèn)題

中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展根植于中華傳統(tǒng)文化，其思維方式和理論體系均與傳統(tǒng)文化一脈相承。而在近現(xiàn)代西學(xué)東漸的大背景下，東西方文化的碰撞，中醫(yī)的學(xué)科主體性受到限制，故也決定了中醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)生管理上具有一定的特殊性與挑戰(zhàn)性。

1.1 固有思維與中醫(yī)思維的沖突

中醫(yī)學(xué)的“辨證論治”理論體系主要是雛形于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。所謂“辯證”，即是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診獲取病人的基本信息，通過(guò)醫(yī)者綜合分析判斷，辨別疾病病因、部位、邪正關(guān)系。“論治”即是通過(guò)辯證的結(jié)果，提出相應(yīng)的治療方法，其核心點(diǎn)在于中醫(yī)分證而治，并非只關(guān)注于疾病本身，存在同病異治，異病同治的情況。辨證論治的過(guò)程實(shí)際上就是中醫(yī)的方法論，實(shí)際上這是較為籠統(tǒng)的，學(xué)習(xí)過(guò)程中要求學(xué)生重新建立起新的思維模式，這種難以量化的度量衡容易讓學(xué)生在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)和疑惑。

1.1.1 思維定式

數(shù)據(jù)表明中醫(yī)藥院校入學(xué)以理科為主，在教育教學(xué)過(guò)程中，尤其是針對(duì)低年級(jí)的學(xué)生，任課教師發(fā)現(xiàn)一些共性問(wèn)題[1]：理科生經(jīng)過(guò)中高考已形成固定的理性思維模式，這是一種建立在充分證據(jù)和邏輯推理基礎(chǔ)上的思維方式，屬于代理思維范疇。這種思維模式具有精確性、嚴(yán)密性。反之，中醫(yī)學(xué)是一種思辨式學(xué)科，它發(fā)源于中國(guó)古代哲學(xué)，適用于現(xiàn)代哲學(xué)，卻異于現(xiàn)代科學(xué)體系，對(duì)學(xué)生的抽象化理解能力有較高的要求。例如最典型的“取類比象”：中藥配伍講究“君、臣、佐、使”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！奔垂湃肆?xí)慣將治病的主要藥物比喻為君主，次要藥物比喻為臣子，依次類推。在中醫(yī)藏象理論中也有類似比喻，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉?！边@里即是將五臟中的“心”比作“君主”，以此彰顯“心”在五臟中的重要作用。付艾妮[1]認(rèn)為中醫(yī)思維主要分為“取象比類”的思維格局、運(yùn)數(shù)比類的思維模式以及主客同構(gòu)的致思傾向。如何實(shí)現(xiàn)兩種思維的合理過(guò)渡，讓中醫(yī)學(xué)生盡快對(duì)本專業(yè)課程感興趣，是中醫(yī)藥院校教育和管理者需要思考的課題[2]。

1.1.2 文化定式

中醫(yī)學(xué)具有濃烈的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，與中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)“天人相應(yīng)”等觀念一脈相承。初入中醫(yī)藥院校的學(xué)生尤其是理科生，在初接觸博大精深的國(guó)粹文化難免存在畏難心理，在接受度上也存在一定的挑戰(zhàn)，加上數(shù)理化生等具象化文化難以剝離，從而很難適應(yīng)這一新的領(lǐng)域新的文化背景[3]。例如中醫(yī)脈診，所謂“心中了了，指下難明”，不同的醫(yī)家指下對(duì)人體脈象的判斷都不盡相同，這與理科類的“標(biāo)準(zhǔn)答案”不同。

1.2 不良情緒的正確處理

中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系、思維方法以及大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，是交融了自然、科學(xué)、人文的學(xué)科。其龐大的知識(shí)系統(tǒng)會(huì)讓大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)初期產(chǎn)生不良的情緒，例如畏難、迷茫、逃避等。此時(shí)若得不得及時(shí)的疏解，很容易走向消極的一面，如喪失專業(yè)興趣、沉迷游戲不思進(jìn)取、甚至產(chǎn)生一系列心理健康問(wèn)題，這使輔導(dǎo)員的工作變得更加復(fù)雜。因此，管理人員必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的教育，高校輔導(dǎo)員必須了解學(xué)生的狀況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。

1.3 個(gè)體化差異的存在

兩千多年前孔子在教學(xué)中就體現(xiàn)出因材施教的原則，學(xué)生個(gè)體差異是客觀存在的，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)主要體現(xiàn)為對(duì)于新事物的接受能力的差異、文理科思維方式的差異（相比較而言理科生更難建立中醫(yī)思維）、學(xué)習(xí)能力的差異、自我調(diào)節(jié)能力的差異、人文素養(yǎng)的差異等。而材施教的前提條件就是要求教育者尊重并且承認(rèn)個(gè)體差異和特點(diǎn)，再根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異對(duì)其采取針對(duì)性的措施。這對(duì)教育工作者也就提出了更高的要求，即準(zhǔn)確定位自身的職責(zé)，全面了解每位學(xué)生，及時(shí)溝通處理，傾注更多時(shí)間精力去多接觸，多給予關(guān)注，耐心開(kāi)導(dǎo)。

2 就面臨問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略

2.1 創(chuàng)新理念，與時(shí)俱進(jìn)

樹(shù)立正確的理念是突破中醫(yī)學(xué)子學(xué)業(yè)桎梏的金鑰匙。中醫(yī)藥院校師生要樹(shù)立新時(shí)代理念。青年人浮躁是共性，而中醫(yī)尤其最忌諱浮躁。2018年，習(xí)近平總書(shū)記在兩院院士大會(huì)上指出，要瞄準(zhǔn)世界科技前沿，抓住大趨勢(shì)，下好“先手棋”，打好基礎(chǔ)、儲(chǔ)備長(zhǎng)遠(yuǎn)，甘于坐冷板凳，勇于做栽樹(shù)人、挖井人，實(shí)現(xiàn)前瞻性基礎(chǔ)研究、引領(lǐng)性原創(chuàng)成果重大突破，夯實(shí)世界科技強(qiáng)國(guó)建設(shè)的根基?？倳?shū)記實(shí)際上是提出了新時(shí)代時(shí)代新人需要沉下心去，要“甘于坐冷板凳”，這與人們普遍“老中醫(yī)”的看法不謀而合。中醫(yī)教育務(wù)必要著眼于未來(lái)，要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)，在學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中要逐步培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和獨(dú)立思考的能力[4]。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)：“推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界”，要求我們?cè)谛聲r(shí)代要樹(shù)立培養(yǎng)面向現(xiàn)代化、具有創(chuàng)新意識(shí)、高素質(zhì)為核心的中醫(yī)教育教學(xué)觀。

2.2 傳統(tǒng)文化需學(xué)習(xí)，追根溯源學(xué)中醫(yī)

中醫(yī)理論的形成發(fā)展，是古今醫(yī)家利用主觀理論思維，分析、整合醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的事實(shí)材料，后在臨床上不斷驗(yàn)證和完善，最終形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論，其過(guò)程深受思想文化影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中以陰陽(yáng)五行的概念作為參考，來(lái)認(rèn)識(shí)、衡量自然范疇內(nèi)的事物及其相互關(guān)系，再映射于人，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。這種天人相應(yīng)的理論形成與當(dāng)時(shí)的儒、道文化有著密切的聯(lián)系，如《道德經(jīng)》中：“人法地，地法天、天法道、道法自然”，也揭示了人、地、天、道及自然之間千絲萬(wàn)縷的包含關(guān)系和根本的聯(lián)系[5]。故建立中醫(yī)思維的基石是培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)，加強(qiáng)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)。

2.3 師生共同探索，構(gòu)建理想模式

2.3.1 建立合理的目標(biāo)

新時(shí)代教師需要探索新的模式，中醫(yī)的學(xué)生亦要學(xué)會(huì)創(chuàng)新，在學(xué)生階段尤其要?jiǎng)?chuàng)新學(xué)習(xí)方法。第一步即培養(yǎng)中醫(yī)情感和認(rèn)同感，主動(dòng)接納往往會(huì)事半功倍；其次是培養(yǎng)新人需要團(tuán)體協(xié)調(diào)幫助，團(tuán)體指的是院系的黨團(tuán)組織、學(xué)生會(huì)干部、高年級(jí)學(xué)生，這一措施的優(yōu)勢(shì)是覆蓋面廣；建立幫扶站，站內(nèi)設(shè)流動(dòng)團(tuán)，主動(dòng)深入宿舍，解決學(xué)生的需要；醫(yī)學(xué)知識(shí)最終要回歸實(shí)踐，要緊扣新時(shí)代政策支持，積極上報(bào)各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生所學(xué)知識(shí)得到及時(shí)運(yùn)用，借以增強(qiáng)自信和改進(jìn)不足[2]。

2.3.2 學(xué)會(huì)任務(wù)分解

在解決思維問(wèn)題的前提之下，一線學(xué)生工作者尤其是專職輔導(dǎo)員需要做的是將中醫(yī)學(xué)類的學(xué)生的“任務(wù)”進(jìn)行分解。在五年制臨床本科教育的背景下，不同年級(jí)的學(xué)生心理狀態(tài)和對(duì)中醫(yī)體系的認(rèn)知程度均存在那個(gè)階段的特征。我們將學(xué)生學(xué)習(xí)分為三個(gè)階段，針對(duì)第一階段，也就是一年級(jí)和二年級(jí)這樣低年級(jí)的學(xué)生，我們需要“扶著走”：在低年級(jí)前期，我們需要幫助學(xué)生完成高中到大學(xué)的過(guò)渡，激發(fā)學(xué)生自主意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，樹(shù)立中醫(yī)哲學(xué)思維；在低年級(jí)后期，我們要建立中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣小組，建立中醫(yī)經(jīng)典思維雛形，建立科研興趣小組，適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生聽(tīng)取講座。針對(duì)第二階段，也就是大學(xué)三年級(jí)，我們需要“帶著走”：大三學(xué)年是最重要的過(guò)渡期，也是中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的分水嶺。這一階段包括讓學(xué)生心理合理過(guò)渡，包括臨床見(jiàn)習(xí)摸索，包括跟師門診，同時(shí)需要鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教師科研課題等等。針對(duì)第三階段，我們需要“攆著走”：這一階段是實(shí)習(xí)畢業(yè)階段，我們需要督促學(xué)生向前走，且勇于邁出第一步。不少學(xué)生恐懼臨床，這需要我們提前進(jìn)行心理安撫，幫助他們實(shí)現(xiàn)課本到臨床的過(guò)渡，同時(shí)可以挑選高年級(jí)臨床適應(yīng)比較快的學(xué)生來(lái)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑；畢業(yè)階段，迫于就業(yè)壓力和逃避就業(yè)，中醫(yī)學(xué)生最典型的表現(xiàn)即是“考研二戰(zhàn)”，這也是一線學(xué)生工作者最為頭疼的問(wèn)題。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。當(dāng)前，中國(guó)基層普遍缺乏醫(yī)護(hù)人員，我們要積極引導(dǎo)本科生就業(yè)，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生資源的合理配置。

3 中醫(yī)思維指導(dǎo)下的中醫(yī)藥院校管理實(shí)施

3.1 四診法指導(dǎo)下的基本原則

四診法即望、聞、問(wèn)、切四法，是中醫(yī)“辨證論治”的重要依據(jù)，也是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)不可替代的基本方法。中醫(yī)院校的學(xué)生工作與管理者應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)的四診法運(yùn)用到學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活中去。望，望其行，觀察學(xué)生的言行舉止，探索學(xué)生的內(nèi)心世界；聞，聞其音，聆聽(tīng)不同的聲音與評(píng)價(jià)，以此作為對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)的補(bǔ)充；問(wèn)，問(wèn)其情，詢問(wèn)真實(shí)情況，了解學(xué)生訴求；切，切其本，分析事情，最終提出策略。

3.1.1 巧妙觀“望”

所謂“百聞不如一見(jiàn)”，在學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中，要多看多觀察。第一，務(wù)必注意時(shí)間上的連貫性。新入學(xué)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)不了解，可能會(huì)有不感興趣甚至是反感的情緒和行為，不良的情緒會(huì)帶到課程中，最終影響量化的成績(jī)。但隨著知識(shí)的積累和中醫(yī)學(xué)本身的魅力，這種情緒會(huì)有所緩解，這時(shí)候看待學(xué)生需用階段化的眼光。第二，堅(jiān)決避免適得其反。中醫(yī)學(xué)體系磅礴多變，學(xué)生往往會(huì)急功近利，這樣往往收效甚微，入門也變得困難，學(xué)生工作者尤其是專職輔導(dǎo)員要合理疏導(dǎo)，循序善誘[3]。第三，切記刻板印象。對(duì)學(xué)生切記不要有成見(jiàn)，每一個(gè)學(xué)生都有他的閃光點(diǎn)，如果刻意針對(duì)某一個(gè)學(xué)生，留意某一類學(xué)生，比如，掛科的學(xué)生，他們心理本身處于劣勢(shì)，這時(shí)候針對(duì)他們，更多的目光要柔和、要隨意。

3.1.2 耳“聞”八方

作為一名學(xué)生工作者，“耳聽(tīng)八方”非常有必要。大學(xué)，學(xué)生的發(fā)揮空間相對(duì)較大，學(xué)生的身心也相對(duì)自由而開(kāi)放。學(xué)生工作者是學(xué)生的“助產(chǎn)士”而不是絆腳石，要充分相信學(xué)生，給與他足夠的舞臺(tái)。這時(shí)候，學(xué)生干部和授課老師的評(píng)價(jià)就成為“聞”的重要來(lái)源，學(xué)會(huì)聆聽(tīng)與甄別。學(xué)要注意的是，第一，不可偏聽(tīng)偏信；第二，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，中醫(yī)的學(xué)生身上具有中國(guó)傳統(tǒng)主流文化中“儒家”風(fēng)范，這些學(xué)生往往溫文爾雅，他們忌憚冒進(jìn)和喧囂，要深入進(jìn)去，耐心細(xì)心[6]。

3.1.3 耐心詢“問(wèn)”

“問(wèn)”的技巧有很多，問(wèn)，不是責(zé)問(wèn)，而是詢問(wèn)，帶著問(wèn)題去問(wèn)。中醫(yī)學(xué)中的問(wèn)，非常有技巧，有條件最主要還是問(wèn)患者本人。依次類推，我們可以運(yùn)用中醫(yī)“問(wèn)”的特點(diǎn)，學(xué)生工作中的“問(wèn)”的對(duì)象，應(yīng)該主要是學(xué)生本人。詢問(wèn)學(xué)生本人是直面問(wèn)題和尊重學(xué)生的方式。需要注意的是，第一，時(shí)效性，第一時(shí)間詢問(wèn)，做到及時(shí)干預(yù)處理。第二，詢問(wèn)需耐心。“問(wèn)”，多數(shù)時(shí)候都會(huì)帶著問(wèn)題和疑問(wèn)去尋求答案，一般被詢問(wèn)者會(huì)有戒備甚至是抗拒心理，這時(shí)候耐心顯得尤為重要[7]。

3.1.4 “切”中本質(zhì)

“切”，需要切中肯[8]?！靶闹辛肆耍赶码y明”是對(duì)中醫(yī)“切”的難度的形容。學(xué)生工作也是這樣，理論都在紙上，實(shí)際操作千變?nèi)f化，我們需要捋清頭緒，抓要害。直面問(wèn)題是“切”的法寶，但要注意對(duì)事不對(duì)人，不能對(duì)學(xué)生戴有色眼鏡，同時(shí)結(jié)合事情及時(shí)予以教育引導(dǎo)。需要注意的是，第一，抓全面，在“望”、“聞”、“問(wèn)”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析問(wèn)題；第二，明白教育的目的，不可以對(duì)天打靶，有針對(duì)性的教育往往能起到事半功倍的效果，還能夠牽一發(fā)而動(dòng)全身，對(duì)其他學(xué)生也是一種警示。

3.2 “治未病”理論下的科學(xué)管理

“治未病”最早見(jiàn)于《素問(wèn)·刺熱篇》：“病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病”?！鹅`樞經(jīng)·逆順篇》中謂：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”。可以看出“上工”善于防患于未然，要求我們?cè)诮逃献龅轿从昃I繆，同時(shí)將已發(fā)生的事情控制在最小范圍[10]。

3.2.1 “未病先防”

高校專職輔導(dǎo)員要有見(jiàn)微知著的能力,剛?cè)雽W(xué)的新生是心理問(wèn)題的高發(fā)階段，專職輔導(dǎo)員要緊抓“首因效應(yīng)”，在第一時(shí)間給予學(xué)生幫助。具體的問(wèn)題有譬如新環(huán)境下的獨(dú)自面對(duì)、愛(ài)情、人際關(guān)系的處理、安全、詐騙等各個(gè)方面。專職輔導(dǎo)員要建立心理健康檔案，及時(shí)指導(dǎo)，存在問(wèn)題的學(xué)生要及時(shí)疏導(dǎo)。學(xué)生管理方面，需要建立學(xué)生管理體系，將學(xué)生基本信息錄入，并及時(shí)更新。

3.2.2 “已病防變”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“已病”者在處于“未盛”時(shí)也屬于“未病”的范疇，實(shí)際上包括兩方面，第一，防止“未盛”轉(zhuǎn)變的嚴(yán)重，把事情的負(fù)面影響降到最低，這屬于“防變”的范疇；第二，防止“未盛”傳變，避免牽涉他人，對(duì)其他的學(xué)生造成不良的后果，這屬于“防傳”的范疇。醫(yī)學(xué)類學(xué)生普遍學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，專業(yè)課的成績(jī)是衡量學(xué)生專業(yè)知識(shí)掌握程度的一個(gè)重要尺度。部分因?yàn)閷?duì)專業(yè)課不感興趣而導(dǎo)致學(xué)業(yè)成績(jī)不理想的應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)，對(duì)于學(xué)業(yè)困難的學(xué)生應(yīng)積極尋求轉(zhuǎn)專業(yè)等途徑。高校中有很多“問(wèn)題學(xué)生”，其中因?yàn)榧彝キh(huán)境導(dǎo)致性格異常的占了很大一部分，這部分的學(xué)生會(huì)有表現(xiàn)諸如偏執(zhí)、孤僻、遲到早退、不誠(chéng)信，甚至作弊、偷竊等。對(duì)于這部分學(xué)生，切記不可“定性”，高校是立德樹(shù)人的地方，作為專職輔導(dǎo)員最主要還是要正視“問(wèn)題學(xué)生”和學(xué)生的問(wèn)題，需要低下姿勢(shì)、推心置腹，要善于總結(jié)規(guī)律，切不可公開(kāi)學(xué)生的一些隱私。

3.3 同病異治觀念下的人文管理

同病異治是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的治療原則，即同一疾病而治法可以各異。可因發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、患者機(jī)體反應(yīng)性、疾病發(fā)展階段的不同，使同種疾病，所表現(xiàn)的證候不一，從而治法也不同。在管理工作中，不同的學(xué)生在遭遇相同的問(wèn)題時(shí)，表現(xiàn)往往不盡相同。例如當(dāng)收到校園詐騙損失錢財(cái)時(shí)，性格外向的同學(xué)多會(huì)積極尋求幫助，主動(dòng)解決問(wèn)題，性格怯弱的同學(xué)可能會(huì)選擇默默承受，家境較差的同學(xué)可能會(huì)難以釋?xiě)?，甚至出現(xiàn)心理問(wèn)題或極端行為等。所以當(dāng)教育者在面臨相同的情況時(shí)，也應(yīng)當(dāng)首先從學(xué)生的自身?xiàng)l件出發(fā)，采取合適的處理方式，不可一概而論。