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    氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯應(yīng)用于混合痔手術(shù)的效果及安全性分析

    2020-12-28 13:39:47方偉杰黃海娜翁劍武
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年19期
    關(guān)鍵詞:混合痔羅哌卡因

    方偉杰 黃海娜 翁劍武

    【摘要】目的探討氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯應(yīng)用于混合痔手術(shù)的效果及安全性方法200例擇期手術(shù)治療的美同麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)l -Ⅱ級混合痔患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(99例)和觀察組(101例)。對照組使用羅哌卡因改良骶管阻滯法麻醉,觀察組使用氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯法麻醉。比較兩組患者阻滯效果、阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及不同時間點(diǎn)的血流動力學(xué)指標(biāo)[平均動脈壓(MAP)、心率(HR)]變化。結(jié)果觀察組阻滯總有效率97.03%高于對照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者阻滯起效時間(5.34±l.ll)min短于對照組的(8.82±2.13)min,阻滯持續(xù)時間(315.23±8l.88)min長于對照組的(168.64±47.54)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者T0、Tl、T2、T3時的MAP、HR比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.94%與對照組的5.05%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義9P>0.05)。結(jié)論在混合痔手術(shù)患者中應(yīng)用氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯法麻醉,可以提高阻滯效果,縮短阻滯起效時間,延長阻滯持續(xù)時間,無顯著不良反應(yīng),安全性好。

    【關(guān)鍵詞】混合痔;氫嗎啡酮;羅哌卡因;骶管阻滯

    DOl:10. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.057

    改良骶管阻滯是肛腸手術(shù)中常用的麻醉方式,主要通過將局部麻醉(局麻)藥物注入患者骶管內(nèi)阻滯骶神經(jīng),使患者相應(yīng)區(qū)域的運(yùn)動感覺功能暫時消失,其安全性高,操作簡單,對患者血流動力影響小,但存在阻滯起效慢、維持時間短等問題[1]。氫嗎啡酮是一種阿片類受體激動劑,其脂溶性及鎮(zhèn)痛效果均強(qiáng)于嗎啡,而嗜睡、瘙癢、惡心等不良反應(yīng)較少,常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[2.3]。目前,氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯未見報道用于混合痔手術(shù)。本文旨在觀察氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯應(yīng)用于混合痔手術(shù)患者的效果及安全性。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2017年7月-2018年12月于本院200例擇期手術(shù)治療的ASA I -Ⅱ級混合痔患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(99例)和觀察組(101例)。對照組男76例,女23例;平均年齡(41.28±11.64)歲;ASAI級80例,Ⅱ級19例。對照組男77例,女24例;平均年齡(42.37±12.51)歲;ASA I級79例,Ⅱ級22例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬同意并簽署同意書。

    1.2方法患者進(jìn)入手術(shù)室后,監(jiān)測心點(diǎn)圖(ECG)、心率(HR)、無創(chuàng)動脈血壓(NIBP)及血氧飽和度(SP02),吸氧,開放靜脈通道。取側(cè)臥位,標(biāo)記骶管裂孔中心位置,消毒后將穿刺針垂直穿入,達(dá)骶尾韌帶時可有明顯阻力感,此時可將穿刺針傾斜30。再進(jìn)針,有落空感后團(tuán)抽無腦脊液及血液,將3ml局麻藥緩緩注入,觀察3mm后如無不良反應(yīng),再將剩余的麻醉藥緩慢注入。對照組使用羅哌卡因改良骶管阻滯法:注入2%利多卡因(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41023667,規(guī)格:5ml:100mg) 10m1+0.75%羅哌卡因(瑞典AstraZeneca AB,注冊證號H20140764,規(guī)格:10ml:75mg)10ml。觀察組使用氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯法:使用2%利多卡因10ml+0.75%羅哌卡因10ml+鹽酸氫嗎啡酮0.3mg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20120100,規(guī)格:2nrl:2mg)。

    1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者阻滯效果、阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及不同時間點(diǎn)的血流動力學(xué)指標(biāo)(MAP、HR)變化。①阻滯效果判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:術(shù)后Sh內(nèi)無疼痛,血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定,無尿潴留等不良反應(yīng);有效:術(shù)后5h內(nèi)輕微疼痛,血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)有一定波動,無尿潴留等不良反應(yīng);無效:術(shù)后5h內(nèi)明顯疼痛,血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)明顯波動,出現(xiàn)尿潴留等不良反應(yīng)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②阻滯起效時間:藥物注射到針刺肛周無痛;阻滯持續(xù)時間:從阻滯起效時間至術(shù)后感覺到疼痛。③血流動力學(xué)指標(biāo):記錄患者阻滯前(TO)、手術(shù)5 min(T1)、15 min(T2)及25min(T3)時的MAP、HR變化。④不良反應(yīng)包括手術(shù)過程中及術(shù)后出現(xiàn)的頭痛嗜睡、惡心嘔吐及尿潴留等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組阻滯效果比較觀察組阻滯總有效率97.03%高于對照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組阻滯起效時間和持續(xù)時間比較觀察組患者阻滯起效時間(5.34±1.1l)min短于對照組的(8.82±2.13)min,阻滯持續(xù)時間(315.23±81.88)min長于對照組的(168.64±47.54)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3兩組不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較兩組患者TO、T1、T2、T3時的MAP、HR比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.94%與對照組的5.05%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    3討論

    混合痔是常見的一種肛管部疾病,主要表現(xiàn)為排便不適、肛周脹痛、便血等,因肛周部的神經(jīng)末梢豐富,患者感覺靈敏,所以手術(shù)過程中麻醉對手術(shù)的成功至關(guān)重要[4-6]?;旌现淌中g(shù)麻醉通常采用骶管麻醉,使用麻醉藥物為羅哌卡因和利多卡因。羅哌卡因作為一種新型氨基酰胺類麻醉藥,具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、維持時間長等特點(diǎn)[7];利多卡因是一種短效的氨基酰胺類麻醉藥,心臟毒性小[8]。有研究顯示,氫嗎啡酮在硬膜外麻醉時可拮抗外源性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或直接作用于脊髓產(chǎn)生術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,其與阿片類藥物比較達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的時間更短,維持時間更長,且降低呼吸抑制風(fēng)險,當(dāng)復(fù)合羅哌卡因時效果更為顯著。

    本研究將嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯應(yīng)用于混合痔手術(shù)患者,觀察分析其阻滯效果及安全性,結(jié)果顯示,觀察組阻滯總有效率97.03%高于對照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者阻滯起效時間(5.34±l.ll)min短于對照組的(8.82±2.13)min,阻滯持續(xù)時間(315.23±81.88)min長于對照組的(168.64±47.54)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05)。

    氫嗎啡酮作為一種新型的強(qiáng)效阿片類藥物,其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的5-10倍,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),持續(xù)時間長,且因其激動&和u受體,對呼吸抑制影響較小[9]。本研究中顯示較單純使用羅哌卡因阻滯相比,鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合運(yùn)用在改良骶管麻醉中,不僅阻滯效果好,阻滯起效時間更短,維持時間更長。其主要與阿片類麻醉藥與酰胺類麻醉藥之間的協(xié)同作用有關(guān)。酰胺類主要通過抑制神經(jīng)細(xì)胞上的鈉通道,進(jìn)而抑制神經(jīng)通道達(dá)到鎮(zhèn)痛效果;而阿片類主要通過激動&和u受體,進(jìn)而抑制疼痛條件反射鎮(zhèn)痛。兩者通過協(xié)同作用減輕應(yīng)激反應(yīng),降低疼痛介質(zhì)釋放,可以在達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的同時減少兩種藥物的用量及藥物可能引起的不良反應(yīng)[10]。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者TO、T1、T2、T3時的MAP、HR比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.94%與對照組的5.05%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因用于骶管阻滯不會對患者M(jìn)AP和HR水平造成顯著影響,且不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng),安全有效。牛富國等[11]對80例肛腸手術(shù)患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)使用氫嗎啡酮用于患者骶管阻滯,未出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng),安全性可。

    綜上所述,在混合痔患者中應(yīng)用氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯法,可以提高阻滯效果,縮短阻滯起效時間,延長阻滯持續(xù)時間,無顯著不良反應(yīng),安全性好。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]卞小翠,徐興國,黃新沖氧嗎啡酮用于婦科手術(shù)后靜脈白控鎮(zhèn)痛的臨床效果.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2017,34(11):985-987

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    [9]周斌,夏中元.氫嗎啡酮聯(lián)合羅哌卡因用于婦科術(shù)后白控硬膜外鎮(zhèn)痛中國新藥與臨床雜志,2015,34(8):606-609.

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    [11]牛富國,李銜強(qiáng),張彥匣,等.氧嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外白控鎮(zhèn)痛效果及對血流動力學(xué)、氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的影響河北醫(yī)藥,2019,41(11):1623-1626,1631.

    [收稿日期:2020-01-07]

    基金項(xiàng)目:揭陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號2019ws047)

    作者單位:515300廣東省揭陽市普寧市人民醫(yī)院麻醉科

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